《靈素節注類編》~ 卷四下 (4)
卷四下 (4)
1. 脈候部位
《難經》言左為腎，右為命門，男子以藏精，女子以系胞，則尺脈浮部當候膀胱，沉部候腎，而命門獨候於右尺者，因後天卦乾在西北，正人身之右尺脈，以有先天之元陽所在，是人之命根，要如門戶之固密，故稱命門也。今仕材言背為陽，腎附於背，故外以候腎；腹為陰，故里以候腹，腹者，凡大小腸、膀胱、命門皆在其中矣。又言膈者，膽在其中也。
此皆憑臆之說，不獨臟腑部位錯亂，而陰陽至理全失矣。仕材醫學精詣，獨其論脈，每有似是而非者。餘三集《活人新書》首卷，有診脈綱要一篇，凡自古疑惑而聚訟不休者，余皆本《易》理、《靈》、《素》、《難經》，詳辨明晰，可為定論矣。其聚訟者，皆未究聖經至理故也。
白話文：
脈候部位
《難經》說左邊是腎，右邊是命門，男人以腎藏精，女人以腎系胞。所以寸口脈浮的部分應診察膀胱，沉的部分診察腎臟，而命門卻只在右寸脈診察的原因是：後天八卦中的乾卦位於西北，對應人體的右寸脈，這裡是先天元陽所在，是人的生命根本，如同門戶一樣必須堅固密閉，所以稱為命門。現在有些醫家說背部屬陽，腎臟依附在背部，所以從體表診察腎臟；腹部屬陰，所以從內裡診察腹部。腹部包含大小腸、膀胱、命門等器官。又說膈肌部位是膽臟所在。
這些說法都是憑空臆測，不僅臟腑部位錯亂，而且陰陽的根本道理也完全錯誤。這位醫家的醫學造詣很深，但唯獨脈診方面，常常似是而非。我在《活人新書》第一卷中，有一篇診脈綱要，凡是古來以來眾說紛紜、爭論不休的問題，我都根據《易經》、《靈樞》、《素問》、《難經》等經書，詳細地加以辨析，可以作為確定的結論。這些爭論不休的問題，都是因為沒有深入探究經典的根本道理造成的。
2. 脈象辨病
粗大者，陰不足，陽有餘，為熱中也。來疾去徐，上實下虛，為厥巔疾；來徐去疾，上虛下實，為惡風也。故中惡風者，陽氣受也。有脈俱沉細數者，少陰厥也；沉細數散者，寒熱也；浮而散者，為眴僕。諸浮不躁者，皆在陽，則為熱，其有躁者，在手；諸細而沉者，皆在陰，則為骨痛，其有靜者，在足。數動一代者，病在陽之脈也，泄及便膿血。
此舉通體脈象陰陽虛實之綱，以辨外感內傷輕重之病也。夫脈之流行，一如溪水，而有源流澎湃之勢，其陰陽升降出入之理，存乎其中，故有上、下、來、去、至、止六字，教人揣摩領悟。自尺而上於寸為陽，自寸而下於尺為陰；自沉而浮，為出為陽，自浮而沉，為入為陰；其上而出為來，其下而入為去；應手為至，離手為止。是故粗大，為陰不足，陽有餘，陽偏勝，為熱中之病也。
來疾去徐者，其氣升出速，降入遲，則上出氣旺，故上實下虛，下虛則足厥冷，上實則巔頂或疼或脹之疾作也；來徐去疾者，升出氣遲，降入氣速，則下入氣旺，故下實上虛，上虛為陽虛，故惡風也。因其外感邪風，風為陽，故陽氣受病，同類相感也。其有脈俱沉細數者，邪熱入陰部，故病在少陰腎經，厥者，氣逆；若沉、細、數、散，兼營氣不通，故發寒熱。如仲景云：少陰病，反發熱者，用麻黃附子細辛湯。
然彼為寒邪，故脈微細，此為熱邪，故脈沉細數散，皆少陰兼營衛之病也。若浮而散，元氣外脫，為眴僕，忽而目眩跌僕也。諸浮而不躁者，其病皆在陽分，而為熱病，其躁者，在手經，以手經為心肺三焦之部，乃陽中之陽，故兼躁，即上文一盛而躁，病在手少陽之義也；諸沉而細者，其病皆在陰分，深入於骨，而為骨痛，既沉細而有靜者，其病在足經，以足經為陰中之陰，正與躁為在手相對待也。此靜躁或兼病狀而言，皆當審察也。
脈既數動，則為火，其病在陽，又兼一代，歇止也，名促脈，此火邪下迫而泄瀉，熱邪入營，則便膿血，邪鬱而氣血傷，故脈一代也。以上諸病，或由外感，或由內傷，更當審問其因也。
諸過者切之：澀者，陽氣有餘也；滑者，陰氣有餘也。陽氣有餘，為身熱無汗；陰氣有餘，為多汗身寒；陰陽有餘，則無汗而寒。推而外之，內而不外，有心腹積也；推而內之，外而不內，身有熱也；推而上之，上而不下，腰足清也；推而下之，下而不上，頭項痛也。按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。
諸過者，謂脈較本象太過也。言有餘者，病氣，非元氣有餘也。以病在衛陽，為陽氣有餘，故身熱無汗，腠理閉滯，故脈澀也；病在營陰，為陰有餘，故多汗而身寒，以腠理開泄，津液流通，故脈滑也；營衛俱病，為陰陽俱有餘，營衛皆閉，故無汗而身寒。以上統論外感內傷之脈象，當審問其因以分辨之也。
白話文：
脈象粗大，代表體內陰氣不足，陽氣過盛，屬於熱症。脈象來得快而去得慢，表示上部陽氣過盛而下部陰氣不足，會導致手腳冰冷，頭部可能有疼痛或腫脹感，類似於「厥巔」的疾病；脈象來得慢而去得快，表示下部陰氣過盛而上部陽氣不足，容易怕風，這屬於外感風邪，陽氣受損，同類相感。
脈象沉細而數的，屬於少陰經的氣血逆亂；脈象沉、細、數且散亂的，表示體內有寒熱病邪；脈象浮而散亂的，表示元氣外脫，容易發生暈眩跌倒的狀況。脈象浮而無力（不躁動），表示病在體表陽分，多為熱症；如果脈象浮且躁動，表示病在手部經絡，因為手部經絡屬於陽中之陽。脈象沉而細的，表示病在體內陰分，深入骨頭，會導致骨痛；如果脈象沉細且平靜，表示病在足部經絡，因為足部經絡屬於陰中之陰。
脈象跳動快，表示體內有火，病在陽分，如果脈跳動快而且有停頓（歇止），則表示火邪下迫導致腹瀉，熱邪進入營分，則會有膿血便。這也表示邪氣鬱積，氣血受損。
以上講述的是整體脈象陰陽虛實的綱要，用來分辨外感和內傷疾病的輕重。脈象的運行就像溪水一樣，有源頭和澎湃的勢頭，陰陽升降出入的道理就存在其中。所以用上、下、來、去、至、止六個字，教人仔細揣摩領悟。從寸部往尺部移動為陰，反之為陽；從沉脈變浮為陽，反之為陰；氣往上走為來，氣往下走為去；脈搏應指為至，脈搏離指為止。所以脈象粗大，表示陰氣不足，陽氣過盛，屬於熱症。
脈象來得快而去得慢，表示氣向上升發快而下降慢，所以上部陽氣旺盛，造成上實下虛，下部虛則容易手腳冰冷，上部實則容易頭痛或頭脹；脈象來得慢而去得快，表示氣向上升發慢而下降快，所以下部陰氣旺盛，造成下實上虛，上部虛則容易怕風，因為風為陽邪，外感風邪就會傷到陽氣。如果脈象沉細而數，表示邪熱進入陰部，病在少陰腎經，厥是指氣機逆亂。如果脈象沉、細、數且散，還表示營氣不通，所以會發冷發熱。就像張仲景說的：少陰病如果反而發熱，要用麻黃附子細辛湯。
但張仲景說的脈微細是因為寒邪，而這裡的脈沉細數散是因為熱邪，都屬於少陰經兼有營衛氣血的病變。如果脈象浮而散，表示元氣外脫，容易突然暈眩跌倒。脈象浮而沒有躁動的，病都在陽分，屬於熱症；如果脈象浮且躁動，病在手部經絡，因為手部經絡屬於心肺三焦，是陽中之陽，所以才會躁動，這和之前說的「陽氣過盛就會躁動，病在手少陽」是一個道理。脈象沉而細的，病都在陰分，深入骨頭，會導致骨痛；如果脈象沉細且平靜，病在足部經絡，因為足部經絡屬於陰中之陰，正好和躁動在手的狀況相對應。這裡的平靜和躁動也可能同時存在，需要仔細辨別。
脈象跳動快，表示體內有火，病在陽分，如果脈跳動快而且有停頓（歇止），就稱為促脈，是火邪下迫而導致腹瀉，熱邪進入營分，就會導致膿血便。這是因為邪氣鬱積，氣血受損。以上各種疾病，有的是外感引起的，有的是內傷引起的，需要仔細詢問病因。
如果脈象過於澀，表示陽氣有餘；如果脈象過於滑，表示陰氣有餘。陽氣有餘，會導致身體發熱不出汗；陰氣有餘，會導致多汗身體發冷；如果陰陽都有餘，會導致不出汗卻身體發冷。把脈時，如果往外輕推，脈象卻內斂不外散，表示心腹有積聚；如果往內輕推，脈象卻外散不內收，表示身體有熱；如果往上輕推，脈象上盛下虛，表示腰部和足部會感到清冷；如果往下輕推，脈象下盛上虛，表示頭頸會疼痛。如果把脈按到骨頭，脈氣微弱，表示腰椎和脊椎會疼痛，身體也會麻木。
這裡說的「過」是指脈象比正常的脈象過於強盛。說「有餘」是指病邪之氣，不是指元氣有餘。因為病在衛分陽氣，所以陽氣有餘，導致身體發熱不出汗，肌膚腠理閉塞，所以脈象澀滯；病在營分陰氣，所以陰氣有餘，導致多汗身體發冷，因為肌膚腠理開泄，津液流通，所以脈象滑動。如果營衛都生病，就是陰陽都有餘，營衛都閉塞，所以既不出汗又身體發冷。以上是總論外感和內傷的脈象，需要仔細詢問病因來辨別。
把脈時，如果往外輕推，脈象卻內斂不外散，表示輕按浮部沒有反應，重按沉部才能感覺到脈象，說明內有積聚在心腹，氣機閉塞，不能到達體表。如果往內輕推，脈象卻外散不內收，表示重按脈弱，輕按浮脈卻旺盛，說明是感受外邪，所以身體發熱。如果往上輕推，脈象上盛下虛，表示上升氣多於下降氣，寸脈旺盛尺脈虛弱，所以腰足會感到清冷。如果往下輕推，脈象下盛上虛，表示下降氣多於上升氣，寸脈虛弱尺脈旺盛，陽氣不能伸張，所以頭頸會僵硬疼痛。如果把脈按到骨頭，脈氣微弱，表示腎元虧虛，陽氣不足，所以腰椎和脊椎會疼痛，身體也會麻木。
腰部是腎的住所，脊椎是督脈，是陽經的總綱。風寒濕邪合在一起會形成痹症，是因為陽氣不能周流全身。