《靈素節注類編》~ 卷四下 (3)
卷四下 (3)
1. 脈候部位
尺內兩旁，則季脅也，尺外以候腎，尺裡以候腹。中附上，左外以候肝，內以候膈；右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中。前以候前，後以候後。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。
此專指兩手之脈也。李仕材曰：季脅，小肋也，在脅下兩旁。尺外者，尺脈前半部也。前以候陽，後以候陰。背為陽，腎附背，故外以候腎，腹為陰，故里以候腹。所謂腹者，凡大小腸、膀胱、命門皆在其中矣。以上諸部，俱言左右，而此獨不分者，以兩尺皆主乎腎也。中附上者，言尺之上，即關脈也。
左外者，左關之前半部也；內者，後半部也。肝亦附近於背，故外以候肝，內以候膈，膈者，中焦之膈膜，膽腑俱在其中矣。右關之前，所以候胃，關後所以候脾，脾胃皆在中州，胃為陽，脾為陰，故外以候胃，內以候脾也。本篇止言五臟，而不及他腑，獨言胃者，以五臟皆稟氣於胃，而為臟腑之海，則臟腑之氣亦可見乎此也。上附上者，關上寸脈也。
五臟惟肺最高，故右寸之前以候肺，後以候胸中，胸中，膈膜以上皆是也。心肺皆居膈上，故左寸之前以候心，後以候膻中，膻中者，心包絡之別名也。前以候前，後以候後者，重申上下內外之義也。統而言之，寸為前，尺為後；分而言之，上半部為前，下半部為後。上竟上者，言脈則盡於魚際，在體則應乎胸喉也；下竟下者，在脈則盡於尺部，在體則應乎少腹腰膝足也。此章首言尺，以次及於寸，自內而至外者，以尺為根本，寸為枝葉也。
按內外二字，諸注皆云內側外側，若以側言，必脈形匾闊，或有兩條乃可耳，不然於義不通矣。如前以候前，後以候後，上竟上，下竟下者，皆內外之義也。觀《易》卦六爻，自下而上，上三爻為外卦，下三爻為內卦，則上下內外之義昭然矣。余觀李仕材舉卦象以明上下內外之義，甚為確當，然其錯處頗多。
蓋經之論陰陽也，隨地變化，各有義理，不可混淆。若舉周身而言，則背為陽，腹為陰；若以表裡而言，則表為陽，里為陰；若以營衛而言，則營為陰，衛為陽；若以腑臟而言，則腑為陽，臟為陰也。脈者，根於臟腑之氣血，流行出入，升降於表裡者也，故當以臟腑之陰陽為主，不當以腹背陰陽淆混也。夫陽之升，自然行上行表，自內出外；陰主降，自然行下行里，自外入內。
故經文止言五臟一胃之部位，而他腑之氣，即可就陰陽之理而推之，以診其脈也。經言左關之前以候肝，後以候膈，膈者，膈膜空洞之地，候其氣血，有無窒滯而已。如右寸之前以候肺，後以候胸中，一律也。若膽，實連綴於肝，且與肝合為表裡，而腑為陽，理當浮部候膽，沉部候肝也。
白話文：
[脈候部位]
手腕尺骨內側兩旁，對應的是季脅（肋骨下方的兩側）；尺骨外側診的是腎臟，內側診的是腹部。尺脈往上延伸，左手關脈外側診的是肝臟，內側診的是橫膈膜；右手關脈外側診的是胃，內側診的是脾。關脈往上延伸到寸脈，右手寸脈外側診的是肺，內側診的是胸腔；左手寸脈外側診的是心臟，內側診的是膻中（心包絡）。手腕前方診的是身體前方，手腕後方診的是身體後方。寸脈向上延伸診斷胸部和喉嚨的問題，尺脈向下延伸診斷下腹部、腰部、大腿、膝蓋、小腿和腳的問題。
這裡專指兩手的脈象。李仕材說：「季脅是小肋骨，在肋骨下方兩側。」尺外是指尺脈的前半部分。前面診的是陽，後面診的是陰。背部屬陽，腎臟靠近背部，所以尺外診腎；腹部屬陰，所以尺內診腹。所謂腹部，指的是大小腸、膀胱和命門都在其中。以上所說的部位，都提及左右，只有尺部不分左右，是因為兩尺脈都主腎。關脈往上，是指尺脈往上，也就是關脈的位置。
左手關脈外側是指關脈的前半部分，內側是指後半部分。肝臟也靠近背部，所以關脈外側診肝，內側診橫膈膜。橫膈膜是中焦的膈膜，膽腑也都在其中。右手關脈前段診胃，後段診脾。脾胃都在中焦，胃屬陽，脾屬陰，所以關脈外側診胃，內側診脾。本篇只提到五臟，沒有提及其他腑，只提到胃，是因為五臟都從胃吸收精氣，胃是臟腑的海洋，因此從胃脈可以推知臟腑的氣。寸脈往上，是指關脈往上的寸脈。
五臟中肺的位置最高，所以右手寸脈前段診肺，後段診胸腔，胸腔指的是橫膈膜以上的區域。心肺都位於橫膈膜以上，所以左手寸脈前段診心，後段診膻中，膻中是心包絡的別名。前面診前方，後面診後方，再次強調了上下內外的概念。總體而言，寸脈是前面，尺脈是後面；細分而言，脈象上半部分是前面，下半部分是後面。寸脈向上延伸，在手魚際處結束，對應的是胸部和喉嚨；尺脈向下延伸，在尺部結束，對應的是下腹部、腰部、膝蓋和腳。這一段先說尺脈，然後再說寸脈，由內而外，是因為尺脈是根本，寸脈是枝葉。
關於內外二字，很多註解都說是內側和外側，如果說是側面的意思，脈象一定扁平寬闊，或者有兩條脈才能說得通，否則就與義理不符了。例如「前面診前方，後面診後方」，「寸脈向上延伸，尺脈向下延伸」，都包含著內外的意思。《易經》卦象的六爻，由下往上，上三爻是外卦，下三爻是內卦，上下內外的概念就很明確了。我認為李仕材用卦象來解釋上下內外的概念，是很準確的，但他的錯誤也很多。
因為經文探討陰陽時，會隨著不同的情況變化，各有其道理，不能混淆。如果以整個身體來說，背部為陽，腹部為陰；如果以表裡來說，表為陽，裡為陰；如果以營衛來說，營為陰，衛為陽；如果以腑臟來說，腑為陽，臟為陰。脈象源於臟腑的氣血，在表裡之間流行、出入、升降，所以應以臟腑的陰陽為主，不應該和腹背的陰陽混淆。陽氣上升，自然向上向表，由內而外運行；陰氣主下降，自然向下向裡，由外而內運行。
因此，經文只說了五臟和胃的部位，其他腑的氣，也可以根據陰陽的道理來推斷，診斷脈象。經文說左手關脈前段診肝，後段診橫膈膜，橫膈膜是空洞的地方，診斷的是氣血有無堵塞。比如右手寸脈前段診肺，後段診胸腔，都是一樣的道理。膽腑實際上是和肝相連的，而且與肝互為表裡，腑屬陽，道理上應當在浮脈診膽，沉脈診肝。
《難經》說左脈診腎，右脈診命門，男子用來藏精，女子用來繫胞，那麼尺脈的浮部分應診膀胱，沉部分應診腎，而命門獨診右尺脈，是因為後天卦的乾卦在西北方，正好對應人體的右尺脈，這裡有先天的元陽所在，是人的命根，要像門戶一樣嚴密，所以稱為命門。現在李仕材說背為陽，腎臟附於背部，所以尺外診腎；腹為陰，所以尺裡診腹，腹部包括大小腸、膀胱和命門。又說橫膈膜，膽囊在其中。
這些都是憑空臆測的說法，不僅臟腑部位錯亂，也完全失去了陰陽的道理。李仕材的醫學造詣很高，唯獨他的脈象理論，常常似是而非。我在《活人新書》首卷，有一篇脈診綱要，凡是自古以來爭論不休的疑惑，我都根據《易經》的道理、《靈樞》、《素問》、《難經》，詳細辨析清楚，可以作為定論。那些爭論不休的人，都是沒有深入研究聖賢的道理。