《靈素節注類編》~ 卷九 (2)
卷九 (2)
1. 形志苦樂異病異治
《素問·血氣形志論》曰：形樂志苦，病生於脈，治之灸刺；形樂志樂，病生於肉，治之以針石；形苦志樂，病生於筋，治之以熨引，形苦志苦，病生於咽嗌，治之以百藥：形數驚恐，經絡不通，病生於不仁，治之以按摩、醪藥。是為五形志也。
白話文：
《素問·血氣形志論》說：
- 外表快樂，內心痛苦：病症會發生在脈絡上，治療方法是用艾條艾刺。
- 外表快樂，內心也快樂：病症會發生在肌肉上，治療方法是用針藥。
- 外表痛苦，內心快樂：病症會發生在筋絡上，治療方法是用熱敷和按摩。
- 外表痛苦，內心也痛苦：病症會發生在喉部和食道上，治療方法是用各種藥物。
- 長期受到驚恐，造成經絡不通：病症會表現為無感覺，治療方法是用按摩和藥酒。
這就是五種身體和精神狀態的關係。
審形志，則不可拘執《方宜》之論可見矣。形樂志苦者，身逸心勞也，心主血脈，心勞氣鬱，則多窒滯之病，故當用灸刺以通血脈也；形樂志樂，過於安逸而脾氣不運，脾主肌肉，故病生於肉，宜針砭以泄衛氣，蓋血脈屬營，肌肉屬衛；形苦者，勞力也，勞力則傷筋，志樂者，心安而血脈和也，筋傷則宜用火熨、導引，以筋比脈為凝滯故也；形苦志苦，則表裡皆傷，經脈腑臟，氣血盡乖，而咽嗌為氣脈流行、津液升降之地，表裡氣乖，故病生於咽嗌，此內傷之病，必用百藥調和培補，而非外治所宜也；如其形勞而多驚恐，則氣鬱而經絡不通，病麻木不仁，當用按摩，服以醪藥，醪藥者，藥酒也。此謂五端形志之病，治各不同也。
白話文：
觀察身體和心理狀態，就可以發現不能拘泥於《方宜》理論。
身材健美但心理憂鬱者，是身體輕鬆但精神疲憊，心主血脈，精神疲憊導致氣鬱，因此會產生很多氣血不通的病症，所以應該用灸法和針刺來疏通血脈；
身材健美但心理快樂者，過於安逸而脾氣不運行，脾主肌肉，所以疾病發在肌肉上，應該用針砭方法來疏通營衛之氣，因為血脈屬於營分，肌肉屬於衛分；
身材瘦弱者，是勞力過度，勞力過度就會傷筋，心理快樂者，心神安寧而血脈調和，筋傷應該用火熨和導引方法，因為筋脈相對於血脈來說是凝滯的；
身材瘦弱且心理憂鬱者，表裡都受傷，經脈臟腑，氣血完全不調和，而咽喉是氣脈運行、津液升降的部位，表裡氣機不調，所以疾病發在咽喉，這是內傷性疾病，必須用各種藥物調理和滋補，而不是外治所能治癒的；
如果身體勞累而多驚多恐，就會氣鬱而經絡不通，出現麻木不仁的病症，應該用按摩法，服用醪藥，醪藥就是藥酒。
這就是五種形志之病，治療方法各不相同。
2. 診治五過
《素問·疏五過論》帝曰：凡診病者，必問嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營；嘗富後貧，名曰失精。五氣留連，病有所並。醫工診之，不在臟腑，不變軀形，診之而疑，不知病名。身體日減，氣虛無精，病深無氣，洒洒然時驚。病深者，以其外耗於衛，內奪於營，良工所失，不知病情。此亦治之一過也。
白話文：
皇上說：凡是診斷疾病的人，必定要詢問患者是否曾經富貴後落魄，即使沒有受到外邪侵襲，疾病也是從內部產生的，稱為「脫營」；曾經富裕後變貧窮，稱為「失精」。五種臟腑之氣互相連繫，因此疾病可能同時影響到多個臟腑。醫生診斷後，發現不在臟腑，也不會改變身體形狀，診斷後懷疑，不知道病名。身體日漸消瘦，氣虛無力，病情加重後沒有元氣，精神恍惚，時常受驚。病情嚴重的人，是因為外在衛氣被耗損，內在營氣被奪取，即使是醫術高明的人也會診斷失誤，不知病情的真正原因。這也是治療中的一個過失。
先富貴而後貧賤，經憂患而傷氣血，故其病為脫營、失精。情志抑鬱，五臟之氣不舒，留連為病，並於一處，如思傷脾、怒傷肝之類。醫者診之，不知其所由，見病不在臟腑，而形軀不變，遂疑之而不知病名。迨身體日減，精氣日損，洒洒然而畏風寒，惕惕然而時驚恐，此其病已深者，外耗衛氣，故洒洒然，內奪營血，故時驚恐。良工之所以失治者，初由不知其病情。
此亦診治之一過也。
白話文：
富貴之後驟然貧賤，憂鬱成疾，會傷害氣血，導致脫營、失精。情緒抑鬱，五臟之氣不暢通，長期鬱結於一處成疾，例如思慮過度傷脾，憤怒傷肝。醫生診斷時，未能查明病因，發現疾病不在臟腑，卻身體虛弱，便心生疑慮，不知病名。等到身體日漸消瘦，精氣日漸虧損，畏寒怕風，常常驚恐不安，這說明病情已嚴重，體外耗損衛氣，所以畏寒怕風；體內損耗營血，所以時時驚恐。良醫之所以治療失敗，一開始就在於不瞭解病情。
凡欲診病者，必問飲食居處，暴樂暴苦，始樂後苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮。暴怒傷陰，暴喜傷陽，厥逆上行，滿脈去形。愚醫治之，不知補瀉，不知病情，精華日脫，邪氣乃並。此治之二過也。
白話文：
當要診斷疾病時，必須詢問飲食、居住環境，以及突然發生的快樂或痛苦。突然來的快樂或痛苦都會損傷精氣。精氣耗盡時，身體就會衰敗。暴怒會傷陰氣，暴喜會傷陽氣，導致氣血逆行，脈搏消失。愚昧的醫生治療時，不知道如何補益或瀉火，也不瞭解病情的變化。隨著精華日益流失，邪氣就會趁虛而入。這些都是治療中的兩個錯誤。
飲食不節，則傷脾胃，起居不慎，易受外邪，以及苦樂喜怒，皆傷陰陽精氣，或陰陽偏勝厥逆，則氣滿經脈，而離去形體，蓋從外溢而耗散也。醫不知補瀉，不知其病情，則精華日脫，而邪氣並積，則病日深，此診治之二過也。
善為脈者，必以《比類奇恆》、《從容》知之，為工而不知道，此診之不足貴。此治之三過也。
白話文：
飲食失當會損傷脾胃，生活起居不慎容易受到外邪侵襲，還有過度的情緒反應，如悲傷、喜樂和憤怒都會損傷陰陽精氣，導致陰陽失衡或逆亂，導致氣血滿溢於經脈，進而離開身體，也就是從體外耗散。醫生如果不懂得根據患者情況進行補瀉，就會導致精華日漸流失，邪氣不斷積聚，病情加重，這是診治中的兩個過錯。
《比類奇恆》、《從容》，皆古經篇名，凡脈候病狀、陰陽氣化之道，皆在其中，醫者必知之而方為工，如不知其道，則臨證茫無端緒，如此為工，又安足貴！故為診治之三過也。
白話文：
《比類奇病論》、《從容論》都是古代醫經的篇名。它們記載了所有關於脈象、病症、陰陽變化規律的知識，是醫生必須掌握的。如果不懂這些規律，那麼診治疾病時就會毫無章法、一派胡言。像這樣胡亂行醫，又有什麼值得推崇的呢？所以，這是醫生診治疾病的三大過失之一。
診有三常，必問貴賤，封君敗傷，及欲候王。故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡。始富後貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄為攣。醫不能嚴，不能動神，外為柔弱，亂至失常，病不能移，則醫事不行。此治之四過也。
白話文：
看病有三個依據：
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詢問病人的社會地位：達官貴人，還是平民百姓。
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瞭解病情的嚴重程度：是輕傷還是重傷，或者是瀕臨死亡。
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關注病人的精神狀態：如果原本富貴的人突然變得貧困潦倒，即使沒有患病，也會因為精神受創，導致身體衰弱。
如果醫生不能嚴格遵守這些依據，不能調動病人的精神，對外貌和體質缺乏瞭解，導致治療不規律，疾病得不到改善，那麼醫生的醫術就不能得到發揚。這正是治療中的四種過失。
此言醫者必審知其病情，然後以嚴詞正色，開導警戒，使之恐懼，善為調攝。若言詞不能動其神情，而柔弱以順其意，亂診治之經常，則不能移其病，而藥亦無功，醫事不行。此診治之四過也。
白話文：
這句話的意思是，醫生必須仔細瞭解病人的病情，然後用嚴肅的語氣和態度，勸說和警告他們，讓他們感到恐懼，好好地調理身體。如果醫生說話不能打動病人的情緒，而採取溫和的方式順應病人的意願，就會混亂正規的診治步驟，不能治好病人的病，藥物也起不了作用，醫術也就派不上用場了。這就是診治中的四個過失。
凡診者，必知終始，有知餘緒，切脈問名，當合男女。離絕菀結，憂恐喜怒，五臟空虛，血氣離守，工不能知，何術之語。常富大傷，斬筋絕脈，身體復行，令澤不息。故傷敗結，留薄歸陽，膿積寒炅。粗工治之，亟刺陰陽，身體解散，四肢轉筋，死日有期，醫不能明，不問所發，唯言死日，亦為粗工。此治之五過也。
白話文：
對於所有病患的診斷，醫生必須瞭解病情的始末以及可能的後續發展。在把脈和詢問姓名時，應將病情與性別結合考慮。
如果疏忽了這些細節，只關注病患的情緒反應和臟腑空虛，忽視了血氣失衡，就無法準確診斷。在這種情況下，醫生無法施以正確的治療。
如果長期患有重病，可能會損傷筋脈。即使身體暫時恢復，仍然會留有隱患。因此，受傷部位會反覆發作，身體虛弱，寒邪積聚。
粗劣的醫生在治療時，不分陰陽，盲目針灸，導致身體機能失調，四肢抽搐。在這種情況下，病患很快就會死亡。如果醫生無法明辨病因，只預言死亡日期，也是粗劣的表現。
這些都是治療中的五種過錯。
其始也有外感、內傷之不同，其終也有表裡虛實之異病，而變化多端，為其餘緒耳，醫者必當知之者也。切其脈象，問其病名，或男或女，合其一切證狀，而知其為離合憂怒等，種種病因，吉凶死生之期，如不能明，不問其病之所發，是為粗工，此治之五過也。
白話文：
病症一開始可能有外感或內傷的不同，到最後也有表證、裡證虛證、實證的不同病症，而且變化多端，其他病症都是從這些病症而演變出來的，醫生必須要了解這些。切脈象、詢問病名，男女有別，根據所有症狀，判斷是受到離別、憂傷、憤怒等種種原因引起的病症，預測吉凶壽夭的時期。如果不能確定，不詢問疾病的起因，這就是粗心大意的做法，也是治病的五大過錯之一。
凡此五者，皆受術不通，人事不明也。故曰：聖人之治病也，必知天地陰陽，四時經紀，五臟六腑，雌雄表裡，刺灸砭石，毒藥所主，從容人事，以明經道，貴賤貧富，各異品理，問年少長，勇怯之理，審於部分，知病本始，八正九候，診必副矣。
白話文：
如果這五種情況都判斷錯誤，是因為醫術不精，對人體和疾病的變化規律不明。因此，聖人治療疾病，必須通曉天地陰陽、四時變化、五臟六肺、陰陽表裏、針刺艾療、礦石藥物等知識。要了解病人的身份地位、貧富情況，和根據病人的年齡大小、性格特點來判斷病症。明白人體的各個部位，瞭解疾病的來龍去脈。掌握八正九候的脈象診斷方法，才能做出準確的診斷。
此總結五過，皆由受術不通之故，聖人必明天道、人事，以副診治之法也。八正九候者，八方九宮虛實邪正之風，義詳疾病門。
白話文：
以上總結的五種錯誤，都是因為醫術不通導致的，聖人必須通曉天象和人事，才能適應診斷和治療的方法。八正九候指的是八方九宮中的虛實邪正之氣，這方面的內容在《疾病門》中會有詳細的闡述。
3. 診治四失
《素問·徵四失論》帝曰：夫經脈十二，絡脈三百六十五，此皆人之所明知，工之所循用也。所以不十全者，精神不專，志意不理，外內相失，故時疑殆。診不知陰陽逆從之理，此治之一失也；受師不卒，妄作雜術，謬言為道，更名自功，妄用砭石，後遺身咎，此治之二失也；不適貧富貴賤之居，坐之厚薄，形之寒溫，不適飲食之宜，不別人之勇怯，不知比類，足以自亂，不足以自明，此治之三失也；診病不問其始，憂患飲食之失節，起居之過度，或傷於毒，不先言此，卒持寸口，何病能中？妄言作名，為粗所窮，此治之四失也。診不中五脈，百病所起，始以自怨，遺師其咎。
白話文：
《素問·徵四失論》中，黃帝說：人體共有十二條經脈和三百六十五條絡脈，這是人所共知，醫療者實踐時所依循的。之所以不能做到十分完美的治療，是因為：
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精神不專志：意念不集中，心志不統一。
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外內相失：身體內外失衡，外部因素與內在因素不相協調。
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診斷不辨逆從：無法辨別陰陽氣血運行的順逆。
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治法雜亂無序：沒有師承完整，濫用各種方術，將錯誤的理論當作正道，改名換姓以自欺欺人，濫用針灸等醫療手段，導致不良後果。
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不適應外在環境：不適應富貴貧賤不同的居住條件、坐臥的厚薄程度、寒暖環境的變化；
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不辨飲食宜忌：不瞭解不同人的飲食禁忌；
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不分勇怯類型：不區分患者的體質虛實；
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不懂類比：不能將不同的患者進行分類比較；
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診病不問病史：不詢問患者過去的疾病史和生活習慣；
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妄下結論：不考慮患者的情緒和飲食、起居是否得當，或是否曾經接觸過毒物，就貿然斷定病情；
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只憑寸口脈診斷：妄言疾病的名稱，被病情真相所矇蔽。
以上這些都是治療中的失誤。如果醫生不能正確診斷出五臟脈象的變化，導致治療結果與實際病情不符，就會怪罪自己，並牽連到師傅。
是故治不能循理，棄術於市，妄治時愈，愚心自得。嗚呼！窈窈冥冥，孰知其道？道之大者，擬於天地，配於四海。
白話文：
因此，醫治疾病不能遵循道理，隨便使用醫術，有時偶爾治癒，就自以為滿足。唉呀！深奧而幽微的醫道，誰能真正明白？偉大的醫道，可以比擬天地，可以與四海相提並論。
經絡在外，臟腑在內，明經絡流行之序，循流溯源，即可知臟腑之病，用為診治之法。若精神意志，不能專切於理，則外內相失，時多疑殆也。蓋陰陽為醫道之總綱，人身陰陽合乎天地之陰陽為從，反此為逆，是治法之一失也；受師教誨而不卒業，雜學他術，謬稱為道，更其名目，自以為功，妄治諸病，以遺身咎，是二失也；更不遵望聞問切四診之教，自以為是，乃至三失也；既不知此理，但持寸口，憑臆揣度，焉能中病？妄言作名，是粗工技窮，此四失也。
白話文：
經脈在體表，臟腑在體內。清楚經脈運行的順序，循著經脈追溯源頭，就能瞭解臟腑的疾病，用於診斷和治療。
如果精神不夠專注，就會造成外內失調，經常懷疑、猶豫不決。陰陽是醫學的根本原則，人體的陰陽與天地陰陽相應。違反這個原則就是錯誤的治療方法。
接受老師的教導卻學而不精，又亂學其他方法，錯誤地稱之為「道」，並改頭換面，自以為得意，胡亂治療疾病，最後害人害己，這是第二個錯誤。
不遵從望聞問切四種診斷方法，自以為是，這就是第三個錯誤。不懂得這個道理，只憑藉寸口脈象，主觀臆斷，怎麼能正確診斷疾病？隨便說些虛名，這是粗淺的技藝，這是第四個錯誤。
是故診之不中五臟之脈，百病所起，始以自怨其術不精，必且遺師過咎，以盲授盲，流害無盡，如此謬術，宜為城市所棄，而妄治偶時幸愈，愚心自以為得，則學術永世不明矣。此聖人道盡後世庸俗之通病也。夫醫道微妙，窈冥難測，而道之大，擬於天地，配於四海，或以小道忽之而不究心，是輕性命而昧至理者也，可慨哉。
白話文：
因此，診斷沒有針對五臟的脈象，導致百病叢生，最初會自責自己的醫術不精，接著還會怪罪師父傳授的醫術，以盲人領路的方式，害人不淺，這種謬誤的醫術應該被世人唾棄。偶爾誤打誤撞治好了病，就自以為高明，這樣醫學知識就永遠不會進步了。這是聖人所指出的後世庸醫的通病。醫道玄妙高深，難以捉摸，其廣大猶如天地，包容萬物，有些人卻以偏方輕視它，不仔細鑽研，這是輕視生命，違背至理，令人嘆息。
《素問·五臟別論》岐伯曰：凡治病，必察其下，適其脈，觀其志意，與其病也。拘於鬼神者，不可與言至德；惡與針石者，不可與言至巧；病不許治者，病不必治，治之無功矣。
白話文：
《素問·五藏別論》中岐伯說：凡是治療疾病，一定要觀察病人的大小便，診脈，瞭解病人的心理和志向，以及他的病情。過於迷信鬼神的，就跟他談論崇高的德行；嫌惡針石治療的，就跟他談論高超的醫術；病情不適合治療的，就不必治療了，治療也沒有用。
察其下之二便，知腑氣之通塞也；候其脈之形象，知營衛之和否也；觀其志意之苦樂好惡，知其發病之所因也。如其拘於鬼神之虛誕，不可與言聖道之至德也；惡於針石者，不可與言治法之巧妙也；諱疾忌醫者，其病不必治之，治之徒勞無功，斯醫者所當知也。
白話文：
觀察患者大小便通暢與否，可以瞭解臟腑氣機是否通暢。號脈觀其脈象，可以瞭解營衛是否調和。詢問患者喜惡和精神狀態，可以瞭解疾病的成因。
如果患者執著於鬼神巫術，無法理解醫道的真諦。如果患者厭惡針灸藥物，無法理解治療方法的精妙。如果患者諱疾忌醫，即使治療也是徒勞無功，這是醫生必須認識到的。