章楠

《靈素節注類編》~ 卷四上 (23)

1. 脈之宗氣出於胃

《素問·平人氣象論》曰：胃之大絡，名曰虛里，貫膈絡肺，出於左乳下，其動應衣，脈宗氣也。盛喘數絕者，則病在中；結而橫，有積矣；絕不至，曰死。乳之下，其動應衣，宗氣泄也。

此已錄經絡門中，因其為脈之宗氣所出，故又錄於此。蓋營氣起於中焦而行脈中，營中血氣，由胃中水穀精微之氣生化，故脈之宗氣出於胃。由胃之大絡，貫膈絡肺，出於左乳下，其動應衣者，即是脈之宗氣也。蓋以腎中所出元陽為祖氣，與胃中谷氣會合，而聚於胸，名宗氣，故胸名氣海，統歸肺臟權衡敷布，而分營衛陰陽。

營為陰而行脈中，衛為陽而行脈外，衛為氣，故肺所主，營為血，故心所主，胸中為衛之本，膻中為營之源也。若虛里之宗氣，盛喘數絕者，乳下之動脈數甚，其病在中脘也；若痞結，而橫且有形，則內有邪積矣；若其脈絕不至，則宗氣竭而死。若其動甚震衣，是宗氣不固而外泄也。

上言其動震衣，但微動，此言宗氣走泄，則大動矣。脈之宗氣出於胃，故脈必以胃氣為本，而弦鉤毛石等臟氣之象，微現以應四時氣候，方為吉也，故如下文所言。

人以水穀為本，故人絕水穀則死，脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者，但得真臟脈，不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者，肝不弦、腎不石也。

此明脈以胃氣為本之理也。胃氣之現於脈者，從容和緩，蓋陰陽五行而得中土調和之氣也。若弦鉤毛石而無和緩之象，是無胃氣，名真臟脈，故曰但弦無胃氣者死，餘臟皆然。又如脈之不得胃氣者，如肝脈之應弦不弦而反毛，是金來剋木也，餘臟皆然。良由無中土之氣調和，故水火木金互相剋賊，亦名真臟脈，微現已危，甚則死矣。

所以然者，胃之穀氣由腎中元陽蒸化而生，穀氣不生，其元陽已敗也。

白話文：

脈之宗氣出於胃

《素問·平人氣象論》說：「胃的大絡脈，叫做虛里，它穿過膈膜連接到肺，在左乳房下方出現，它的跳動會牽動衣服，這是脈搏中的宗氣。如果跳動得厲害、急促且頻繁中斷，表示疾病在體內；如果跳動呈現結塊且橫向發展，表示體內有積聚；如果跳動完全消失，就表示死亡。乳房下方的跳動會牽動衣服，這是宗氣外洩。」

這段話已經記錄在經絡篇中，但因為它是脈搏宗氣的來源，所以又在這裡記錄一次。營氣從中焦產生並在脈管中運行，營氣中的血氣，是由胃中水穀精微之氣所生成轉化，所以脈搏的宗氣來自於胃。從胃的大絡脈，穿過膈膜連接到肺，在左乳房下方出現，其跳動會牽動衣服，這就是脈搏的宗氣。腎中產生的元陽被視為祖氣，它與胃中的穀氣結合，聚集在胸腔，稱為宗氣，所以胸腔又被稱為氣海，宗氣由肺臟主導分配，並劃分營衛陰陽。

營氣屬陰，在脈管中運行；衛氣屬陽，在脈管外運行。衛氣屬氣，所以由肺臟主導；營氣屬血，所以由心臟主導。胸腔是衛氣的根本，膻中穴是營氣的來源。如果虛里部位的宗氣跳動得厲害、急促且頻繁中斷，乳房下方的動脈跳動非常快，表示疾病在中脘部位；如果跳動呈現阻塞且橫向發展，而且有形狀，表示體內有邪氣積聚；如果脈搏完全消失，就表示宗氣耗盡而死亡。如果跳動非常強烈，甚至牽動衣服，表示宗氣不固而外洩。

前面說的是跳動會牽動衣服，但只是輕微的跳動，這裡說的宗氣外洩，則是跳動非常強烈。脈搏的宗氣來源於胃，所以脈搏必須以胃氣為根本，而呈現出弦、鉤、毛、石等臟氣的狀態，並隨著四季氣候變化而微弱地表現出來，這才是吉利的脈象，如同下文所說。

人以水穀為根本，所以人如果沒有水穀就會死亡，脈搏沒有胃氣也會死亡。所謂沒有胃氣，指的是只有真臟脈，而沒有胃氣的表現。所謂脈搏沒有胃氣，指的是肝脈沒有弦象、腎脈沒有石象。

這說明了脈搏以胃氣為根本的道理。胃氣在脈象上的表現，是從容和緩的，因為它是陰陽五行平衡且得到中土調和之氣的體現。如果脈象只有弦、鉤、毛、石而沒有和緩的狀態，就表示沒有胃氣，稱為真臟脈，所以說只有弦象而沒有胃氣的脈象是會死的，其他臟器的脈象也一樣。又如脈象沒有胃氣的表現，例如肝脈應該呈現弦象卻沒有弦象反而呈現毛象，這是金來剋木的表現，其他臟器的脈象也是如此。這是因為沒有中土之氣來調和，所以水火木金互相剋制，也稱為真臟脈，輕微出現就已經危險，嚴重就會死亡。

之所以這樣，是因為胃的穀氣是由腎中元陽蒸化而產生的，如果穀氣無法產生，就表示元陽已經衰敗了。