《靈素節注類編》~ 卷八 (4)
卷八 (4)
1. 噎膈反胃
《靈樞·上膈篇》帝曰：氣為上膈者，食飲入而還出，余已知之矣。蟲為下膈，下膈者，食晬時乃出，余未得其意，願卒聞之。岐伯曰：喜怒不適，食飲不節，寒溫不時，則寒汁流於腸中，流於腸中則蟲寒，蟲寒則積聚，守於下管，則腸胃充廓，衛氣不營，邪氣居之。人食則蟲上食，蟲上食則下管虛，下管虛則邪氣勝之，積聚已留，留則癰成，癰成則下管約。其癰在管內者，即而痛深；其癰在外者，則癰外而痛浮，癰上皮熱。
白話文：
《靈樞·上膈篇》中記載：
黃帝說：「氣從上面貫通隔膜，使食物吞嚥後再排出，這個原理我已經知道了。而蟲從下面貫穿隔膜，從下面穿過去的時候正是令人作嘔的時候，這一點我還不甚明瞭，還請再詳細地給我講解一下。」
岐伯回答說：「喜怒情緒不協調，飲食沒有節制，冷熱之氣沒有適時地攝入，就會導致寒邪之氣流入腸中，腸中寒氣侵襲蟲體，蟲體受寒便會堆積聚集，阻滯在腸道下方，導致腸胃脹滿不暢，正氣不能運行，邪氣趁虛而入。
當人進食時，蟲會向上爭食，腸道下方就會空虛，空虛的腸道下方就會被邪氣所乘。邪氣堆積的時間一長，就會形成癰疽，癰疽形成後會壓迫腸道下方。如果癰疽長在腸道內部，就會疼痛劇烈；如果癰疽長在外部，就會表現在體外，疼痛較為浮淺，癰疽上方的皮膚會發熱。」
馬注：膈者，膈膜也，前齊鳩尾，後齊十一椎，所以遮隔濁氣，不使上熏心肺也。然有膈上之病者，乃氣使然，食飲一入，即時還出；有膈下之病者，乃蟲使然，食飲周時，始復外出，由於喜怒不適，食飲不節，寒溫不時，以致寒汁流於腸中，則蟲因寒聚於下脘，臍上二寸也，蟲聚下脘，故腸胃充廓，衛陽之氣不得上營，邪氣居之，其蟲因食而上，上則下脘虛而邪氣勝，積聚而成壅，壅則下脘約，約者閉也。
白話文：
馬注：膈膜是胸部的一層組織，前面與鳩尾相接，後面與第十一節胸椎相齊，它的作用是隔開濁氣，防止上薰心肺。但是，如果出現膈上之病，是因為氣的影響，吃喝的東西一進入，就會立即吐出來；而膈下之病，是因為蟲子的原因，吃喝的東西經過一段時間才會吐出來。由於飲食不節制、寒熱不調，導致寒汁流入腸道，蟲子就會因為寒氣而聚集在下脘，也就是臍上二寸的地方。蟲子聚集在下脘，導致腸胃脹滿，衛陽之氣不能上升，邪氣就會乘虛而入。蟲子因為吃東西而向上移動，下脘就會空虛，邪氣增強，積聚成壅塞。壅塞就會導致下脘收縮，收縮就是閉塞。
其壅在脘內者，按之其痛深，壅在脘外者，按之其痛浮，壅之皮上熱，以其阻閉在下，故食飲晬時乃出也。楠按：《素問·陰陽別論》曰：一陽發病，其傳為膈。又曰：三陽結，謂之隔。蓋一陽者，少陽經也，少陽為樞，樞病而氣阻滯不轉，故久而傳變為膈病也。三陽者，太陽經也，太陽為開，其氣由內以達外者，其經結而不開，則內阻隔而不流通。
白話文：
如果堵塞在胃部內部，按壓時會感受到深層的疼痛；如果堵塞在胃部外部，則按壓時疼痛會比較表淺。皮膚上發熱是因為堵塞的部位在體內較深，所以食物和飲料只能在打嗝時才能排出。
楠注：《素問·陰陽別論》中說：少陽經的陽氣發生問題後，會傳變到膈肌。又說：陽明、少陽、太陽三陽經氣鬱結，就會導致膈氣不通。少陽經主管氣機的疏通，樞機發生問題，氣機就會滯而不通，時間久了就會轉變成膈病。陽明、少陽、太陽三陽經氣運行向外，如果經氣鬱結不通，就會在內部造成阻隔，導致氣血不通暢。
是皆言陽氣鬱逆而成膈病，即此條所云氣為上膈者也。又云下膈者，以寒汁流於腸中，積聚結而成癰，當以通陽破瘀為主，治與一陽發病、三陽結之證源不同也。又言衛氣不營者，以衛氣起於下焦，營氣起於中焦，衛氣自下而升，與營氣交通，由胸而分行營衛，今下脘積聚而衛不得交營，則陰陽正氣失位，邪僻之氣居之，而充廓於腸胃，故飲食晬時不化而復出，其與後世名反胃病者相類也。
白話文：
古人認為，所有膈病都是陽氣鬱結逆行造成的，這就是文中所說的“氣為上膈”；而下膈則是寒涼的津液流入腸道，積聚凝結成膿瘡，需要以疏通陽氣、破除瘀血為主要治療方法，這與一陽發病、三陽結的病因不同。另外，衛氣不能滋養營氣，是因為衛氣起於下焦，營氣起於中焦，衛氣從下往上升，與營氣交匯，再從胸部分佈全身，形成營衛。現在下脘部位積聚了寒邪，衛氣無法與營氣交匯，導致陰陽正氣失衡，邪氣入侵，充斥腸胃，因此飲食無法消化吸收，反而反覆吐出，這與後世所說的“反胃病”類似。
2. 嘔
《靈樞·四時氣篇》曰：善嘔，嘔有苦，長太息，心中憺憺，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。
肝膽抑鬱，故長太息以舒之也；膽氣虛而逆於胃，故心憺憺，恐人將捕之，而嘔苦水也，憺憺，心怯而動之貌。
白話文：
《黃帝內經‧靈樞‧四時氣篇》中說：喜歡嘔吐、嘔吐時有苦味、經常深深嘆息、心中惶恐不安、害怕有人要抓他，邪氣在膽、逆氣在胃，膽汁溢出就會口苦，胃氣上逆就會嘔吐苦水，所以稱為嘔膽。
3. 噦
《靈樞·口問篇》帝曰：人之噦者，何氣使然？岐伯曰：谷入於胃，胃氣上注於肺。今有故寒氣與新穀氣，俱還入於胃，新故相亂，真邪相攻，氣並相逆，復出於胃，故為噦。補手太陰，瀉足少陰。
白話文：
黃帝問道：「人為什麼會嘔吐，是由哪種氣造成的？」
岐伯回答說：「食物進入胃中，胃氣上行灌注到肺。現在如果舊的寒氣和新的穀氣，同時回到胃中，新舊氣息混亂，真氣和邪氣相互對抗，氣息逆行，就會再次從胃中吐出，因此引起嘔吐。治療時，應補充手太陰肺經的氣血，減弱足少陰腎經的氣血。」
有物無聲謂之吐，有聲無物謂之噦，有物有聲謂之嘔吐，此言有聲無物者也。凡谷入胃，化精氣而上注於肺，因有故寒氣在胃，新故相亂，真氣邪氣相攻相併而上逆，乃為噦也。肺氣主降，用針補手太陰經以降逆也；腎為胃關，瀉足少陰經以利其關，使胃中邪氣下行則愈。後世之呃逆，古亦名噦。
白話文：
有物體但沒有聲音的稱為「吐」，有聲音但沒有物體的稱為「呃」，有物體也有聲音的稱為「嘔吐」。這裡所說的「有聲音但沒有物體」是指「呃逆」。
當食物進入胃部後，會轉化為精氣而輸送給肺部。但是如果受到寒氣影響，新舊相沖，人體正氣和邪氣相互攻伐，就會導致逆上而引起「呃逆」。
肺氣有下降作用，因此可以用針灸補養手太陰經來減緩逆氣；腎臟與胃部有關，瀉走足少陰經可以讓胃部通道暢通，促使胃中邪氣下行，從而治癒呃逆。後世所說的「呃逆」，古時候也稱為「噦」。
4. 噫
帝曰，人之噫者，何氣使然？岐伯曰：寒氣客於胃，厥逆從下上散，復出於胃，故為噫。補足太陰、陽明。一曰補眉本也。
白話文：
**皇帝問：**人打嗝是哪種氣造成的？
岐伯答： 寒氣侵犯胃部，逆行而上，再次從胃部排出，所以打嗝。補足太陰脾經和陽明胃經。另外一個說法是，補足眉毛的原穴。
噫氣比噦輕，上逆至胸，太息氣轉即已。亦因寒邪在胃，脾陽不運，而厥逆從下上散，而出於胃，故但溫補脾胃二經之氣，使濁降清升則愈。一曰補眉本，亦內助其陽氣之法耳。
白話文：
打冷顫的病症比咳嗽輕微，會向上逆到胸部，嘆口氣氣息感會轉移而停止。也可能是因為寒氣在胃中，脾陽機能衰減，導致逆寒氣從下而上，從胃中散發出來，因此只要溫補脾胃兩條經絡的氣，讓濁氣下降，清氣上升，就能痊癒。還有一種說法是補氣，也就是從內部幫助陽氣的方法。
5. 太息
帝曰：人之太息者，何氣使然？岐伯曰：憂思則心系急，心系急則氣道約，約則不利，故太息以伸出之。補手少陰、心主、足少陽留之也。
白話文：
心
各臟皆有系通心，故各臟之氣隨心所使。心系急而氣道約者，則中氣鬱而不舒，太息以伸之也。故宜補心經、心包、膽經之氣，以和之也。
白話文：
各個臟腑都與心臟相連，因此各臟腑之氣會隨著心臟的指揮而運行。如果心臟的脈絡緊張，氣道阻塞，則會導致中氣鬱結不暢，需要嘆息來舒展開。因此，應當滋補心經、心包、膽經之氣，以調和它們。
6. 飢不欲食
《靈樞·大惑論》帝曰：人之善飢而不嗜食者，何氣使然？岐伯曰：精氣並於脾，熱氣留於胃，胃熱則消穀，消穀則善飢。胃氣逆上，則胃脘寒，故不嗜食也。
白話文：
皇上問：有些人雖然經常感到飢餓，但是卻不想吃東西，這是什麼原因造成的呢？
岐伯答道：人體的精氣聚集在脾臟，熱氣滯留在胃中。胃熱會消化食物，食物消化就會感到飢餓。胃氣上逆就會導致胃部發寒，因此不想吃東西。
本經云：少火生氣，壯火食氣。胃者，如貯食之鼎，少火在下，聚而不炎，則蒸腐水穀，以生精氣也；壯火者，炎而不聚，則反耗蝕元氣，而不能化水穀也。故如精氣偏並於脾而不輸布，則運化失度而胃火外炎，其脘中反寒，故火炎似飢，而脘寒仍不嗜食，以鼎下無火也。仲景曰：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中熱疼，飢不欲食。
蓋以厥陰中相火而化邪熱，由胃上衝，故使消渴心熱而似飢，其胃氣逆甚，則不欲食也。
白話文：
《黃帝內經》說：弱火能生氣，旺火能耗氣。胃就像一個盛放食物的鼎，弱火在下方，聚集不旺盛，就可以蒸煮食物，產生精氣；旺火則旺盛不聚集，反而會消耗元氣，無法消化食物。所以，如果精氣偏重在脾臟而不輸布，就會導致運化異常，胃火外發，而胃脘部反而寒涼，因此出現火旺像飢餓的症狀，但胃脘部寒冷仍然不想吃東西，這是因為鼎下沒有火。張仲景說：厥陰經的病症，會出現消渴，氣往上衝撞心臟，心中發熱疼痛，飢餓卻不想吃東西。
7. 腸澼便紅下白沫膿血
《素問·通評虛實論》帝曰：腸澼便血何如？岐伯曰：身熱則死，寒則生。帝曰：腸澼下白沫何如？岐伯曰：脈沉則生，脈浮則死。帝曰：腸澼下膿血何如？岐伯曰：脈懸絕則死，滑大則生。帝曰：腸澼之屬，身不熱，脈不懸絕，何如？岐伯曰：滑大者曰生，懸澀者曰死，以臟期之。
白話文：
皇帝問：大腸糜爛出血如何？岐伯答：身體發熱則會死亡，身體發寒則會存活。
皇帝問：大腸糜爛流出白色泡沫如何？岐伯答：脈搏沉穩則會存活，脈搏浮動則會死亡。
皇帝問：大腸糜爛流出膿血如何？岐伯答：脈搏虛弱斷斷續續則會死亡，脈搏滑動有力則會存活。
皇帝問：大腸糜爛的患者，身體不發熱，脈搏也不虛弱，如何？岐伯答：脈搏滑動有力的會存活，脈搏緊澀的會死亡，可以根據臟腑的狀況來判斷。
腸澼者，久傷濕邪，傳導失職而便不固，垢穢血液雜下，下多則亡陰，陰為陽之根，陰竭則陽氣離根，而外露身熱，故死；身寒者，陽藏不動，故生也。下白沫者，虛寒氣陷也，脈沉，尚可溫中助氣以治之；脈浮者，下竭而氣上脫，故死也。下膿血則挾熱邪，脈滑大，與證合而元氣未敗，可生；脈懸絕者，細小欲絕，本元敗而邪熱盛，故死也。
白話文：
腹瀉 是由於長期遭受濕邪侵襲，導致傳輸功能失調，大便無法成形而呈現稀薄的狀態。如果腹瀉過於嚴重，會消耗陰液，而陰液是陽氣的根基。一旦陰液耗盡，陽氣就失去依附，外洩於體表，導致發熱，最後導致死亡；相反地，如果身體發寒，表示陽氣潛藏不動，所以還能存活。
腹瀉伴有白色泡沫 表明虛寒氣沉，脈象沉細，尚可通過溫中助氣的方法治療；如果脈象浮大，表示腹瀉過度，氣血上脫，無法挽救，故會死亡。
腹瀉伴有膿血 表明夾雜有熱邪，脈象滑大，與症狀相符，但元氣尚未衰敗，可望存活；如果脈象細小欲絕，表示元氣衰敗，邪熱旺盛，無法挽救，故會死亡。
如身不熱，脈不懸絕，統指以上三證而言，脈滑大為元氣未損，可生；懸澀者，脈無胃氣矣，故死，審其五臟之生克時日為期也。後世名痢疾者，與此病相類，惟痢疾有積而必腹痛，故《內經》名滯下，以其數便不得暢下也。此不言腹痛，則與痢疾大同小異耳。
白話文：
如果身體不發熱、脈搏不微弱，那麼以上三種症狀統指為某種情況。脈搏滑而大，說明元氣未傷，可以存活；脈搏緊澀而不順暢，說明胃氣已絕，所以會死亡。要根據五臟相生相剋的道理來判斷死亡的時間。後世所說的痢疾和這種病很相似，但是痢疾有積滯，所以一定會腹痛，因此《內經》稱之為「滯下」，因為大便次數多但卻無法暢通。這種情況沒有提到腹痛，所以與痢疾相比，基本相同，只有細微的區別。