《靈素節注類編》~ 卷八 (2)
卷八 (2)
1. 傳變不常
然其卒發者，不必治於傳，或其傳化有不以次，不以次入者，憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。因而喜，大虛，則腎氣乘矣；怒，則肝氣乘矣；悲，則肺氣乘矣；恐，則脾氣乘矣；憂，則心氣乘矣，此其道也。故病有五，五五二十五變，及其傳化傳乘之名也。
白話文：
但是突然發作的疾病，不必依照傳經的規律來治療。或者傳經變化順序異常，不按正常次序傳入，以及憂愁、恐懼、悲傷、喜悅、憤怒等情緒的影響，都會導致疾病。
喜悅過度，就會虛弱，腎氣就會乘虛而入；憤怒，就會肝氣乘虛而入；悲傷，就會肺氣乘虛而入；恐懼，就會脾氣乘虛而入；憂愁，就會心氣乘虛而入。這是病理發展的規律。
因此，疾病有五種，五種疾病變化就有二十五種，再根據傳經變化和乘虛而入的不同，又有不同的病名。
上文明邪傳其所勝之臟，是常理也；而邪之傷人卒發者，原不必待其傳而治之，且人有強弱，邪有重輕，病之變化多端，其傳有不以次序者，假如憂恐等情志所傷，其邪必乘虛深入，不待傳次，已成大病矣。
白話文：
在正常的生理狀態下，邪氣會沿著它所勝的臟腑傳播，這是通常的規律。但是，邪氣突然侵犯人體時，不一定會等到傳到相應臟腑再進行治療。而且，人的體質有強弱之分，邪氣也有輕重之別，病情的變化也多種多樣，傳導的順序不一定按部就班。例如，如果受到憂愁恐懼等情志所傷，邪氣必然會趁虛而入，不等傳到相應臟腑，就已經形成大病了。
因其五臟之氣，先自相乘犯，如過喜而心氣虛散，則腎氣乘之，怒則傷肝，悲則傷肺之類，故一臟而有五臟乘犯之病，五五二十五變，及外邪傳化傳乘之病名，何可數計乎！《難經》論脈，以五臟相乘犯名五邪，有微甚之十變，宜參觀之。此條與前岐伯所云：不應四時之氣，而臟獨主其病者，義理可以會通也。
白話文：
由於五臟的氣，會先互相衝擊侵犯。比如過度高興，導致心氣虛弱分散，腎氣就會乘虛而入；發怒就會傷肝，悲傷就會傷肺，諸如此類。因此，一個臟器可能會出現五臟乘虛而入的疾病，五臟相乘變化就有25種，加上外邪傳變而形成的疾病，其種類根本無法計數！《難經》討論脈象時，將五臟相乘犯病稱為五邪，有輕微和嚴重之分，共有十種變化，應該同時參照。這條與前面岐伯所說的「不符合四時氣候，而臟器單獨出現疾病的」，在原理上是可以相互印證的。
2. 傳變死證
大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，其氣動形，期六月死，真臟脈見，乃予之期日，大骨枯槁；大肉陷下，胸中氣滿，內痛引肩項，期一月死，真臟見，乃予之期日；大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，身熱，脫肉破䐃，真臟見，十月之內死，大骨枯槁，大肉陷下，骨髓內消，動作益衰，真臟未見，期一歲死，見其真臟，乃予之期日；大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，腹內痛，心中不便，肩項身熱，破䐃脫肉，目眶陷，真臟見，目不見人，立死，其見人者，至其所不勝之時則死。
白話文：
大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便
骨頭嚴重萎縮，肌肉嚴重凹陷，胸中積滿氣體，呼吸困難。這種情況，預計患者半年內死亡。這是根據患者的脈象和症狀判斷的。
大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，內痛引肩項
骨頭嚴重萎縮，肌肉嚴重凹陷，胸中積滿氣體，感到內部疼痛，疼痛延伸到肩頸。這種情況，預計患者一月內死亡。這是根據患者的脈象和症狀判斷的。
大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，身熱，脫肉破䐃
骨頭嚴重萎縮，肌肉嚴重凹陷，胸中積滿氣體，呼吸困難，感到內部疼痛，疼痛延伸到肩頸，身體發熱，皮肉脫落破損。這種情況，預計患者十個月內死亡。這是根據患者的脈象和症狀判斷的。
大骨枯槁，大肉陷下，骨髓內消，動作益衰
骨頭嚴重萎縮，肌肉嚴重凹陷，骨髓內部消失，活動能力越來越差。這種情況，預計患者一年內死亡。如果出現真臟衰竭的症狀，則根據患者的脈象和症狀判斷具體的死亡時間。
大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，腹內痛，心中不便，肩項身熱，破䐃脫肉，目眶陷，真臟見，目不見人
骨頭嚴重萎縮，肌肉嚴重凹陷，胸中積滿氣體，腹內疼痛，心中不適，肩頸和身體發熱，皮肉脫落破損，眼眶凹陷，出現真臟衰竭的症狀，視力消失。這種情況，患者將在短時間內死亡。而如果患者還能看見，則會在身體虛弱不堪時死亡。
此即明久病之死證也。齒為骨之餘，齒枯則知其骨枯矣。腎主骨，脾主肉，骨枯肉陷，則脾腎兩敗，其虛陽必然上逆而胸中氣滿，喘息而氣振動形，脾腎皆不輸化，則不便矣。如脈尚和緩者，可延半年，若真臟脈現，可定期日而死也；其內痛引肩項，或又身熱，脫肉破䐃，則死更速矣；或又加腹痛，目眶陷，脾氣已絕，目不見人，肝腎俱絕，故立死，其見人者，至相剋之日時則死。
白話文：
這些都是長期患病後死亡的證據。牙齒是骨頭的餘留部分，牙齒枯萎了，表示骨頭也枯萎了。腎臟主導骨頭，脾臟主導肌肉，如果骨頭枯萎，肌肉萎縮，表示脾腎兩敗俱傷，虛浮的陽氣必定逆行而上，導致胸中氣息滿溢，氣息會振動全身。脾腎都無法運化，就會出現不便。如果脈象仍然緩和，還能再活半年；如果出現真臟脈象，就能預測死亡日期；如果內痛蔓延到肩頸，或者身體發熱，肌肉脫落潰爛，死亡會更快；或者加上腹痛，眼眶凹陷，脾氣已絕，眼睛看不見人，肝腎俱絕，會立即死亡；如果是還能看見人的，會在相剋的日子死亡。
急虛，身中卒至，五臟絕閉，脈道不通，氣不往來，譬於墮溺，不可為期。其脈絕不來，若人一息。五六至，其形肉不脫，真臟雖不見，猶死也。
白話文：
急性中風，患者身體突然虛弱，五臟閉塞，脈搏不通，氣血運行受阻，就像落水溺死，情況危急。脈搏極弱，近乎停止，如同瀕臨死亡。如果這種狀態持續五六次呼吸，雖然身體形態尚未完全毀壞，但內臟機能已經喪失，患者仍然會死亡。
急虛者，危急之虛證，卒然而至，如中風暴僕之類。五臟之氣阻絕，經脈閉而不通，譬如墮溺水中，不及救援，其死不可定期。其脈絕不來，此陰陽之氣不往來也，或一呼五六至，將脫之脈矣。其形肉雖未脫，真臟脈初亦不現，而卒然如此者，猶死也。可知上節所云死期，亦不過明其常理，非可拘執也。
白話文：
急虛症，是危急的虛證，發作突然，就像中風或暴病一樣。五臟氣機阻滯，經脈閉塞不通，就像溺水的人得不到救援，死亡時間不定。脈搏時有時無，這是陰陽之氣無法往來，或是一呼好幾次脈搏才跳動一下，這是將近死亡的脈象。身體雖然還沒徹底失去生命跡象，內臟的脈象也不明顯，但突然出現這種情況，跟死亡差不多。可以瞭解上面所說的死亡期限，只是說明一般規律，並不是絕對不變的。
《素問·標本病傳論》曰：夫病傳者，心病先心痛，一日而咳，三日脅支滿，五日閉塞不通，身痛體重，三日不已，死，冬夜半，夏日中。
白話文：
《素問·標本病傳論》中記載：傳變的疾病是指：心臟疾病首先表現為心痛，一天後出現咳嗽，三天後兩肋脹滿，五天後胸口堵塞不通，全身疼痛，體重增加。如果三天後病情未見好轉，患者會在冬天的半夜或夏天的中午死亡。
此邪傳其所勝之臟，互相剋賊，故死也。心先受邪而心痛，一日而咳，則傳於肺，火剋金也；三日脅支滿，則傳於肝，金剋木也；五日閉塞不通，身痛體重，則傳於脾，木剋土也；又三日，則土剋水，傳腎而死。以腎為陰陽之根，夜半陰盛，日中陽盛，冬令夜半則重陰，夏令日中則重陽，遇重陰重陽之偏氣，而身中之根元絕也。
肺病喘咳，三日而脅支滿痛，一日身重體痛，五日而脹，十日不已，死，冬日入，夏日出。
白話文：
這種病邪會傳染給它剋制的身體器官，形成互相制衡的情況，最終導致死亡。
心臟首先受到病邪而引起心痛，一天後傳染給肺臟，這是火剋金的緣故；三天後脅肋部位感到脹滿，則傳染給肝臟，這是金剋木的緣故；五天後出現堵塞不通、身體疼痛沉重，則傳染給脾臟，這是木剋土的緣故；再過三天，則土剋水，傳染給腎臟而死亡。
腎臟是人體陰陽的根本。在冬至前後，夜間陰氣旺盛，夏至前後，白天陽氣旺盛。如果人體在陰陽旺盛的時期遇到病邪，就會導致身體的根本元氣受損。
此由肺傳肝，金剋木也，肝傳脾，木剋土也，脾土敗，則五日而身脹，十日死者，以天五生土，地十成之，其敗其絕，以應生成之數也。天地之氣，以一歲而升降，人身之氣，應一日之升降，升者氣旺，降者氣衰，五臟之氣，各有衰旺之時，其臟敗者，遇氣衰旺極時，其陰陽不能交接而生化，則死矣。前後各條所言死期，義理大抵如是。
白話文：
這種情況是由肺氣傳到肝臟，這是金剋木；從肝臟傳到脾臟，這是木剋土。脾土受損，那麼五天後身體會腫脹，十天後就會死亡，因為天五生成土，地十滋生之，它的毀滅和死亡，也應對了生成的時間。天地之氣，一年升降，人身之氣，一天升降，升是氣旺，降是氣衰，五臟之氣，都有氣衰旺的時候，如果臟腑衰敗，遇上氣衰旺至極的時候，它的陰陽就不能交接而生化，那麼就會死亡。前面和後面各條所說的死期，道理大致上都是這樣的。
然又有五行生剋者，暴病卒死者，種種變化，莫可數計，其中妙理，固難言喻，自不可拘泥而穿鑿者。但細審其脈證，而生死之象，灼然可見，若確定其時刻，則非神聖不能也。
白話文：
不過，還有五行相生相剋的道理。病情突然加重或突然死亡，這些變化多端，難以計數。其中的奧妙道理，實在難以用語言表達，不應拘泥於條條框框而強詞奪理。但如果仔細審視脈象和證候，生與死的徵兆，就能一目瞭然。至於準確判斷具體時間，則非聖人神靈不能做到。
肝病頭目眩，脅支滿，三日體重身痛，五日而脹，三日腰脊少腹痛，脛痠，三日不已，死，冬日入，夏早食。
此由肝傳脾，脾傳腎而死。
脾病身痛體重，一日而脹，二日少腹腰脊痛，脛痠，三日背膂筋痛，小便閉，十日不已，死，冬人定，夏晏食。
此由脾傳腎，腎傳膀胱，故背膂筋痛，小便閉也。
腎病少腹腰脊痛，䯒痠，三日背膂筋痛，小便閉，三日腹脹，三日兩脅支滿，三日不已，死，冬大晨，夏晏晡。
此由腎傳膀胱，膀胱傳脾，脾傳肝，是逆傳其所不勝也。
胃病脹滿，五日少腹腰脊痛，䯒痠，三日背膂筋痛，小便閉，五日身體重，六日不已，死，冬夜半後，夏日昳。
此由胃傳腎，腎傳膀胱，膀胱傳脾，是腑臟互傳也。
膀胱病，小便閉，五日少腹脹，腰脊痛，䯒痠，一日腹脹，一日身體痛，二日不已，死，冬雞鳴，夏下晡。
白話文：
肝病會導致頭昏眼花，脅肋脹滿，三天身體沉重疼痛，五天后腹脹，三天腰脊和少腹疼痛，小腿痠痛，三天不癒，就會死亡。冬天在入夜時發病，夏天在早晨吃飯時發病。這是因為肝氣傳給脾，脾氣傳給腎，最終導致死亡。
脾病會導致身體疼痛沉重，一天后腹脹，兩天后少腹和腰脊疼痛，小腿痠痛，三天后背部肌肉疼痛，小便閉塞，十天不癒，就會死亡。冬天在晚上發病，夏天在下午吃飯時發病。這是因為脾氣傳給腎，腎氣傳給膀胱，所以背部肌肉疼痛，小便閉塞。
腎病會導致少腹和腰脊疼痛，小腿痠痛，三天后背部肌肉疼痛，小便閉塞，三天后腹脹，三天后兩脅肋脹滿，三天不癒，就會死亡。冬天在清晨發病，夏天在下午發病。這是因為腎氣傳給膀胱，膀胱傳給脾，脾傳給肝，是逆傳其所不勝的關係。
胃病會導致腹脹，五天后少腹和腰脊疼痛，小腿痠痛，三天后背部肌肉疼痛，小便閉塞，五天后身體沉重，六天不癒，就會死亡。冬天在深夜發病，夏天在下午發病。這是因為胃氣傳給腎，腎氣傳給膀胱，膀胱傳給脾，是腑臟互相傳遞的關係。
膀胱病會導致小便閉塞，五天后少腹脹滿，腰脊疼痛，小腿痠痛，一天后腹脹，一天后身體疼痛，兩天不癒，就會死亡。冬天在雞鳴時發病，夏天在下午發病。
此由膀胱傳腎，腎傳脾而死也。按人身內臟腑，外營衛，氣血周流，循環無間，其有失調，則邪乘虛而入，以隨氣血流行，如本元氣勝，其邪漸從外出，若元氣不勝，而邪入臟腑，互相傳變，久則元氣敗絕而死。是故以上各條，皆言邪傳臟腑而死，未有營衛之表病也。
白話文：
這是因為邪氣從膀胱傳到腎臟，再從腎臟傳到脾臟，最終導致死亡。人體的內臟和外表的營衛系統，氣血運行不息，循環無阻。如果出現失調，邪氣就會趁虛而入，隨著氣血運行。如果本來的元氣充沛，邪氣就會逐漸從體外排出。但如果元氣不足以抵抗邪氣，邪氣就會侵入臟腑，互相傳變，時間久了元氣就會敗壞殆盡，導致死亡。所以上面各條所說的，都是邪氣傳到臟腑而致死的，沒有涉及營衛表面的疾病。
3. 五逆五奪
《靈樞·玉版篇》帝曰：諸病皆有逆順，可得聞乎？岐伯曰：腹脹，身熱，脈大，是一逆也；腹鳴而滿，四肢清，泄，其脈大，是二逆也；衄而不止，脈大，是三逆也；咳且溲血，脫形，其脈小勁，是四逆也；咳，脫形，身熱，脈小以疾，是謂五逆也。如是者，不過十五日而死矣。
白話文：
皇帝問道：各種疾病都有逆順的變化，可以讓我了解一下嗎？岐伯回答：肚子脹、身體發熱、脈搏有力，這是第一逆；肚子發響且飽脹、四肢清涼、腹瀉，脈搏有力，這是第二逆；鼻出血不止，脈搏有力，這是第三逆；咳嗽並且尿血、身體虛弱，脈搏細弱有力，這是第四逆；咳嗽、身體虛弱、身體發熱，脈搏細弱而快，這是第五逆。像這樣的情況，最遲十五天就會死亡。
其腹大脹，四末清，脫形，泄甚，是一逆也；腹脹便血，其脈大，脈絕，是二逆也；咳，溲血，形肉脫，脈搏，是三逆也；嘔血，胸滿引背，脈小而疾，是四逆也；咳，嘔，腹脹，且飧泄，其脈絕，是五逆也。如是者，不過一時而死矣。工不察此者而刺之，是謂逆治。
白話文：
如果出現腹部脹大、四肢清瘦、脫相、拉肚子很嚴重的情況，這是第一種逆症；腹脹、便血，脈搏很強有力，脈搏斷續，這是第二種逆症；咳嗽、尿血、身形消瘦、脈搏無力，這是第三種逆症；嘔血、胸部脹滿，疼痛蔓延到背部，脈搏微弱而跳動得很快，這是第四種逆症；咳嗽、嘔吐、腹脹，又拉又拉肚子，脈搏斷續，這是第五種逆症。如果是這五種逆症，最多隻活一個時辰就會死亡。如果醫師沒有察覺這些症狀就針灸，這叫做「逆治」。
腹脹，身熱，脈大，表裡俱邪盛而不得泄也；腹鳴而滿，四肢清冷，後泄，是虛寒而陽敗，脈反大，根元外脫也；衄而不止，脈大，孤陽上脫也；咳者，虛火上炎，溲血，其陰下泄，此內傷久而脫形，其脈小弱，猶可治之，小勁，則正敗邪勝也；咳而脫形，脾肺俱敗，脈小以疾，血液皆枯矣。如是者，不過十五日而死。
白話文：
腹脹身熱，脈大：內外邪氣旺盛，無法排出。
腹鳴腹脹，四肢冰冷 ：虛寒，陽氣受損，脈象反常強大，是元氣外逃所致。
鼻血不止，脈大 ：孤陽上浮脫離。
咳嗽 ：虛火上炎，小便帶血，陰液下泄。這是內傷久致脫離形體，脈象細弱，尚可救治。若脈象細小而有力，表示正氣衰敗，邪氣得勝。
咳嗽脫離形體 ：脾肺虛敗，脈象細小且快，血液枯竭。如此，不過十五天便會死亡。
五日為一候，三候為一氣，氣變而人身之本元絕也。其腹大脹，四末清冷，中陽已敗，脫形泄甚，元氣垂絕也；腹脹便血，陰陽兩傷，其脈反大，是真臟脈現，絕則氣絕也；咳而溲血，形肉脫，陰已竭矣，脈反搏，孤陽將去也；嘔血，胸滿引背，邪氣上逆，脈小而疾，陰陽俱竭也；咳，嘔，腹脹，且飧泄，邪氣結而本元敗，脈絕而氣絕也。如是者，不過一時而死。
以上皆言不可治之證，當熟識而勿妄治，治之反招尤悔也。
白話文：
每隔五天為一候，三個五候為一氣，氣候變化，人體的本元之氣就會衰絕。腹脹明顯，四肢冰冷，中焦陽氣已敗壞，身體形態消瘦，洩瀉嚴重，元氣將盡；腹脹伴隨便血，陰陽兩傷，脈搏反常變大，這是真臟脈象出現，脈搏衰絕則氣息斷絕；咳嗽並咳出帶血的尿液，形體、肌肉消瘦，陰氣已竭盡，脈搏反常有力，孤陽即將離去；嘔吐血液，胸悶並放射至後背，邪氣逆行向上，脈搏細小而急促，陰陽均已衰竭；咳嗽、嘔吐、腹脹，同時出現腹瀉，邪氣凝聚，本元之氣衰敗，脈搏斷絕，氣息斷絕。情況如上，患者活不過一天。
《靈樞·五禁篇》帝曰：何謂五奪？岐伯曰：形肉已奪，是一奪也；大奪血之後，是二奪也；大汗出之後，是三奪也；大泄之後，是四奪也；新產及大血之後，是五奪也。此皆不可瀉。
白話文：
《靈樞·五禁篇》
皇帝問道：什麼是「五奪」？
岐伯答道：
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形體和肌肉已經受損，稱為「一奪」；
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大量失血之後，稱為「二奪」；
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大量出汗之後，稱為「三奪」；
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大便泄瀉之後，稱為「四奪」；
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剛生產完或大量失血之後，稱為「五奪」。
凡處於這些情況的人，都不可以進行瀉下治療。
奪者，傷之甚也。氣血傷甚，即有外邪，亦不可瀉，瀉之本元先脫，故仲景論中有禁汗、禁下之條，多立善法以治之也。
白話文：
過分發汗或瀉下，會嚴重損害正氣。氣血受損嚴重時，即使有外邪，也不宜瀉法。因為瀉法會使本來的元氣先散失了。因此，仲景《傷寒論》中有禁止發汗、禁止瀉下的條款，並設立了很多好的方法來治療。
帝曰：何謂五逆？岐伯曰：熱病脈靜，汗已出，脈盛躁，是一逆也；病泄，脈洪大，是二逆也；著痹不移，䐃肉破，身熱，脈偏絕，是三逆也；淫而奪形，身熱，色夭然白，及後下血衃，血衃篤重，是謂四逆也；寒熱奪形，脈堅搏，是謂五逆也。
白話文：
皇帝問：「什麼叫做五逆？」
岐伯回答：「1. 發熱時脈搏沉靜，汗水已經出來，脈搏卻又變強又快。
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腹瀉時脈搏又大又強。
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患了痺證不能移動，筋肉破爛，身體發熱，脈搏偏向某一邊。
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房事過度導致身體虛弱，身體發熱，臉色異常蒼白，接著大便帶血，血便粘稠沉重。
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寒熱交替發作，脈搏堅硬有力。」
熱病脈應洪數而反靜，元氣敗而邪熱不去也，汗已出，脈應靜而反躁盛，是精卻而邪勝也；病泄氣陷，脈應小弱而反洪大，根本虛脫也；著痹不移，則氣血不活，䐃肉破，身熱，土敗而陰涸也，故其脈偏絕，氣血不周矣；淫邪久傷形體，而身熱色白，則陰陽兩損，又下血衃篤重，而本元竭矣；發寒熱而形奪，則營衛陰陽俱傷，其脈堅搏，是無胃氣之真臟脈現，故皆為五逆之死證也。
白話文：
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熱病脈象應該洪大數實，卻表現得平穩安靜，說明正氣衰弱，邪熱難除。已出汗後，脈象應平靜，卻表現得浮躁有力，說明精氣虧損，邪氣旺盛。
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病人泄瀉脫氣，脈象應細小無力，卻表現得洪大有力，說明根本虛弱，元氣耗盡。
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風濕痹痛不移動，說明氣血不通暢。肌肉潰爛，身體發熱，是土氣衰敗，陰液枯竭所致，所以脈象部分斷絕，氣血不能周流。
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邪氣長期損傷身體，導致身體發熱，面色蒼白，說明陰陽兩傷。再加了下血色黑且重，證明本元已經耗盡。
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發作寒熱，形體消瘦，說明營衛、陰陽都受到了傷害。脈象堅硬搏動，說明胃氣的真臟脈象顯露，這些都是絕症的徵兆。