《靈素節注類編》~ 卷四上 (11)
卷四上 (11)
1. 問證辨病
《靈樞·師傳篇》岐伯曰：入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便。帝曰：便病人奈何？岐伯曰：夫中熱消癉，則便寒；寒中之屬，則便熱；胃中熱，則消穀，令人懸心善飢，臍以上皮熱；腸中熱，則出黃如糜，臍以下皮寒；胃中寒，則腹脹；腸中寒，則腸鳴飧泄；胃中寒，腸中熱，則脹而且泄；胃中熱腸中寒，則疾飢，小腹痛脹。
帝曰：胃欲寒飲，腸欲熱飲，兩者相逆，便之奈何？且夫王公大人，血食之君，驕恣縱欲，輕人而無能禁之，禁之則逆其志，順之則加其病，便之奈何？治之何先？岐伯曰：人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？帝曰：治之奈何？岐伯曰：春夏先治其標，後治其本；秋冬先治其本，後治其標。
帝曰：便其相逆者奈何？岐伯曰：便此者，飲食衣服，亦欲適寒溫，寒無悽愴，暑無出汗，食飲者，熱無灼灼，寒無滄滄，寒溫中適，故氣將持，乃不致邪僻也。
病人所便者，所欲所宜也。問其所欲，知其所病，以辨其所因，投其所宜而治之也。帝謂腸胃寒熱不同，貴人任性難禁，何以便之。岐伯言人之情，莫不惡死而樂生，告之以病之敗命而受苦，導之以善調而卻病可生，未有不聽者也。若夫寒熱兩礙之病，則當分其標本、緩急、先後而治之。
春夏陽氣升發，宜先治標，後治其本；秋冬陽氣收降，宜先治本，後治其標。蓋以受病之邪為本，所現病狀為標，故春夏治標則易愈，以其邪氣發露也；秋冬必先治其本者，以其邪氣伏藏也。調之之法，寒者熱之，熱者寒之，寒熱皆不可太過，太過則反病。凡飲食衣服，亦必使其寒溫相適，則其故有之元氣將持，不致為邪僻之氣所害也。
此與上節《素問》之言數問其情者，互相闡發也。
白話文：
[問證辨病]
岐伯說：「到了別的國家要了解當地的風俗，到了別人家要問清楚他們避諱的事，進到大廳要詢問禮節，看病時要問病人哪樣覺得舒服。」黃帝問：「要如何讓病人感覺舒服呢？」
岐伯說：「如果身體裡面熱到出現消渴症，那就會喜歡寒冷的感覺；如果身體裡面寒冷，那就會喜歡溫熱的感覺。胃裡面有熱，就會消化很快，讓人容易餓、心慌，肚臍以上的皮膚會發熱；腸子裡面有熱，就會拉出像粥一樣的黃色大便，肚臍以下的皮膚會發冷。胃裡面寒冷，肚子就會脹氣；腸子裡面寒冷，就會肚子咕嚕叫，拉出未消化的食物。如果胃裡面寒冷，腸子裡面有熱，就會又脹氣又拉肚子；如果胃裡面有熱，腸子裡面寒冷，就會很快感到餓，小腹會疼痛脹氣。」
黃帝問：「如果胃想要喝冷的，腸子想要喝熱的，這兩者互相衝突，要怎麼辦？而且那些王公貴族，都是靠著血肉過活的統治者，他們驕傲放縱慾望，輕視別人，又沒人能阻止他們。阻止他們，就會違背他們的意志；順著他們，又會加重他們的病情，這樣該怎麼辦？要先治療哪個方面？」
岐伯說：「人的天性，沒有不害怕死亡而喜愛生存的。告訴他們病情會導致什麼樣的壞結果，告訴他們怎麼樣做對身體好，引導他們做讓自己舒服的事情，讓他們了解自己的痛苦，即使是不講道理的人，也沒有不聽的吧？」
黃帝問：「那該怎麼治療？」岐伯說：「春夏的時候要先治療表面的症狀，然後再治療根本的原因；秋冬的時候要先治療根本的原因，然後再治療表面的症狀。」
黃帝問：「那對於寒熱互相衝突的情況，要怎麼辦？」岐伯說：「對於這種情況，飲食和穿衣也要注意適應寒溫變化。天氣寒冷時不要感到寒冷到發抖，天氣炎熱時不要出汗。飲食方面，食物太熱不要燙口，太冷不要冰冷。保持寒溫適中，這樣身體的氣才會穩定，才不會受到邪氣的侵擾。」
病人覺得舒服的事情，就是病人想要的和適合他的。詢問病人想要什麼，就能知道他得了什麼病，從而辨別出病因，然後用適合他的方法來治療。黃帝說腸胃寒熱不同，貴人又任性難以約束，該如何讓他們感到舒服呢？岐伯說，人的本性都是害怕死亡而喜歡生存，告訴他們生病會導致死亡和痛苦，引導他們通過好的調養來去除疾病，這樣就能夠活下去，沒有不聽的。至於寒熱交互影響的疾病，就應該區分標本、緩急、先後順序來治療。
春夏陽氣升發，應該先治療表面的症狀，然後再治療根本的原因；秋冬陽氣收斂下降，應該先治療根本的原因，然後再治療表面的症狀。通常，把導致疾病的邪氣看作是根本，把表現出來的症狀看作是表面。所以春夏治療表面的症狀容易痊癒，因為邪氣發散出來了；秋冬一定要先治療根本的原因，因為邪氣潛藏在體內。調養的方法是，寒冷的就用溫熱的藥來治療，發熱的就用寒涼的藥來治療，但寒熱都不能太過，太過反而會加重病情。飲食和穿衣也要讓寒溫適中，這樣身體原有的元氣就能夠保持，才不會被邪氣所侵害。
這段話和上面《素問》中提到的要多次詢問病情，是互相闡發的。
2. 診尺膚辨病狀
《靈樞·論疾診尺篇》帝曰：余欲無視色持脈，獨調其尺，以言其病，從外知內，為之奈何？岐伯曰：審其尺之緩急、小大、滑澀，肉之堅脆，而病形定矣。視人之目窠上微腫，如新臥起狀，其頸脈動，時咳，按其手足上窅而不起者，風水膚脹也。
此不視色持脈，而獨診其尺膚之緩急、小大、滑澀，肉之堅脆，以定其病也。視人之目窠上微腫，如新臥而起之狀，其頸脈動時咳者，頸脈，人迎胃脈也，水飲蓄於胃，肺氣逆不能降，故人迎脈動而時咳，按之手足，窅而不起，此外受風邪，而四肢腫，外風內水，故名風水膚脹也。《素問·水熱穴論》曰：腎者，胃之關也。
關門不利，故聚水而從其類也。上下溢於皮膚，故為胕腫，聚水而生病也。又曰：勇而勞甚，則腎汗出，逢於風，內不得入於臟腑，外不得越於皮膚，客於元府，行於皮里，傳為胕腫，本之於腎，名曰風水。所謂元府者，汗空也。觀此，由腎虛下焦不利，而水蓄於胃，故頸脈動而時咳，又用力汗出，毛空開，而風邪客之，故名風水之病也。窅音杳，坎陷也。
尺膚滑，其淖澤者，風也；尺肉弱者，解㑊安臥，脫肉者，寒熱不治；尺膚滑而澤脂者，風也：尺膚澀者，風痹也；尺膚粗如枯魚之鱗者，水泆飲也；尺膚熱甚，脈盛躁者，病溫也，其脈盛而滑者，病且出也；尺膚寒，其脈小者，泄，少氣；尺膚炬然，先熱後寒者，寒熱也；尺膚先寒，久大之而熱者，亦寒熱也。
此申明診尺膚以定其病也。淖澤者，滑而軟潤，此即風腫也；肉弱者，脾弱可知，故為解㑊，解㑊者，倦怠無力而安臥也，脫肉則土敗，而又有寒熱，陰陽乖舛，故死不可治；尺膚滑澤為風；其澀者風痹，氣血滯，故澀也；粗如枯魚之鱗者，水邪內泆，津液不輸於皮毛，故反燥澀甚，此飲蓄於內，非腫脹也；尺膚熱甚，而脈盛躁，則為溫熱病也，其脈盛而滑者，氣血流動，故病邪將外出也；尺膚寒，其脈小者，中陽氣虛，故下泄少氣也，尺膚炬然，先熱後寒者，初按浮部甚熱，重按則不熱，此外邪在衛，故表炬然，知其發寒熱者也；若先按寒，久按之而熱者，此營熱衛寒，亦發寒熱之病也。
肘所獨熱者，腰以上熱；手所獨熱者，腰以下熱；肘前獨熱者，膺前熱；肘後獨熱者，肩背熱；臂中獨熱者，腰腹熱；肘後粗以下三四寸熱者，腸中有蟲；掌中熱者，腹中熱；掌中寒者，腹中寒；魚上白肉有青血脈者，胃中有寒。
馬玄臺注：人之手，自曲池以上為肘，自曲池以下為臂。肘在上，應腰以上，手臂在下，應腰以下。肘之前廉，即內廉也，據大體為在前，故以內廉為肘前，而主膺前，蓋肘之內廉與膺前，皆屬陰也；肘之後廉，即外廉也，據大體為在後，故以外廉為肘後，而主後之肩背，蓋肘之外廉與肩背，皆屬陽也。
白話文：
皇帝說：「我想要不看臉色、不摸脈搏，單單只診察手腕尺部皮膚，就能說出病症，從外表推知內部，應該怎麼做呢？」
岐伯說：「仔細觀察尺部皮膚的鬆弛或緊繃、大小、滑潤或粗澀，以及肌肉的結實或鬆軟，就能確定疾病的狀況了。如果看到人的眼眶上方微微腫起，像剛睡醒的樣子，他的頸部脈搏跳動，而且時常咳嗽，按壓他的手腳上方，如果凹陷下去不能馬上恢復，那就是得了風水膚脹病。」
這就是不看臉色、不摸脈搏，單單診察尺部皮膚的鬆弛或緊繃、大小、滑潤或粗澀，以及肌肉的結實或鬆軟，來判斷疾病的方法。如果看到人的眼眶上方微微腫起，像剛睡醒的樣子，他的頸部脈搏跳動，而且時常咳嗽，所謂頸部脈搏，指的是人迎脈，是胃脈。這是因為水飲積存在胃中，肺氣逆行不能下降，所以人迎脈搏跳動而且時常咳嗽。按壓他的手腳，凹陷下去不能馬上恢復，這是外受風邪，導致四肢腫脹，外有風邪，內有水濕，所以稱為風水膚脹病。《素問‧水熱穴論》說：「腎臟，是胃的關門。」
關門不利，所以積聚水液而跟從它的同類。水液向上向下溢出到皮膚，就形成浮腫，積聚水液就會生病。又說：「過於勇猛又過度勞累，就會使腎汗排出，遇到風邪，內不能進入臟腑，外不能越出皮膚，停留在毛孔，在皮膚裡面運行，傳為浮腫病。這個病本源於腎臟，名稱叫做風水。」所謂的毛孔，就是汗孔。由此來看，是由於腎虛，下焦不利，導致水液積存在胃中，所以頸部脈搏跳動而且時常咳嗽。又因為用力勞動而出汗，毛孔張開，風邪侵入，所以稱之為風水病。「窅」字讀音同「杳」，是凹陷的意思。
尺部皮膚滑潤而且柔軟的，是風邪；尺部肌肉軟弱的，就會疲倦懶散想臥床休息；如果肌肉消瘦的，那是寒熱病，難以醫治。尺部皮膚滑潤且有光澤的，是風邪；尺部皮膚粗糙的，是風痹病。尺部皮膚粗糙如乾枯魚鱗的，是水液外洩的飲病。尺部皮膚很熱，而且脈搏強盛躁動的，是溫熱病。如果脈搏強盛而滑潤的，表示病邪即將要向外散出。尺部皮膚寒冷，而且脈搏細小的，是洩瀉，氣不足。尺部皮膚灼熱，先熱後冷的，是寒熱病。尺部皮膚先冷，過一陣子又發熱的，也是寒熱病。
這裡說明了透過診察尺部皮膚來確定疾病。皮膚柔軟而滑潤的，是風腫病；肌肉軟弱的，可以知道是脾虛弱，所以會疲倦懶散想臥床休息；肌肉消瘦的，表示脾土衰敗，又有寒熱病，陰陽失調，所以是死症，無法醫治。尺部皮膚滑潤有光澤的是風邪；粗糙的則是風痹病，是氣血阻滯所致。尺部皮膚粗糙如乾枯魚鱗的，是水邪內洩，津液無法輸佈到皮膚毛髮，所以反而乾燥粗澀，這是水飲積存在體內，並非腫脹。尺部皮膚很熱，而且脈搏強盛躁動的，就是溫熱病。如果脈搏強盛而且滑潤的，代表氣血流動，所以病邪即將要向外散出。尺部皮膚寒冷，而且脈搏細小的，是中陽氣虛，所以會腹瀉、氣短。尺部皮膚灼熱，先熱後冷的，是剛開始按壓皮膚浮淺部位時很熱，重按則不熱，這是外邪在衛，所以皮膚表面灼熱，知道這是將要發寒熱病了。如果先按壓時感到寒冷，按壓久了才發熱，這是營熱衛寒，也會發寒熱病。
手肘部位獨熱的，是腰部以上發熱；手掌獨熱的，是腰部以下發熱；手肘前部獨熱的，是胸前發熱；手肘後部獨熱的，是肩背發熱；手臂中部獨熱的，是腰腹發熱；手肘後面的粗大處往下三四寸獨熱的，是腸中有蟲；手掌中心熱的，是腹中發熱；手掌中心寒冷的，是腹中寒冷；魚際部位的白色肌肉有青色血管的，是胃中有寒。
馬玄臺注解說：人的手，從曲池穴以上叫做肘，從曲池穴以下叫做臂。手肘在上，對應腰部以上，手臂在下，對應腰部以下。手肘的前緣，也就是內側緣，從整體來看是在前方，所以用內側緣代表手肘前部，主治胸前，因為手肘的內側緣和胸前，都屬於陰。手肘的後緣，也就是外側緣，從整體來看是在後方，所以用外側緣代表手肘後部，主治後面的肩背，因為手肘的外側緣和肩背，都屬於陽。
至於手臂中部獨熱的，手臂外側主治腰部，手臂內側主治腹部。手肘後面的粗大處往下三四寸之間，也就是曲池穴，是粗大的地方，向下則是足三里穴的位置，這之間發熱，表示腸中有蟲，因為它在不上不下的地方，正好符合腸子的位置。手掌中心是手掌的內側，發熱或發冷，主治腹中的情況。魚際部位的白色肌肉屬於陰經，內有青色血管出現的，表示胃中有寒。
尺部皮膚灼熱，人迎脈搏特別大的，應當是大量失血；尺部皮膚堅硬粗大，脈搏反而很微弱，而且氣短、煩悶加重，就會立刻死亡。
尺部皮膚，是衛陽之氣運行的地方，絡脈在衛氣的部位，血液藏在絡脈之中。所謂的奪血，是指像突然崩潰或大量嘔吐之類的，陰虛陽亢，所以尺部皮膚灼熱，而人迎脈搏特別大，因為人迎脈主掌六腑的陽氣。兩手的寸口脈，主掌五臟的陰氣，如果尺部皮膚堅硬粗大，說明衛氣非常強盛，營氣應該也要相應強盛，現在脈搏反而很微弱，就表示營氣偏虛，氣盛於表而虛於內，偏盛達到極點就會偏離，所以煩悶加重而立刻死亡。
因為營氣和衛氣根源於陰陽，營衛之氣過於偏盛，就會導致陰陽偏離，所以下文《病形篇》說：臉色、脈搏和尺部之間的相應關係，就像桴和鼓之間互相影響一樣，不能有絲毫偏差。這如同樹的根本和枝葉的區別，根本死亡，枝葉也會枯萎。由此觀之，其中的道理更可以被驗證。