《靈素節注類編》~ 卷四上 (1)
卷四上 (1)
1. 卷四上
2. 四診合參總論
四診者，望聞問切也。望以辨色，聞以辨聲，問以辨證，切以辨脈。蓋人稟氣血以生，氣血不和而為病，有諸內者，必形諸外，但病變多端，其脈其證皆有真假，差之毫釐，失之千里，故聖人立法，必以四端互相參合，方無錯誤，如《素問·疏五過論》、《徵四失論》，諄切告誡，而俗學不明此理，妄意揣度，虛言矜誇，謂切脈即能知病，欺人自欺，其害實甚。
又如《難經》言：假令得肝脈，其外證善潔、面青、善怒，其內證臍左有動氣，按之牢若痛，其病四肢滿閉，淋溲便難，轉筋，有是者肝也，無是者非也。此言診得弦急之脈為肝脈，必有肝臟之證，如面青、善怒等，方為肝病，如無肝證，即非肝病，各臟皆然，是故一脈所主，病有多端，一病所現，亦有多脈，必當脈證互相印合，方能知其病由，故四診之道，缺一不可，經文已詳悉矣。
惟辨舌苔之法，未曾論及，止有《靈樞·師傳篇》云：脾者主為衛，使之迎糧，視唇舌好惡，以知吉凶；《熱病篇》言：肺熱病，舌上黃而已。蓋脾主肌肉，衛者，肌肉也，唇舌為肌肉之本，故視之可驗病之吉凶也。若夫強弱壽夭之形，及一切病狀，尤當於稟賦疾病諸門合參，以明其理。
本門最詳者脈也，脈為氣血流行之象，而有升降出入，故當與營衛經絡、陰陽臟腑諸門同觀。必得悟其神理，指下方能明其為和為病、為虛、為實。古人論脈云：吾心之所解，口莫能宣。此神理必須心悟，非言語所能傳。能明其脈，則證之真假自見；能辨其證，則脈之虛實自明。
所謂真者，脈證相合，虛實顯然也；所謂假者，脈證不合，實病似虛、虛病似實也。真者易辨，假者難辨，不辨其假而誤治之，殺人於反掌間，可不畏哉！可不慎哉！
白話文：
診斷疾病的方法有四種，分別是望診、聞診、問診、切診。望診是用眼睛觀察病人的氣色，聞診是用耳朵聽病人的聲音，問診是用提問了解病人的症狀，切診是用手指觸摸病人的脈搏。人的生命依靠氣血維持，氣血不調就會生病。體內有病變，必然會反映在外表，但是疾病的變化多端，脈象和症狀都有真假之分，稍微一點差異，結果就會差之千里。所以古代的聖賢制定法則，必須通過四種診斷方法互相參考，才能避免錯誤。就像《素問·疏五過論》、《徵四失論》中諄諄告誡的那樣，但是現在有些學者不明這個道理，隨意猜測，誇大其詞，說切脈就能知道所有病症，這是在欺騙他人也欺騙自己，危害很大。
又如《難經》所說：假設診斷出肝脈，病人的外在表現是喜歡乾淨、臉色青、容易發怒，內在表現是肚臍左邊有跳動的氣，按下去會感到僵硬而且疼痛，四肢感覺脹滿閉塞，小便困難，抽筋，有這些症狀才是肝病，如果沒有這些症狀就不是肝病。這說明診斷出弦急的脈象是肝脈，必須同時有肝臟的症狀，例如臉色青、容易發怒等，才能確定是肝病。如果沒有這些肝臟症狀，就不是肝病。其他臟腑的診斷也是如此。因此，一種脈象可能代表多種疾病，一種疾病也可能出現多種脈象，必須脈象和症狀互相印證，才能了解疾病的根源。所以四種診斷方法缺一不可，經文已經說得很清楚了。
只是辨別舌苔的方法，古代醫書沒有詳細論述，只有《靈樞·師傳篇》說：脾主管身體的防禦功能，使身體接受食物的營養，觀察嘴唇和舌頭的好壞，可以了解疾病的吉凶。《熱病篇》說：肺熱的病，舌頭會變黃。脾主管肌肉，衛氣就是肌肉的功能，嘴唇和舌頭是肌肉的根本，所以觀察嘴唇和舌頭可以驗證疾病的吉凶。至於身體的強弱、壽命長短，以及各種疾病的症狀，更應該結合稟賦、疾病等各種因素來綜合判斷，才能明白其中的道理。
我們這一門學說最詳細的是脈象，脈象是氣血運行的表現，氣血有升降出入的變化，所以應該與營衛、經絡、陰陽、臟腑等理論結合起來觀察。必須領悟其中的奧妙，才能正確判斷脈象是正常還是異常、是虛弱還是實證。古代醫家論述脈象說：「我心中領悟的道理，用言語無法表達。」這種奧妙必須用心體會，不是言語可以傳達的。能夠明白脈象，就能分辨證狀的真假；能夠辨別證狀，就能明白脈象的虛實。
所謂真實，是指脈象和症狀相符合，虛證和實證明顯；所謂虛假，是指脈象和症狀不符合，實證看起來像虛證，虛證看起來像實證。真實的情況容易辨別，虛假的情況難以辨別，如果沒有辨別出虛假的情況而錯誤治療，可能會很快致人死亡，怎能不讓人感到畏懼和謹慎呢？
3. 經解
4. 五官五色應五臟五時之氣
《靈樞·五閱五使篇》岐伯曰：五官者，五臟之閱也。脈出於氣口，色見於明堂。五色更出，以應五時，各如其臟，經氣入臟，必當治里。
五官者，五臟之竅也，故閱其外而知其內。氣血流行於經，出現於兩手氣口之脈，而色現於明堂，為氣血之華採。明堂者，鼻也。五臟具五行之性，合天地五時之氣化，故有五色隨時更變出現，以應五時之序。各如其臟者，如肝木旺於春，其色青；心火旺於夏，其色赤；脾土旺於未月長夏，其色黃；肺金旺於秋，其色白，腎水旺於冬，其色黑也。經氣入臟者，如經病而深入於臟，必當治其里，以臟為本，經為末也。
帝曰：五色獨決於明堂乎？岐伯曰：五色已辨，闕庭必張，乃立明堂。明堂廣大，蕃蔽見外，方壁高基，引垂居外，五色乃治；平博廣大，壽中百歲。如是之人，血氣有餘，肌肉堅緻。
本經《五色篇》曰：明堂者，鼻也。闕者，眉間也。庭者，顏也，即首面也。蕃者，頰側也。蔽者，耳門也。其間欲方大，去之十步，皆見於外，如是者壽必中百歲。明堂骨高以起，平以直，五臟次於中央，六腑挾其兩側，首面上於闕庭，王宮在於下極，五臟安於胸中，真色以致，病色不見，明堂潤澤以清。此言臟腑應於首面之部位，詳下節《五色篇》也。
蓋庭為顏額，必開張，而明堂必廣大，其頰側耳門為蕃蔽者，如牆壁之方正，而護於外，頤頷之基址，高聳而下垂，居面部之外，比中亭更大也。其色充潤而治，顏面平博廣大，如是者其血氣有餘，肌肉堅實而緻密，則壽有百歲矣。
帝曰：願聞五官。岐伯曰：鼻者，肺之官也；目者，肝之官也；口唇者，脾之官也：舌者，心之官也：耳者，腎之官也，以候五臟。故肺病者，喘息鼻張；肝病者，眥青；脾病者，唇黃；心病者，舌卷短，顴赤；腎病者，顴與顏黑。
此言五官為五臟之竅，故五臟病則有各證各色現於外，而可驗也。其或目不明，耳不聰，鼻不利，口不欲食，舌不知味者，亦可知其病發於何臟，而審其所因以治之也。
五官不辨，闕庭不張，小其明堂，蕃蔽不見，又埤其牆，牆下無基，垂角去外，如是者，雖平常殆，況加疾哉！
五官不辨者，歪斜平塌也。闕庭不張，以致垂角去外者，總言面部窄狹，而下亭又尖削短促而無基址，如是則薄劣而不壽之相。平時已常危殆，何況加疾乎！以上論壽夭之格局也。於中又當分骨勝肉者壽，肉勝骨者夭。故有面大而色白者夭，肉勝也；面小而色蒼者壽，骨勝也。
白話文：
五官是五臟對外觀察的窗口。脈象從手腕的氣口顯現，氣色則顯現在鼻子的明堂部位。五種不同的氣色會隨著四季變化而出現，並且各自對應著五臟的狀況。當經絡的氣進入臟腑時，必須要從內部進行治療。
五官是五臟對外開竅的地方，所以通過觀察五官的外在表現，可以了解內在臟腑的情況。氣血在經絡中運行，會顯現在兩手氣口的脈象上，而氣色的精華則顯現在鼻子的明堂部位。明堂就是指鼻子。五臟具有五行的屬性，與天地五時的氣候變化相呼應，因此會有五種不同的顏色隨著四季更迭而出現。這些顏色各自對應著不同的臟腑，例如肝屬木，春季旺盛，顏色為青色；心屬火，夏季旺盛，顏色為紅色；脾屬土，在長夏（農曆六月）旺盛，顏色為黃色；肺屬金，秋季旺盛，顏色為白色；腎屬水，冬季旺盛，顏色為黑色。如果經絡的病邪深入到臟腑，就必須從內部進行治療，因為臟腑是根本，經絡是末梢。
黃帝問道：難道只有鼻子的明堂才能決定氣色嗎？岐伯回答說：當五種顏色都能分辨清楚時，眉間的闕庭一定會舒展開來，然後鼻子的明堂才能顯現。明堂要寬廣，兩頰和耳門要有遮蔽，像房屋有牆壁和高大的地基一樣。鼻子的形狀要方正且地基高聳，向下延伸，這樣的氣色才能正常。如果臉部平坦寬廣，這樣的人可以活到百歲。這樣的人，氣血充足，肌肉堅實。
這段經文的《五色篇》說：明堂指的是鼻子，闕指的是眉毛之間，庭指的是臉部，也就是整個頭面。蕃指的是兩頰，蔽指的是耳門。這些部位最好是方正且寬大，距離十步之外都能看得很清楚，這樣的人一定可以活到百歲。如果明堂的骨骼高聳且平直，五臟就會在中央安好，六腑會在兩側協助。頭面部在眉間之上，王宮則在下巴的末端。五臟安穩在胸腔中，氣色純正，不會出現病色，明堂看起來潤澤而清亮。這裡說明了臟腑在頭面部的對應部位，詳細內容會在接下來的《五色篇》中說明。
額頭必須開闊，明堂必須寬廣，臉頰和耳門有如牆壁般方正，可以保護外面，下巴的地基要高聳而下垂，位於面部之外，比中庭還要寬大。如果氣色充潤正常，臉部平坦寬廣，這樣的人氣血就充足，肌肉堅實緻密，可以活到百歲。
黃帝問：我想知道五官的作用。岐伯回答說：鼻子是肺的官竅；眼睛是肝的官竅；口唇是脾的官竅；舌頭是心的官竅；耳朵是腎的官竅，這些都是用來觀察五臟情況的。所以，肺有病的人，呼吸急促，鼻孔張大；肝有病的人，眼角發青；脾有病的人，嘴唇發黃；心有病的人，舌頭會捲縮變短，顴骨發紅；腎有病的人，顴骨和臉色會發黑。
這裡說明五官是五臟的孔竅，所以五臟有病時，就會有不同的症狀和氣色表現在外面，可以藉此判斷病情。如果眼睛看不清，耳朵聽不清，鼻子不通暢，嘴巴不想吃東西，舌頭沒有味覺，也可以藉此判斷疾病出在哪个脏腑，然後找到病因加以治療。
如果五官歪斜不端正，眉間不開闊，明堂狹小，兩頰耳門沒有遮蔽，又像牆壁不穩固，牆下沒有地基，地基又向外傾斜，這樣的人，即使平時也處在危險的狀態，更何況是生病呢！
五官不端正，指的是五官歪斜塌陷。眉間不開闊，以至於地基向外傾斜，總的來說是指臉部狹窄，下庭尖削短促而沒有地基，這樣就屬於薄弱短命的相貌。平時就已經危險，何況是生病的時候呢！以上討論的是壽命長短的格局。其中還要區分骨骼強壯而肌肉少的人長壽，肌肉發達而骨骼弱的人短命。所以，臉大而氣色蒼白的人會短命，這是肌肉勝過骨骼的表現；臉小而氣色發黑的人會長壽，這是骨骼勝過肌肉的表現。