《靈素節注類編》~ 卷七 (3)
卷七 (3)
1. 肝熱證
《素問·刺熱篇》云：肝熱病者，小便先黃，腹痛，多臥，身熱，熱爭則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥。庚辛甚，甲乙大汗，氣逆則庚辛死。刺足厥陰、少陽。其逆則頭痛員員，脈引沖頭也。
白話文：
《素問·刺熱篇》中記載：
患有肝熱病的人，小便一開始就發黃，腹痛，常常臥牀不起，身體發熱，發熱厲害了就會說胡話和受驚嚇，兩肋感到脹痛，手腳發熱不安，無法安靜地入睡。在庚辛日發作比較嚴重，甲乙日會出大汗，如果熱氣上逆，就會在庚辛日死亡。需要針灸足厥陰肝經和少陽膽經。
如果熱氣上逆，就會頭痛脹痛，脈搏衝上頭部。
此即明伏邪發病之證也。凡邪自外受者，必先現表證，如太陽病，發熱、惡寒、頭痛之類也。此言肝熱病者，正明伏邪化熱，自內而發，故先現里證。以肝主遺溺癃閉，故肝熱病發，小便先黃也；腹痛、多臥、身熱者，脾位於腹而主肌肉，脾困則嗜臥，肝病必然延及於脾也；熱邪內擾，神魂不安，狂言驚惕，脅痛，手足躁，不得臥，皆心肝經現證，以木火同氣也。
白話文：
這說明瞭潛藏的邪氣發作的證狀。所有從外部感染的邪氣，必定先出現表證，例如太陽病，發熱、惡寒、頭痛等症狀。這裡所說的肝熱病，正好說明潛藏的邪氣化為熱氣，從內部發作，所以先出現裏證。因為肝臟主管排尿和大便的功能，所以肝熱病發作時，小便會先發黃；腹痛、嗜睡、身體發熱，是因為脾臟位於腹部，主管肌肉，脾臟受困就會嗜睡，肝病必定會蔓延到脾臟；熱邪內侵，擾亂精神，導致神志不安，胡言亂語，驚恐不安，脅部疼痛，手腳躁動，無法入睡，這些都是心肝經證，因為肝木和心火同屬木火之氣。
膽為甲木，肝為乙木，故甲乙日時而木氣旺，得大汗而邪解也；庚辛，金也，金來剋木，故庚辛日時，其病必甚，若正不勝邪而氣逆者，至庚辛而木氣絕，則死矣。刺足厥陰肝、少陽膽二經，以泄其邪。若其邪氣上逆，則頭痛員員，脈引沖頭者，員員，頭中旋轉之狀，以肝脈循喉後，上至巔頂故也。
白話文：
甲木屬肝，乙木亦屬肝，所以甲乙日時，木氣旺盛，出大汗後邪氣得以解除；辛金剋木，金來剋木，所以己辛日時，病情必定加重，如果正氣不勝邪氣而氣逆，到了戊辛日時木氣耗盡，則會死亡。刺足少陰肝經和少陽膽經，以減少邪氣。如果邪氣逆行向上，則會眩暈，脈象直衝頭部者，眩暈指頭腦中旋轉的感覺，因為肝經沿喉嚨後方，上至頭頂的緣故。
2. 心熱證
心熱病者，先不樂數日，乃熱，熱爭則卒心痛，煩悶，善嘔，頭痛，面赤，無汗。壬癸甚，丙丁大汗，氣逆則壬癸死。刺手少陰、太陽。
白話文：
得了心熱病的人，起初會好幾天不高興，接著開始發燒，發燒嚴重時就會突然心痛、煩躁、容易嘔吐、頭痛、臉紅、不流汗。腎水和癸水旺盛的人，會大量流汗；氣血逆行的話，腎水和癸水就會耗盡而死。治療時應針刺手少陰經和太陽經。
五臟生陽之氣，始於肝木，木生火，火生土，土生金，金生水，水又生木，如是生生不息，則安健無病，義詳稟賦源流門首節矣。若邪伏於血氣之中，必隨生陽之氣而動，動甚則病發。故其發也，隨氣流行，亦無定處，所以《難經》言溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也，各隨其經之所在而取之。故必觀其現證，方知其邪發於何經。
白話文：
人體臟腑產生的陽氣，源於肝臟這個屬木的器官，木氣生火氣，火氣生土氣，土氣生金氣，金氣生水氣，水氣又生木氣，這樣循環往復，人體就會健康無病。詳細的原理，在《稟賦源流門首節》中已經做了說明。如果邪氣潛伏在血液之中，必定會隨著陽氣的運行而活動，活動劇烈就會發病。所以發病的時候，也隨著氣血運行而遊走不定，因此《難經》中說溫病的脈象，會出現在各個經絡上，無法確定是哪一條經絡的問題。需要根據具體的症狀，才能知道邪氣發作在哪一條經絡上。
今經文按生氣之序，以列其證，故首列肝，次以心、脾、肺、腎也。如仲景所論，邪之傳變，亦無一定，正可與經參合互證，以明其理也。假如邪熱由心經而發，則先不樂數日，即懊憹也；熱爭氣逆，則卒然心痛而更煩悶；犯胃，則嘔；心與小腸為表裡，小腸經脈上頭面，熱邪由里出表，故頭痛面赤；腠理閉，則無汗。
白話文：
本經文依據氣血運行的順序排列各臟腑的症狀，所以首先列出肝，其次是心、脾、肺、腎。如同仲景所說的，邪氣的傳變沒有固定的規則，可以與經脈理論相結合，相互驗證，以闡明其道理。假設邪熱由心經而起，那麼一開始會持續幾天不開心，也就是鬱悶；熱氣與氣機相爭，就會突然心痛，並且更加煩躁；如果邪氣侵犯胃部，就會嘔吐；心臟與小腸表裡相合，小腸經脈到達頭面，邪熱從內部向外部發展，所以會頭痛面紅；皮膚緊閉，就不會出汗。
壬癸，水也，小腸為丙火，心為丁火，水剋火，故壬癸則病甚；丙丁自旺，得大汗而解；如其氣逆，則壬癸水旺火絕而死矣。刺手少陰心、太陽小腸經，以泄其邪也。或曰：此篇分五臟熱病，豈無從外傳裡之邪，而子盡解作伏邪內發可乎？余曰：外邪傳裡，如前篇所云一日太陽受之，以至六日厥陰受之，已歷歷詳明矣。
白話文：
壬癸是水的五行屬性，小腸屬丙火，心屬丁火，水剋火，所以壬癸日出生的人容易發生火熱的疾病；丙丁日出生的人陽氣旺盛，一旦大汗淋漓就可以緩解疾病；如果氣機逆亂，則壬癸水勢旺盛，火氣衰弱，人就會死亡。針刺手少陰心經、太陽小腸經，可以疏泄體內的邪氣。有人說：這篇文章講的是五臟的熱病，難道不會有從外部傳入體內的邪氣嗎，而你卻全部解釋為伏邪內發，這樣可以嗎？我說：外邪傳入體內，就像前面文章所說的，第一天太陽經受邪，到第六天厥陰經受邪，已經講得很詳細了。
此篇云小便先黃，心先不樂數日，乃熱等，皆先現里證，而後發病，豈非從內而發之伏邪乎？且前篇論熱邪所遺，當禁肉食，其義理已盡矣，乃又言凡病傷寒而成溫者一節，本此篇之提綱也。其云肝熱病以下，即明先夏至日病溫之證，溫甚即為熱病也。後人不審以《刺熱》名篇，將提綱割列前篇，細觀文義，實同贅辭。
白話文：
這篇文章提到，小便先變黃、心先感到不適持續幾天後才發熱等等，這些都是先出現內部徵象，然後才發病。難道不是從內部發作的潛藏病邪嗎？而且前面一篇文章討論熱邪所遺留的影響，當時就已經說了要禁止吃肉食，道理已經說得很透徹了。現在又說凡是得了傷寒而變成溫病的一段，就是這篇文章的綱領。文章中提到的肝熱病以下的內容，就是明確說明夏至前夕會發作溫病的徵兆，溫病嚴重的話就會變成熱病。後人不懂，以《刺熱》為篇名，把綱領部分拆分到前面一篇文章。仔細觀察文章的文義，實際上是一樣的。
蓋篇首既言人之傷於寒也，則為病熱，而義理髮揮已盡，乃又言凡病傷寒而成溫，豈非贅乎？可知其要義在先夏至、後夏至兩句，是專論伏邪隨氣候變病之理。由此觀之，豈非為此篇之提綱，由後人割裂所誤哉！更觀此篇下文總結云：肝熱病者，左頰先赤一節，教人乘伏邪未發，而見其色現即刺之，名曰治未病，豈不尤為可證乎？且此言五臟之病，必得旺氣時日，而邪始能由里達表，汗出而解，正與彼之自太陽傳厥陰者，有一出一入之分，故此特標肝熱病、心熱病，正明其邪由里出表，與彼之自表傳裡，為對待文字也。奈何讀者、注者，皆茫然不辨，亦疏忽甚矣。
更有昧者，謂無伏邪發病之理，則於此等經義，不必與言矣。
白話文：
文章一開始就提到人受寒會得病，也就是「熱病」，這個道理已經解釋得很清楚了。可是後面又說「凡病傷寒而成溫」，這不是多餘的嗎？其實文章的重點在「先夏至、後夏至」这两句話，它們專門講的是伏邪隨著氣候變化而導致疾病的道理。由此可見，這兩句話才是整篇文章的綱要，後來的人把它们割裂開來，就误解了文章的本意。
更值得注意的是，文章最後總結說，肝熱病患者左邊臉頰會先紅一塊，這就教導人們在伏邪还没發作時，看到這種徵兆就立刻針灸，稱為「治未病」，這不就是最好的證明嗎？而且文章还提到，五臟的病一定要在旺氣的時候，邪氣才能由內而外，出汗而解，這跟「自太陽傳厥陰」的說法正好相反，一个是內出外，一个是外入內，所以文章特地標出「肝熱病」、「心熱病」，就是为了说明邪氣由內而外，与「自表傳裡」形成對比。怎麼會有讀者和註釋者不明白这一点，真是太疏忽了！
更可笑的是，有些人根本不相信伏邪會導致疾病，就認為這些經文根本沒必要提，真是荒唐。
3. 脾熱證
脾熱病者，先頭重，頰痛，煩心，顏青，欲嘔，身熱，熱爭則腰痛，不可用俯仰，腹滿泄，兩頷痛。甲乙甚，戊己大汗，氣逆則甲乙死。刺足太陰、陽明。
白話文：
患有脾臟發熱症狀的人，初期會出現頭重、臉頰疼痛、心情煩躁、臉色發青、想吐、身體發熱的症狀。如果熱症嚴重，還會伴隨腰痛，無法俯仰自如，肚子脹氣腹瀉，雙下巴疼痛。症狀較輕時為甲乙型，症狀嚴重時為戊己型，會大出汗。如果氣逆，甲乙型患者可能會死亡。可以用針灸治療足太陰脾經和足陽明胃經。
頭重頰痛，與頭痛不同，頭痛者，邪在三陽經，此邪在太陰，欲出陽明而不得達，因而鬱悶，故頭重頰痛；煩心、顏青、欲嘔，皆邪結陰分，不能出表，欲達不達，爭擾於中，故又腹滿而泄利，腰痛不可俯仰，兩頷痛，經絡氣血皆壅閉故也。其病甚、與汗、與死，例上可知矣。刺足太陰脾，足陽明胃經，以泄其邪。
白話文：
頭部沉重，面頰疼痛，與一般的頭痛不同。一般的頭痛是由於邪氣在三陽經上，而這種頭痛是由於邪氣在太陰經上，邪氣想要通過陽明經排出卻無法順利排出，因此積聚鬱悶，導致頭部沉重和麪頰疼痛。煩躁不安、面色發青、想嘔吐，都是由於邪氣結聚在陰分，無法排出體表，想要排出卻無法排出，在體內爭鬥擾亂，所以又出現腹脹腹瀉，腰部疼痛無法彎腰和仰頭，兩腮疼痛，都是因為經絡氣血都被堵塞了。這種情況如果病情嚴重，就會出汗、死亡，這些一般情況上都能預知。針刺足太陰脾經和足陽明胃經，來疏通邪氣。
4. 肺熱證
肺熱病者，先淅然厥，起毫毛，惡風寒，舌上黃，身熱，熱爭則喘咳，痛走胸膺背，不得太息，頭痛不堪，汗出而寒。丙丁甚，庚辛大汗，氣逆則丙丁死。刺手太陰、陽明，出血如大豆，立已。
白話文：
患有肺熱病的人，初期會出現發冷、毛髮豎立，怕冷怕風，舌苔發黃，身體發熱，熱盛時會喘咳，胸背疼痛劇烈，無法深呼吸，頭痛難忍，出汗後感覺寒冷。病情嚴重時，還會出現大汗淋漓，氣息逆亂，嚴重時甚至會危及生命。此時，可以針刺手太陰肺經和陽明大腸經，出血量如大豆般大小，症狀即可立即緩解。
皮毛，肺之合也，熱邪鬱於肺，陽氣不達於皮毛，故先淅然如水灑身而厥冷；毛豎，惡風寒，狀似外感，而實由內熱閉其陽氣，故舌黃身熱，若初感外邪而非內熱，其舌必白也；故熱甚氣逆則喘咳，痛走胸膺背，不得太息，全是肺臟熱閉之證；頭痛不堪者，內火不得發泄，直上衝腦而痛，故曰不堪，與外邪在經之頭痛不同也；鬱極而腠開汗出，則熱散身寒也。其甚、其汗、其死，義皆同上。
刺肺與大腸經出血，以泄其邪。
白話文：
皮毛是肺的表裡關係。熱邪壅塞在肺中，陽氣無法到達皮毛，所以一開始會像水灑在身上一樣發冷；毛髮豎立，畏懼風寒，看似是受了外邪，但實際上是體內熱邪閉塞了陽氣，所以舌頭黃、身體發熱。如果是真正受到外邪，而非內熱，那麼舌頭應該是白的。
所以，熱邪嚴重氣機逆亂，就會喘咳，痛處遊走於胸膛、後背，無法長嘆息，這些都是肺中熱邪閉塞的證據。頭疼難忍是因為內火無法發散，直接上沖腦部而導致疼痛，所以說「不堪」，這種疼痛與外邪在經絡上導致的頭疼不同。
熱邪鬱積到極點，毛孔就會打開出汗，這時熱邪散發，身體就會發冷。熱邪極盛、大汗淋漓、死亡，道理同上。
5. 腎熱證
腎熱病者，先腰痛，䯒痠，苦渴，數飲，身熱，熱爭則項痛而強，䯒寒且痠，足下熱，不欲言，其逆則項痛，員員淡淡然。戊己甚，壬癸大汗，氣逆則戊己死。刺足少陰、太陽。
白話文：
腎熱疾病的人，首先腰痛、痠痛、口渴、頻頻喝水、身體發熱、體內發熱導致脖子疼痛僵硬、又酸又怕冷、腳心發熱、不想說話。病情惡化時脖子疼痛、面色蒼白。如果戊己日病情嚴重，壬癸日大汗淋漓，氣逆則戊己日死亡。針刺足少陰經和太陽經。
腰為腎之府，熱邪將發，故先腰痛；䯒痠者，邪郁筋骨間也；苦渴數飲，內熱劫津也；熱爭則項痛而強，邪欲外出太陽經而不得達，故䯒寒且痠，足下反熱，皆太陽經氣壅閉故也；有無可奈何之苦，故不欲言；邪氣上逆則項更痛，員員淡淡者，一身不能自主，莫可形容之病也。其甚、其汗、其死，與上同。刺腎與膀胱經泄其邪。
諸汗者，至其所勝日，汗出也。
此總結上文，重申其邪內伏，必得臟氣勝旺之日，邪始外達，汗出而愈。
白話文：
腰部是腎臟的住所。如果熱毒將要發作，就會先出現腰痛。腰部痠痛表示邪氣瘀堵在筋骨之間。口渴多喝表示體內有熱氣消耗了津液。熱氣爭奪津液，就會導致頸部疼痛僵硬。邪氣想從太陽經排出，卻被阻擋在外，因此出現寒冷痠痛，而腳底卻發熱，這些都是太陽經氣瘀堵所致。患者會感到極度不適，甚至不想說話。邪氣向上逆行，會加重頸部疼痛，全身無力，感覺難以形容。病情嚴重時，會出現盜汗、神昏，甚至死亡，與上述症狀相同。治療方法是針刺腎經和膀胱經，以排出邪氣。