《靈素節注類編》~ 卷六 (7)
卷六 (7)
1. 暑瘧
《素問·瘧論》帝曰：夫痎瘧皆生於風，其蓄作有時，何也？岐伯曰：瘧之始發也，先起於毫毛，伸欠乃作，寒慄鼓頤，腰脊俱痛，寒去則內外皆熱，頭痛如破，渴欲冷飲。帝曰：何氣使然？岐伯曰：陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移也。
白話文：
《黃帝內經·瘧論》中，黃帝說：瘧疾都是由於風邪引起的，為什麼瘧疾發作有時候呢？岐伯回答說：瘧疾剛開始發作時，會先從毫毛開始，然後打哈欠，接著出現寒戰、打顫、腰背疼痛，寒氣散去後，全身發熱，頭疼得像要裂開，想要喝冷飲。黃帝問：是什麼原因導致這樣的症狀？岐伯回答：這是因為陰陽之氣在上下交替爭鬥，正氣和邪氣交替作用，陰陽之氣相互轉化的緣故。
陽並於陰，則陰實而陽虛，陽明虛則寒慄鼓頤也；巨陽虛則腰背頭項痛；三陽俱虛則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛；寒生於內，故中外皆寒；陽盛則外熱，陰虛則內熱，內外皆熱，則喘而渴，故欲冷飲也。此皆得之夏傷於暑，熱氣盛，藏於皮膚之內，腸胃之外，此榮氣之所舍也。
白話文：
當陽氣和陰氣結合時，陰氣就會過盛而陽氣虛弱。陽明經虛弱就會畏寒發抖、下巴發緊；巨陽經虛弱就會腰背頭項疼痛；三陽經都虛弱就會導致陰氣過盛，陰氣過盛就會骨頭發冷、疼痛；寒氣在體內產生，所以身體內外都會感到寒冷。陽氣盛就會外熱，陰氣虛就會內熱，如果內外都發熱，就會喘息、口渴，所以就會想喝冷飲。這些都是因為夏天受傷於暑熱，熱氣過盛，儲存在皮膚裡面、腸胃外面，這是榮氣所停留的地方。
此令人汗空疏，腠理開，因得秋氣，汗出遇風，及得之以浴，水氣舍於皮膚之內，與衛氣並居。衛氣者，晝日行於陽，夜行於陰，此氣得陽而外出，得陰而內薄，內外相薄，是以日作。
白話文：
這個東西會使人出虛汗，毛孔打開，因此受到秋天的寒氣影響，流汗後遇風，以及用汗水洗澡，水氣會停留在皮膚內，與人體的防禦氣並存。防禦氣在白天沿著陽經運行，晚上沿著陰經運行。這種氣受到陽氣會往外走，受到陰氣會往內收，內外互相作用，所以人會活動。
起於毫毛伸欠者，毛豎、伸屍、呵欠，瘧發之狀也。人身表陽內陰，上陽下陰，氣血周流，陰陽交通，則安和無病。瘧邪由傷暑熱水氣，又遇風寒，並客於皮膚之內，腸胃之外，營氣所舍之地，故邪與氣血混合，以致陰陽互相格拒，上下交爭，虛實更作，陰陽相移，寒則寒極，熱則熱極。
白話文：
如果開始出現毛髮倒豎、身體伸展、打哈欠的症狀，這表示瘧疾要發作了。人體的表層屬陽，內部屬陰，上半部陽氣較多，下半部陰氣較多。氣血在身體內循環，陰陽之間相互作用，人體就會健康無病。瘧疾是由於人體受到暑熱水氣的損傷，又遇上風寒，而這些邪氣就寄居在皮膚內部、腸胃外部的地方，也就是營氣聚集的地方。所以邪氣與氣血混合在一起，導致陰陽互相對抗，上下交錯，虛實交替，陰陽互換，寒冷時會非常寒冷，發熱時會非常發熱。
蓋水火者，陰陽之徵兆，寒熱者，水火之體性，人身陰陽不和，即水火相爭，故有寒熱之變現也。邪與衛氣並居，衛氣晝出陽分，夜入陰分，一日出入一次，故邪隨之內外逼迫，而病日發一次。其邪入深，而間一、二日發者，下文明之。
白話文：
水和火代表陰陽的徵兆，寒和熱是水和火的特性。人體陰陽不平衡時，就會出現水火相爭，從而產生寒熱的變化。邪氣和衛氣同時存在於人體，衛氣白天運行於陽分，晚上運行於陰分，一天出入一次。因此，邪氣也會跟隨衛氣在體內外交替侵襲，導致疾病每天發作一次。如果邪氣侵入較深，間隔一兩天才發作，這是後文將要說明的。
帝曰：其間日而作者，何也？岐伯曰：其氣之舍深，內薄於陰，陽氣獨發，陰邪內著，陰與陽爭不得出，是以間日而作也。
白話文：
皇帝問道：「為什麼瘧疾會隔幾天發作一次呢？」岐伯回答：「瘧疾是因為體內的邪氣潛伏很深，先在陰分暗中損害身體，陽氣單獨發作，而陰邪內伏，陰陽爭鬥，陽氣無法透出體外，所以會隔幾天發作一次。」
邪在衛分，則隨衛氣出入而病發。其深舍於陰分者，欲與陽爭，而陽行迅利，陰邪遲鈍，故不得即出，其病間日而發也。蓋陽如日而行速，陰如月而行遲，造化自然之理也。
白話文：
當病邪停留在人體的表層（衛分）時，它會隨著人體的衛氣運行而發病。如果病邪深入到人體的陰分（臟腑），它就會試圖與人體的陽氣相抗衡。但由於陽氣運行迅速，而陰邪運行緩慢，所以病邪不能立即發作，而是隔日發作。這是因為陽氣就像太陽運行快，陰邪就像月亮運行慢，這是自然界的規律。
帝曰：其作日晏與其日早者，何氣使然？岐伯曰：邪氣客於風府，循膂而下，衛氣一日一夜，大會於風府，其明日日下一節，故其作也晏，此先客於脊背也，每至於風府則腠理開，腠理開則邪氣入，邪氣入則病作，以此日作稍益晏也。其出於風府，日下一節，二十五日，下至骶骨，二十六日，入於脊內，注於伏膂之脈，其氣上行，九日出於缺盆之中，其氣日高，故作日益早也。
白話文：
皇帝問：「病情發作晚點或早點，是什麼原因造成的？」
岐伯回答：「邪氣入侵風府，沿著脊椎骨下行。人體的衛氣經過一天一夜，在風府處大量聚集。如果邪氣在風府處停留一段時間，那麼第二天病情發作就會晚一些。這是因為邪氣首先入侵脊背，當邪氣到達風府時，毛孔會張開，邪氣便會趁機侵入，導致疾病發作。因此，隨著時間的推移，病情就會逐漸晚一些。」
「邪氣從風府開始，每天下降一段距離，持續25天，到達尾骶骨。第26天，邪氣進入脊椎內，流注於伏膂脈。這股邪氣向上運行，在9天后從缺盆處（位於頸椎後部）排出。隨著邪氣逐漸上升，病情發作的時間也會越來越早。」
邪之客於身也，本無定處。上明邪客於皮膚之內，腸胃之外，與衛氣並居，則日發一次，邪入陰分，則間日一發，俱無早晏。此節言邪氣先客於脊背者，因衛氣每日必有大會風府之時，衛氣至風府則腠理開，腠理開則脊背之邪氣乘虛而入風府，與衛氣相遇則病發也。然衛氣會於風府而有定時，以其循度而行也，若邪入風府，風府督脈穴也，因從脊骨而下行，每日下行一節，故與衛氣相遇日遲，而病發日晏也。
白話文：
當邪氣入侵人體時，並沒有固定的位置。上午時，邪氣停留在皮膚內側，腸胃外側，與人體防衛系統並存，導致一天發作一次。邪氣進入陰分，則隔天發作一次，發作時間不早也不晚。這段話的意思是，邪氣最初入侵背部，因為人體防衛系統每天都會在大椎穴會合，當防衛系統抵達大椎穴時，人體腠理（皮膚）打開，背部的邪氣趁虛而入大椎穴，與防衛系統相遇後就會發病。然而，防衛系統會在特定時間會合於大椎穴，因為防衛系統沿著特定路徑運行。如果邪氣進入大椎穴，大椎穴是督脈的穴位，會沿著脊椎向下運行，每天向下運行一段，所以與防衛系統相遇的時間越來越晚，發病的時間也越來越晚。
至二十五日，邪氣下至尾骶骨，二十六日，入注於脊內伏膂之脈，從上而行，九日出於缺盆之中，因邪氣日高，則與衛氣相遇日早，故病發日早也。此以邪氣流行而病發有早晏，與前之邪與衛氣並居者不同。由是可知瘧邪伏於血氣之中，如遇衛陽衝動而後病發，其邪深入陰分而發日遲者，為難愈也。
白話文：
到了第二十五天，病邪下降到尾骶骨，第二十六天，進入脊椎內的伏膂經脈，從上往上走，九天後從缺盆中發出。因為病邪越來越強，所以與衛氣相遇的時間越來越早，因此發病的時間也越來越早。這是由於病邪運行的不同而導致發病早晚不同，與之前病邪與衛氣同時存在的不同。由此可知，瘧疾的病邪潛伏在血液之中，如果遇到衛陽的衝動才發病，如果病邪深入陰分，發病時間較晚，則難以根治。
即此推之，經言冬傷於寒，春必病溫者，良以冬為極陰之令，寒為至陰之邪，以陰加陰，故隱伏而不覺，至春陽氣升發，則人身之氣相應而動其邪，則溫病發，是寒邪隨天地之氣而變溫也。吳又可不明此理，反以經語為非，可謂愚而好自用者。盍思瘧邪隱伏時，而亦全然不覺乎！陰陽變化，微妙無窮，苟不悟其至理，安可憑臆妄斷哉！
白話文：
間日發作的瘧疾，是邪氣深入五臟，在募原（身體表面與腹背正中線）徘徊停留造成的。邪氣的路途長，內伏深，發作緩慢，不能隨衞氣一起運行外發，所以才會間日發作。
其間日發者，由邪氣內薄於五臟，橫連募原也。其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。
此又申明間日一發之理也。夫陽動陰靜，自然之性，故邪在陽分，則動而易發，邪在陰分，則伏而不覺，必待陽氣衝動，與衛氣皆出，則病發。其道遠行遲，不能日與衛氣皆出，故間日始發也。其有間兩日而發者，邪伏更深矣。然邪必外發而隨陽疏泄，始能漸衰，故其深伏陰分者，淹纏難愈也。
白話文：
這段文字進一步說明瞭間日發作的原理。因為陽氣是動的、陰氣是靜的，這是自然規律。所以，邪氣如果在陽氣分佈的部位，就會活動而容易發作；如果邪氣在陰氣分佈的部位，就會潛伏而沒有感覺，必須等到陽氣衝擊，邪氣和衛氣一起出來，才會發病。邪氣運行較慢，不能每天和衛氣一起出來，所以才會間日發作。如果相隔兩天發作，說明邪氣潛伏得更深。但是，邪氣必定要向外發散，隨著陽氣疏通才能逐漸衰退。所以，邪氣潛伏在陰氣分佈的部位很深，就會纏綿難愈。
帝曰：夫子言衛氣每至於風府，腠理乃發，發則邪氣入，入則病作。今衛氣日下一節，其氣之發也，不當風府，其日作者奈何？岐伯曰：此邪氣客於頭項，循膂而下者也，故虛實不同，邪中異所，則不得當其風府也。故邪中於頭項者，氣至頭項而病；中於背者，氣至背而病；中於腰脊者，氣至腰脊而病；中於手足者，氣至手足而病。衛氣之所在，與邪相合則病作。
故風無常府，衛氣之所發，必開其腠理，邪氣之所合，則其府也。
白話文：
黃帝說：夫子說衛氣運行到風府穴時，腠理就會打開，腠理打開邪氣就會進入，邪氣進入就會生病。現在衛氣每天下降一個關節，它的氣隨著血液運行時，不經過風府穴，那麼每天發生的疾病該如何理解呢？
岐伯回答：這是因為邪氣停留在頭項部，循著肌肉、骨節向下運行，所以與衛氣運行的位置不一致，邪氣侵犯的部位不同，就不能準確到風府穴。所以邪氣侵犯頭項部的，衛氣運行到頭項部就會發病；侵犯背部的，衛氣運行到背部就會發病；侵犯腰部，衛氣運行到腰部就會發病；侵犯手足部的，衛氣運行到手足部就會發病。衛氣運行到邪氣所侵犯的部位，與邪氣相合就會發病。
帝謂衛氣日會於風府，而亦由節下行，如邪與衛氣未遇於風府，其病亦日作者奈何。岐伯言人有虛實不同，故邪必乘虛而入，各異其處，則不得皆當其風府之穴也。上文言其發病日晏、日早者，因邪先客於脊背，乘衛氣至風府穴，而腠開邪入則病發。如其邪客頭項，或中於背，或中腰脊，或中手足，皆無定所，必以衛氣周行所至，與邪遇合則病作。
白話文：
黃帝問：「衛氣會聚於風府穴，但也會隨著節氣而運行，如果邪氣和衛氣沒有在風府穴相遇，這些疾病又怎麼會突然發作呢？」
岐伯回答：「因為人的體質不同，所以邪氣一定會趁虛而入，侵入不同的部位，就不一定都會在風府穴上。文中提到的發病時間有的早有的晚，是因為邪氣先侵入脊背，隨著衛氣運行到風府穴，皮膚毛孔開了，邪氣進入後就發病了。如果邪氣侵犯頭頸部、背部、腰脊部或手腳，都沒有固定的位置，必須要衛氣經過的地方，邪氣和衛氣相遇才會發病。」
故風邪無常客之府，其衛氣所發，必開其腠理，邪氣因入，與衛氣所合之處，則為其府，不必定在風府之穴也。由此可知，人身營衛氣血周行，自有常度而不改變，其邪之中人，既無定所，而又流傳各處，故其病變多端，經文可謂詳盡義理矣。
白話文：
因此，風邪並沒有固定的位置，它所觸發的衛氣，必然會打開腠理，邪氣趁機進入，與衛氣相遇的地方，就成了風邪的落腳點，不一定非要在風府穴位。由此可知，人體的營衛氣血運行，自有其規律而不變，邪氣入侵人體，沒有固定的位置，而且會在各處流傳，所以其病變多樣。經文的義理可謂詳盡。
帝曰：夫風之與瘧也，相似同類，而風獨常在，瘧得有時而休者，何也？岐伯曰：風氣留其處，故常在；瘧氣隨經絡，沉以內薄，故衛氣應乃作。
白話文：
黃帝問：風和瘧疾，相像又同類，但風總是持續存在，而瘧疾卻會有時發作，有時休息，這是什麼原因呢？
岐伯回答：風寒之氣滯留在身體的某個部位，所以它總是存在；而瘧疾之氣會隨著經絡運行，侵襲到裡面，所以等到衛氣應對時就會發作。
此更明同由外邪而發病不同之理也。凡感風邪，則身熱頭痛，而邪常留其處，必服藥汗出乃已，既已即不復發，以其邪去也；瘧病發後休歇，歇後又發者，以其邪隨經絡流行，混於血氣之中，沉以內薄，故不之覺，遇衛陽之氣衝動乃發，而衛氣周行表裡，與邪相離，則邪仍伏而病休歇也。
白話文：
以上說明瞭因外邪而發病的疾病，其發病機理不同。
患上風邪時，通常會感到身體發熱、頭痛，邪氣會停留在體內，必須服用藥物讓身體出汗才能好。症狀消失後，通常不會復發，是因為邪氣已經祛除。
而瘧疾則不同。瘧疾發作後會有休止期，休止期後又會再次發作，是因為邪氣隨著經絡運行，混入血液和氣息之中，沉積在體內深處，所以不會被察覺。當身體抵抗力（衛陽之氣）較弱時，邪氣就會發作。衛陽之氣在表裡循環，與邪氣分離，邪氣就會潛伏下來，瘧疾也就會休止。