《靈素節注類編》~ 卷六 (6)
卷六 (6)
1. 眾痹周痹
《靈樞·周痹篇》帝曰：周痹之在身也，上下移徙隨脈，其上下左右相應，間不容空，願聞此痛，在血脈之中耶？將分肉之間乎？何以致是？其痛之移也，間不及下針，其慉痛之時，不及定治，而痛已止矣，何道使然？願聞其故。岐伯曰：此眾痹也，非周痹也。帝曰：願聞眾痹。
白話文：
黃帝問：周痹在身體上時，會上下移動，跟隨著經脈，這上下左右之間相互影響，沒有空隙。我想請問，這種疼痛是在血脈裡面，還是肌肉之間呢？是什麼原因導致的？它的疼痛移動得很快，連針灸都來不及下，疼痛劇烈的時候，還沒來得及治療，疼痛就已經停止了。是什麼道理導致這樣的現象？我想知道其中的原因。
岐伯回答：這是眾痹，而不是周痹。
黃帝說：請說明眾痹。
岐伯曰：此各在其處，各發更止，更居更起，以右應左，以左應右，非能周也，更發更休也。刺此者，痛雖已止，必刺其處，勿令復起。
白話文：
岐伯說：這些病痛都有它們固定的部位，會交替出現，交替停止，交替發作，交替消失，以右側的病痛影響左側，左側的病痛影響右側，並不能夠同時發作，而是交替出現和休息。針灸治療這些病痛，即使疼痛已經停止了，也一定要針灸這些部位，不要讓疼痛再次發作。
按此言忽痛忽止，上下移徙者，以其邪各在一處，此痛彼止，彼痛此止，或各痛各止，互起互伏，痹處眾多，故名眾痹。因邪依脈路，而脈中氣血流行不住，故邪動靜不常，動則痛，靜則止，而經脈左右相同，故痛必左右相應，而止在近脈之處，更發更休，非能周於一身，故不名周痹也。刺之者，其痛雖止，必刺其原痛之處以去邪，勿使復痛也。
白話文：
根據這段文字，所謂的「眾痹」，是指疼痛時斷時續，時而上時而下移動的痹證。這是因為邪氣分散在各個部位，導致此處疼痛時彼處停止，或彼此同時疼痛，交替出現，而且痹阻的部位很多，所以稱為「眾痹」。由於邪氣依附於脈絡，而脈絡中的氣血運行不息，所以邪氣運動不定，動則出現疼痛，靜則疼痛停止。而且經脈左右對稱，所以疼痛必定左右相對應，疼痛停止則在相鄰的經脈部位，時而發作時而停止，不會遍佈全身，因此並不稱為「周痹」。治療的方法是針刺，但是即使疼痛停止，也必須刺在最初疼痛的部位以驅除邪氣，防止再次疼痛發作。
帝曰：周痹何如？岐伯曰：周痹者，在於血脈之中，隨脈以上，隨脈以下，不能左右，各當其所。帝曰：刺之奈何？岐伯曰：痛從上下者，先刺其下以過之，後刺其上以脫之；痛從下上者，先刺其上以過之，後刺其下以脫之。
白話文：
皇帝問：周痹是什麼病？
岐伯答：周痹是一種發生在血脈中的疾病，它沿著脈絡向上、下發展，無法向左右移動，只能在特定的部位停留。
皇帝問：如何治療周痹？
岐伯答：如果疼痛從上下兩端發作，先針刺下端以疏通脈絡，再針刺上端以解除疼痛；如果疼痛從下向上發作，先針刺上端以疏通脈絡，再針刺下端以解除疼痛。
此言邪在血脈之中，十二經脈行於周身，故名周痹。其痛上下行走，不能左右者，邪隨陰陽升降之氣而行，故與眾痹不同。痛從上下者，其痹在上，故先刺下以泄其標，再刺其上以脫其本；痛從下上者，其痹在下，故先刺上以泄其標，再刺其下以脫其本。若眾痹，邪依脈外，脈外氣寬，其邪與脈或近或遠，近脈則動而痛，遠脈則靜而止，以其氣寬，故動則必依脈路，左右相應也。
白話文：
這句話說的是邪氣在血脈之中，十二經脈遍佈全身，所以叫周痹。它的疼痛上下遊走，不能左右移動，這是因為邪氣隨著陰陽氣血的升降而運行，所以與其他痹證不同。疼痛從上到下，是因為痹證在上，所以先針刺下面來疏通表面證狀，再針刺上面來拔除根源；疼痛從下到上，是因為痹證在下，所以先針刺上面來疏通表面證狀，再針刺下面來拔除根源。如果是其他痹證，邪氣依附在經脈之外，經脈之外的氣很寬裕，邪氣與經脈有時近有時遠，靠近經脈時就會動而疼痛，遠離經脈時就會靜而止痛，因為氣很寬裕，所以邪氣一動必定會隨著經脈的路線，左右相應。
帝曰：此痛安生？岐伯曰：風寒濕氣，客於外分肉之間，迫切而為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂也，分裂則痛，痛則神歸之，神歸之則熱，熱則痛解，痛解則厥，厥則他痹發，發則如是。此內不在臟，而外未發於皮，獨居分肉之間，真氣不能周，故名曰周痹。
白話文：
皇帝問：這種疼痛是怎麼產生的？岐伯回答：風寒濕氣入侵人體，滯留在肌肉和皮層之間，會凝聚成水泡狀的液體。在寒冷環境中，這些液體就會聚集起來，壓迫肌肉和皮層，導致疼痛。疼痛會引起神氣迴流，神氣迴流又會產生熱量，熱量散發後疼痛就會減緩。疼痛減緩後，身體會出現瘀血和腫脹，隨後其他部位也會出現類似症狀。這種疼痛既不在內臟，也不表現在皮膚上，只是存在於肌肉和皮層之間，正氣無法疏通，因此稱為「周痹」。
上文言邪在血脈之中，血脈本居分肉之間，分肉即衛氣所周行者。風寒濕邪，必先傷衛，久則侵營，而入血脈。當其由淺入深，而與衛氣迫切而為沫，沫得寒而凝聚，則排分肉而分裂作痛，痛則心神注之，心之所之，氣亦至焉，故陽氣隨心而至痛處則熱，熱則寒散痛解，解則氣厥而不通和，不通和，故他處之痹又發，發則又如是而痛也。
白話文：
古人認為，邪氣會進入血脈之中。血脈本來位於肌肉之間，而肌肉是衛氣運行的範圍。風、寒、濕等邪氣，必然會先損傷衛氣，時間久了就會侵犯營氣，然後進入血脈。當邪氣由淺入深時，就會與衛氣緊密接觸並形成沫狀物。沫狀物受寒凝結成塊，就會擠開肌肉而導致疼痛。疼痛時，心神會集中在疼痛部位，心神所到之處，氣血也會到達。所以，陽氣會隨著心神而到達疼痛部位，導致發熱。發熱後，寒邪就會散去，疼痛也會解除。疼痛解除後，氣血就會凝滯不通。不通暢的話，其他部位的痹證就會再次發作。發作時，又會像這樣出現疼痛。
經脈內通於臟，而邪則痹聚營衛，未入內臟，其營衛在分肉間，故外不及於皮，因是真元之氣不得行於周身，內外皆為邪痹肌肉之故，而名周痹。若以邪在血脈，而經脈周於一身，其義亦當名周痹也。至於一處痛解，而他處痹痛又發，其義理與眾痹同。眾痹邪痹衛分而近於脈，此則邪痹肌肉間而入血脈，故其痛發，隨脈上下，而與眾痹之左右相應者不同也。
白話文：
經絡從內部連接著臟腑，邪氣會聚集在運行人體、保護身體的氣血中，尚未進入內臟。這些氣血在肌肉之間，所以外部不會影響到皮膚。因此，正氣無法在全身運行，內外都是邪氣阻滯了肌肉的原因，這就是周痹的病名由來。如果邪氣在血脈中，而經脈遍佈全身，這樣也可以稱作周痹。至於一處疼痛緩解，而其他地方又開始疼痛，其道理與一般的痺症相同。一般痺症是邪氣阻滯氣血在肌肉中，靠近經脈。而周痹的邪氣則阻滯了肌肉，進入血脈，所以發作疼痛時，會隨著經脈上下移動，這與一般痺症的左右移動不同。
2. 諸痛證
《素問·舉痛論》帝曰：願聞人之五臟卒痛，何氣使然？岐伯曰：經脈流行不止，環周不休，寒氣入經而稽遲，泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛。帝曰：其痛各不同形，別之奈何？岐伯曰：寒氣客於脈外則脈寒，脈寒則縮踡，縮踡則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛，得炅則痛立止，因重中於寒，則痛久矣；寒氣客於經脈之中，與炅氣相薄則脈滿，滿則痛而不可按也，寒氣稽留，炅氣從上，則脈充大而血氣亂，故痛甚不可按也；寒氣客於腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引，故痛，按之則血氣散，故按之痛止；寒氣客於挾脊之脈，則深按之不能及，故按之無益也；寒氣客於衝脈，衝脈起於關元，隨腹直上，寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動應手矣；寒氣客於背俞之脈，則血脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注於心，故相引而痛，按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣；寒氣客於厥陰之脈，厥陰之脈者，絡陰器，繫於肝，寒氣客於脈中，則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣；厥氣客於陰股，寒氣上及少腹，血泣，在下相引，故腹痛引陰股；寒氣客於小腸膜原之間，絡血之中，血泣不得注於大經，血氣稽留不得行，故宿昔而成積矣；寒氣客於五臟，厥逆上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛死不知人，氣復反則生矣；寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也；寒氣客於腸，小腸不得成聚，故後泄腹痛矣，熱氣留於小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅幹不得出，故痛而閉不通矣。
白話文：
皇帝問： 我想知道人體五臟突然疼痛，是由於什麼原因引起的？
岐伯答： 經脈氣血運行不息，循環往復。寒氣入侵經脈，阻滯氣血運行，造成氣血瘀滯，無法正常流動。寒氣滯留於經脈之外，導致氣血不足；寒氣滯留於經脈之中，導致氣血不通暢，所以會突然疼痛。
皇帝問： 疼痛的表現各有不同，如何區分？
岐伯答： 寒氣滯留於經脈之外，經脈受寒而收縮，收縮過度會導致氣血急迫，急迫的氣血會牽拉細小經絡，因此突然疼痛。如果受到熱氣，疼痛會立即緩解。若寒氣過重，疼痛會持續很長一段時間。
寒氣滯留於經脈之中，與熱氣相交會導致經脈充盈。經脈充盈會疼痛，且疼痛不能按壓。寒氣停滯，熱氣從上而下，經脈會充盈腫大，氣血混亂，導致疼痛劇烈，無法按壓。
寒氣滯留於腸胃之間，膜原下方，氣血不得散發，細小經絡急迫牽拉，因此疼痛。按壓時氣血散開，故疼痛緩解。
寒氣滯留於挾脊之脈，按壓較深部位無法觸及，故按壓無效。
寒氣滯留於衝脈，衝脈起於關元，貫穿腹部向上。寒氣滯留，經脈不通，氣血受阻，因此會喘動，手按即知。
寒氣滯留於背俞之脈，則氣血瘀滯，氣血瘀滯則氣血不足，氣血不足則疼痛。其俞穴與心相通，故相互牽引而疼痛。按壓時，熱氣到達疼痛部位，疼痛會緩解。
寒氣滯留於厥陰之脈，厥陰之脈連接陰器，與肝臟相連。寒氣滯留在經脈之中，則氣血瘀滯，經脈急促，因此肋部與少腹部相互牽引而疼痛。
寒氣滯留於陰股，寒氣上行至少腹，氣血瘀滯，下部相互牽引，因此腹痛牽引至陰股。
寒氣滯留於小腸膜原之間，阻滯氣血，氣血瘀滯無法注入大經脈，氣血停滯無法運行，因此逐漸形成積聚。
寒氣滯留於五臟，氣血逆行上泄，陰氣耗竭，陽氣未入，因此突然疼痛致死，不知人事。若氣血恢復，則可生還。
寒氣滯留於腸胃，氣血逆行上出，因此疼痛並嘔吐。
寒氣滯留於大腸，小腸無法聚集氣血，故後泄腹痛。熱氣停滯於小腸，小腸發熱，口渴發熱，腸道乾結不通，故疼痛而閉塞不通。
營行脈中，衛行脈外，脈外者，衛分絡脈也，氣血周流，循環不已，若寒氣客之，寒性凝斂，經脈稽遲，不能循度而行。寒氣客於脈外則血少者，以乏陽氣生化也；寒氣客於脈中，則營氣閉塞不通，故卒然而痛。
白話文：
血液在血管中運行，而衛氣在血管外運行。血管外運行的是衛氣絡脈。氣血在全身循環不息，如果受到寒氣侵襲，寒邪具有收斂凝滯的性質，會讓經脈運行遲緩，無法正常運行。寒氣侵襲血管外，血液較少的人，是因為陽氣不足所致；寒氣侵襲血管內，營氣閉塞不通，所以會突然發生疼痛。
其客於脈外，則脈縮踡而絀急，則外引小絡，故卒然而痛，得炅，則寒散而痛立止，若重中於寒，則痛久難止矣；寒氣客於經脈之中，與陽氣相迫，則脈中血瘀而脹滿，故痛不可按，因其寒氣稽留，陽氣從上而行，致脈充大而血氣亂，故痛甚不可按也；寒氣客於腸胃膜原之下，此不在經脈，故按之血氣散而痛止也；寒氣客於挾脊之脈，比營衛深，故按之不能及，而痛無增減也；衝脈之氣，自少腹上行至胸，寒氣客之，則氣閉脈不通，故按之喘動應手也；寒氣客於背俞之脈，血脈澀而血虛，其俞注於心，故與心相引而痛，背俞亦同絡脈，故按之熱氣至而痛止也；厥陰經脈行於脅肋少腹，寒氣客之，血澀脈急，故脅肋引少腹而痛也；寒氣客於陰股，上及少腹而血澀，故腹痛引陰股也；寒氣客於小腸膜原之間，絡血澀而不得注於大經，稽留而成積，其痛不言可知矣；寒氣客於五臟，臟氣厥逆上泄而陰氣竭，則陽不得入陰而通和，故卒然痛死不知人，厥氣反順而陰陽和，則復生；寒氣客於腸胃，而腑中濁壅，其氣厥逆上衝，故痛而嘔也；寒氣客於小腸，小腸為受盛之官，不得聚水穀而輸化，故後泄而腹痛矣。
白話文：
如果寒氣入侵到經脈外，就會導致脈象縮緊、蜷曲、急促，進而引發小絡經脈的疼痛，所以會突然感到疼痛。如果用熱敷的方式治療，寒氣就會散去，疼痛立刻就會停止。如果寒氣深入體內，則疼痛會持續很長時間難以消除。
寒氣如果停留在經脈中，會與陽氣互相抵抗，導致經脈中的血液瘀積、脹滿，所以按壓會感到疼痛。因為寒氣停滯，陽氣從上面往下運行，導致脈象充盈且血氣紊亂，所以疼痛加劇，按壓也無法緩解。
寒氣如果停留在腸胃膜原下方，不在經脈範圍內，所以按壓時，血氣會散開，疼痛就會停止。
寒氣如果停留在背部脊柱旁的經脈，比營衛經脈更深，所以按壓無法觸及，疼痛也無增減。
衝脈的氣息，從小腹往上行至胸部，寒氣入侵，就會導致氣機閉塞、經脈不通，所以按壓時會出現喘息、震動的反應。
寒氣如果停留在背俞穴的經脈，血脈會變得澀滯，血液也會不足，而背俞穴與心經相連，所以會引起心痛，同時背俞穴也與絡脈相連，所以按壓時會感到熱氣到達，疼痛就會消除。
厥陰經脈經過脅肋、少腹等部位，寒氣入侵，就會導致血脈澀滯、脈象急促，所以會出現脅肋疼痛，並牽連到少腹。
寒氣如果停留在陰股部位，往上影響到少腹，血脈也會變得澀滯，所以會出現腹痛，並牽連到陰股。
寒氣如果停留在小腸膜原之間，絡脈血液澀滯，無法流入大經脈，會停滯形成積聚，疼痛的程度可想而知。
寒氣如果入侵五臟，臟腑之氣就會逆轉向上泄瀉，陰氣耗竭，陽氣就無法進入陰氣，相互調和，就會突然疼痛而昏迷不醒，甚至死亡。如果厥氣逆轉，陰陽和諧，就會恢復生機。
寒氣如果停留在腸胃，腸胃中就會積聚濁氣，濁氣逆轉向上衝擊，就會出現疼痛和嘔吐。
寒氣如果停留在小腸，小腸是受納水谷、轉化精微的器官，無法正常吸收水谷並進行轉化，就會出現腹瀉和腹痛。
以上皆為寒痛，惟熱留小腸而痛者，止一條，則有癉熱焦渴，其便堅幹不得出之證，因熱閉不通而痛者，當辨別也。
帝曰：捫而可得者奈何？岐伯曰：視其主病之脈，堅而血及陷下者，皆可捫而得也。
白話文：
上述都是寒邪導致的疼痛，只有因熱邪滯留小腸而導致的疼痛獨特。伴有發熱口渴，大便乾結不易通暢，因熱邪閉阻不通而引發的疼痛，需要仔細辨別。
此言針治之法也。如上所現證狀，知其病在何經何絡，即為主病之脈。視其脈，捫之堅而露血色，及脈陷下者，皆邪之所在，可捫而得，以法治之也。
白話文：
這是在討論針灸的療法。就像之前提到的症狀，知道了疾病發生在哪條經絡上，那條經絡就是導致疾病的主要脈絡。觀察這條經絡，用手按壓時，如果感覺堅硬且呈現血色，或是脈絡陷下去的，這些都是邪氣所在的地方，可以透過按壓來找出，再用相應的方法治療。