章楠

《靈素節注類編》~ 卷三 (23)

1. 大谷小溪

人有大谷十二分，小溪三百五十四名，少俞十二，此皆衛氣之所留止，邪氣之所客也，針石緣而去之。診病之始，五決為紀，欲知其始，先建其母。所謂五決者，五脈也。

馬注：大經所會，謂之大谷。十二分者，十二經脈之部分也，小絡所會，謂之小溪。穴有三百六十五，除十二俞外，止有三百五十三，此言五十四者，四字誤也。十二俞者，肺、心、肝、脾、腎、厥陰、膽、胃、三焦、大腸、小腸、膀胱共十二俞也。此皆衛氣之所留止，邪氣之所客，宜用針石，循其部分而去之。

凡診病之始，當決五臟之脈為紀，故欲知其始，先建其母。所謂五決者，五臟之脈也。楠按：五臟為根本，經絡為枝葉，故五脈為諸經脈之母，欲知始病之因，必先定其五脈之虛實，而吉凶可見，是為診治之綱紀也。上云肉之大會為谷，肉之小會為溪，蓋肌肉淺深之部，即營衛經絡之所在、氣血之所行也。

三百六十五絡脈之穴，是衛氣所留止，即為邪氣之所客，針石通其衛氣，其邪可得而去也。

白話文：

人體有十二個大關節，稱為「大谷」，有三百五十四個小關節，稱為「小溪」，還有十二個重要的穴位稱為「少俞」，這些地方都是衛氣停留之處，也容易被邪氣侵入，可以用針或砭石等方法將邪氣驅除。診斷疾病的開端，要以五臟脈象做為判斷的依據，想要知道疾病的根源，必須先了解五臟的狀況，所謂的五臟，指的是五臟的脈象。

註解：所謂「大谷」是指十二條主要經脈匯聚的地方。所謂十二分，指的是十二經脈所分布的部位。「小溪」指的是小絡脈匯聚的地方。人體穴位總共有三百六十五個，扣除十二俞穴外，應該有三百五十三個，這裡說的五十四個，是筆誤。「十二俞」指的是肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞、厥陰俞、膽俞、胃俞、三焦俞、大腸俞、小腸俞、膀胱俞等十二個穴位。這些地方都是衛氣停留，邪氣容易侵入的地方，所以可以用針或砭石，沿著這些部位將邪氣驅除。

凡是診斷疾病的開始，應該要先確定五臟的脈象，做為診斷的基準，所以想要了解疾病的起因，必須先確立五臟的根本狀況。所謂的五決，指的是五臟的脈象。我認為，五臟是人體的根本，經絡則是枝葉，所以五臟的脈象是所有經脈的根本。想要知道疾病的起因，必須先確定五脈的虛實，這樣才能夠判斷吉凶，這是診斷治療的綱要。上面說肌肉的大交會處稱為「谷」，肌肉的小交會處稱為「溪」，指的是肌肉深淺的部位，也是營衛之氣、經絡所在、氣血運行的通道。

三百六十五條絡脈的穴位，是衛氣停留的地方，也是邪氣容易侵入之處。用針或砭石來疏通衛氣，就能將邪氣驅除。

2. 五臟陰陽十脈病證

是以頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎，徇蒙招尤，目瞑耳聾，下實上虛，過在足少陽、厥陰，甚則入肝，腹滿䐜脹，支膈胠脅，下厥上冒，過在足太陰、陽明；咳嗽上氣，厥在胸中，過在手陽明、太陰；心煩頭痛，病在膈中，過在手巨陽、少陰。

巨陽，即太陽。此即明上文五決為紀，以辨其病證也。頭痛巔頂之疾，由下虛上實者，以足少陰經下虛，足太陽經上盛也，甚則其病邪入於腎臟，此一也；徇蒙招尤者，頭目昏悶，如被矇蔽之狀，故目瞑耳聾，是上虛下實，肝膽清陽鬱而不伸，過在足少陽、足厥陰二經，甚則其病邪入於肝臟，此二也；腹滿䐜脹，支膈胠脅，下厥上冒者，由於中焦濁邪壅閉，脾胃氣不運轉，過在足太陰、陽明，此三也，咳嗽上氣，厥在胸中者，氣逆不降也，過在手太陰肺、手陽明大腸，以二經為表裡，大腸通調，肺氣自順矣，此四也；心煩頭痛，病在膈中，若止心氣病，則無頭痛，小腸經脈上頭，所以過在手太陽、手少陰，以二經為表裡者，此五也。惟肝腎二經病甚，則邪入臟，余皆表裡之經兼病，而無入臟之邪也。

白話文：

這是關於五臟陰陽和十條經脈病變的描述。

首先，頭頂疼痛的疾病，是因為下半身虛弱而上半身氣血過盛，這問題出在足少陰腎經和足太陽膀胱經。嚴重的話，病邪會侵入腎臟。頭昏眼花、像被矇蔽一樣，導致眼睛看不清、耳朵聽不見，這是因為上半身虛弱而下半身氣血過盛，肝膽的清陽之氣鬱結無法舒展，問題出在足少陽膽經和足厥陰肝經，嚴重的話病邪會侵入肝臟。

腹部脹滿，胸腹和脅肋部位感到不適，下肢厥冷，上身感到氣逆，這是因為中焦的濁邪堵塞，導致脾胃的氣機運行不暢，問題出在足太陰脾經和足陽明胃經。咳嗽、氣喘、胸部發冷，這是因為氣逆上衝，問題出在手太陰肺經和手陽明大腸經，這兩條經脈互為表裡，只要大腸通暢，肺氣自然就會順暢。心煩、頭痛，問題在於橫膈膜部位，如果只是心氣的疾病，不會有頭痛的症狀。因為小腸經脈上行到頭部，所以問題出在手太陽小腸經和手少陰心經，這兩條經脈互為表裡。

總結來說，只有肝和腎的病變嚴重時，病邪才會侵入臟腑，其他的病變多半是表裡經脈同時出現問題，不會直接侵入臟腑。