《靈素節注類編》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 外感內傷總論
方脈所主，病證多端，總其綱要，不出外感、內傷兩門。然外感則有風、寒、暑、濕、燥、火之異，其為病不同，而治法迥別，故仲景分六經證治，以辨陰陽、表裡、虛實、寒熱，此《傷寒論》一書，首當體究者也。夫傷寒傳裡，則變為熱，要在辨邪之淺深。若表邪未解，必先解表，方可治里，此而錯誤，反使外邪內陷而成危證。
白話文：
中醫的處方和脈象，所代表的疾病症狀非常複雜。總括其主要內容，不外乎外感和內傷這兩大類。其中，外感又分為風、寒、暑、濕、燥、熱等不同類型，它們所引起的疾病症狀各不相同，因此治法也各異。所以，張仲景將疾病分為六經證治，以便區分陰陽、表裡、虛實、寒熱，這是《傷寒論》一書最核心、最需要注意的部分。如果外感病遷延到內部，就會化為熱證，關鍵在於辨別病邪侵犯的深淺。如果表證尚未解除，必須先解除表證，纔可以再針對內證進行調治。如果這個順序搞錯，反而會導致外邪侵入體內，成為危急的證候。
其有初感風寒，直入於陰者，因其本元不足，則當溫中助陽，不可誤發其表，仲景皆已詳辨者也。惟大江以南，風寒無北方之厲，略用辛溫表散即解，其內傳者，多由初治失當，致表氣反閉而變重病，此辨證不明之故也。蓋風由陽氣所化，經言風為百病之長，善行而數變，故隨寒、熱、溫、涼之氣而變，時令寒則為風寒，時令溫則為風溫。
白話文：
當一個人剛開始感受到風邪寒侵，風邪直入體內陰分的人，因為其元氣不足，就應該溫暖中焦來幫助陽氣，不要誤認為是外感，而發散表氣（將風邪驅逐到體外），仲景在醫書中都有詳細地解釋。只是在長江以南，風邪的強度不如北方，稍微用一些辛溫發散的藥物就可以解決。內傳為重症的情況，大多是因為一開始治療不當，導致表氣閉鬱而轉變為重症，這是因為辨證不清造成的。風是陽氣轉變而成的，經書中說「風為百病之長」，風善於運行且變化多端，所以會隨著寒、熱、溫、涼的氣候而改變。遇到寒冷的時令就成為風寒，溫暖的時令就成為風溫。
自霜降後，寒氣日甚，及冬至一陽下升，至立春陽氣始出於地，陰氣自上而降者尚盛，故寒邪多也；春分以後，陽漸上升，陰漸入地，其氣方溫，至巳月而陽盡升地上，則寒少矣。故經言夏至前病名溫，夏至後病名暑。溫者，純陽之氣，溫甚，則為火邪矣。其名暑者，夏至一陰下升，陽氣上降，陰陽變遷，火濕合化之氣也。
白話文：
從霜降開始，寒氣逐漸加重，到冬至這一天陽氣開始上升，直到立春陽氣才從地底下冒出來，而陰氣從上面下降，仍然很盛，所以寒邪很多。春分以後，陽氣漸漸上升，陰氣逐漸進入地底，天氣才會開始溫和，到了六月陽氣完全上升到地面上，寒氣就少了。所以經書上說夏至前得的病叫「溫」，夏至後得的病叫「暑」。「溫」是純陽之氣，陽氣過盛，就會變成火邪。「暑」這個名字，是夏至時陰氣開始上升，陽氣開始下降，陰陽交替，火氣和濕氣結合而成的氣候。
故人身之氣，亦隨之而變。夏至前人身內陽外陰，或有寒邪，易於化熱；夏至後外陽內陰，而暑由火濕合化，濕為陰邪，故不可輕投寒劑，而暑病古方，有用薑、附、玉桂者，皆本陰陽至理，而與溫熱之邪治法不同，學者不可不知也。若秋燥之氣，亦有陰、陽、寒、熱之異，余前集《六氣論》中，俱已辨晰。
白話文：
因此，人體的氣也會隨著季節而發生變化。在夏至之前，人體內部是陽氣旺盛，外部是陰氣旺盛，這時如果有寒邪入侵的話，很容易轉化成熱氣；而夏至之後，外部是陽氣旺盛，內部是陰氣旺盛，暑熱是由火氣和濕氣結合而成的，濕氣屬於陰邪，所以不能輕易服用寒性藥物。而針對暑熱的古方中，有一些使用了薑、附子、玉桂等藥物，這些方劑都是遵循了陰陽至理，與治療溫熱之邪的方法不同，學習中醫的人必須瞭解這一點。同理，秋燥之氣也有陰、陽、寒、熱的區別，我在前一本著作《六氣論》中已經詳細地闡述清楚了。
此為外感之大略也。若夫內傷雜證，仲景《金匱要略》已明大綱，要在分別虛實兩端。凡七情妄動而傷本元者，為虛；飲食不調而有積滯者，為實。其虛者，須辨陰陽、氣血。陰陽根於腎元，氣血生自脾胃。故傷氣血者，調補脾胃尚易；傷陰陽者，培其腎元為難。如其陰損，而脾胃強、大便固者，可用滋潤養陰之法；倘脾胃弱，而兼大便滑者，陽亦傷矣，不可治也。其陽損者，脾胃弱而便不固，必能受助陽之藥為吉；如不能受，陰亦枯矣，不可治也。
白話文：
以上是中醫外感病證的大要。至於內傷雜病，張仲景在《金匱要略》中已對其做了一個概略的說明，關鍵在於區分虛證和實證。凡是七情過度導致損傷身體根本的，屬於虛證；飲食不節制導致積滯的，屬於實證。虛證，還需要辨別陰虛陽虛、氣虛血虛。陰陽之根源在於腎臟，氣血則生於脾胃。因此，損傷氣血的病證，調理補益脾胃相對容易；損傷陰陽的病證，培補腎臟則較為困難。如果陰虛，但脾胃強健，大便成形，可以使用滋潤補陰的方法；假如脾胃虛弱，同時大便溏稀，則陽氣也受損，不可治療。陽虛，脾胃虛弱，大便不成形，必須能夠承受溫補陽氣的藥物治療纔有希望；若不能承受，陰液也枯竭了，不可治療。
其有陰陽雖傷，而脾胃尚強者，調理得宜，猶可帶病延年；如陰陽雖非無根，而脾胃先敗者，終歸不起。故經曰：有胃氣則生，無胃氣則死也。若由飲食、勞倦而傷脾胃，輕者可以調治，久傷不復，必至陰陽俱敗，以無生化之源也。此皆內傷之大略也。且如純虛純實，而可用補用瀉之病少；內傷外感，虛實夾雜之病多。
白話文：
假如一個人的陰陽受損，但是脾胃功能仍然強健，只要調理得當，即使帶著疾病也能延年益壽。如果陰陽雖有根基，但脾胃先已衰敗，那麼最終難以救治。古籍中說：「有胃氣就能生，沒有胃氣就會死。」假如是因為飲食或勞累而損傷脾胃，輕微的可以通過調治恢復，但長期受傷而得不到恢復，最後會導致陰陽俱敗，因為失去了生化萬物之源。這些都是內傷的一般情況。此外，純虛或純實的病症，可以使用補藥或瀉藥的地方很少。內傷外感的疾病，虛實夾雜的比較多。
變幻多端，莫可測識。苟非洞明陰陽、氣血生化之理，臟腑、經絡淺深之殊，則不能辨本元之虛實，病邪之所由，難免誤治之失矣。此《內經》之不可不研究以明之也。本門所集病證，有未盡者，當於四診、臟腑、經絡諸門，參合觀之。至於六氣流行，主客變化，每有釀成疫癘者，經分金、木、水、火、土五疫，詳運氣門中。
如能悟其至理，病變雖多，皆可一以貫之。故方脈為諸科領袖，則神而明之，存乎其人也。
白話文：
疾病變化多端，難以預測。如果不透徹理解陰陽、氣血生化的道理，以及臟腑、經絡深淺的區別，就不能區分身體虛實，判斷病邪的根源，容易造成誤診。因此，研究《內經》是必不可少的。本書所收錄的病證不完全，需要結合四診、臟腑、經絡等其他部分的內容進行參照。至於六氣流行，主客轉變，經常會引發瘟疫，這在運氣門中已經詳細說明瞭。
2. 病機一十九條
《素問·至真要大論》帝曰：願聞病機。岐伯曰：諸風掉眩，皆屬於肝；諸寒收引，皆屬於腎；諸氣膹郁，皆屬於肺；諸濕腫滿，皆屬於脾；諸熱瞀瘛，皆屬於火；諸痛癢瘡，皆屬於心；諸厥固泄，皆屬於下；諸痿喘嘔，皆屬於上；諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於火；諸痙項強，皆屬於濕；諸逆衝上，皆屬於火；諸脹腹大，皆屬於熱；諸躁狂越，皆屬於火；諸暴強直，皆屬於風；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱；諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火；諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱；諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。
白話文：
皇帝說：「我希望能瞭解疾病發生的機理。」
歧伯說：「各種頭暈目眩，都與肝有關；各種寒冷收縮，都與腎有關；各種氣息鬱結，都與肺有關；各種濕腫脹滿，都與脾有關；各種發熱昏厥，都與火有關；各種疼痛瘙癢瘡瘍，都與心有關；各種厥脫固縮，都與下焦有關；各種痿弱喘嘔，都與上焦有關；各種禁錮鼓脹，像失去了神明一樣，都與火有關；各種痙攣項強，都與濕有關；各種逆氣上沖，都與火有關；各種腹脹腹大，都與熱有關；各種躁狂失常，都與火有關；各種突然強直，都與風有關；各種疾病有聲音，敲起來像鼓一樣，都與熱有關；各種疾病肢體腫脹，疼痛酸驚，都與火有關；各種轉動反覆，水液渾濁，都與熱有關；各種疾病水液澄澈清冷，都與寒有關；各種嘔吐酸水，暴注下迫，都與熱有關。」
故大要曰：謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令其調達，而致和平。此之謂也。
白話文：
因此，總述而言：仔細觀察疾病的起因，各自專責其部位，有症狀的針對其治療，沒有症狀的也去尋找，過盛的責罰它，不足的滋養它，必定先調和五臟六腑的勝負，疏通氣血，使之調整暢達，而達到平衡。這就是這個意思。
此總標百病各有所屬，名為病機。機者，發動所由，為病之因也。其機皆同，謂之皆屬。然有陰陽、虛實、外感、內傷之異，必當細辨。即如肝為風木之臟，風為陽邪而動泄，故諸風病之動掉眩冒者，皆屬於肝，然有外感之風，則為實邪，血少內生之風，則為虛邪也；腎為寒水之臟，寒為陰邪而凝斂，故諸寒病之收引氣血者，皆屬於腎，然有外感之寒為實邪，而可發散，有陽虛內生之寒，必當溫補也，其餘諸證，莫不皆然矣；諸氣膹郁，皆屬於肺者，以肺主一身之氣也，膹同賁，衝突之義；脾為濕土之臟，故諸濕腫滿，皆屬於脾也；瞀音茂，昏眊也，瘛者，抽搐，由火甚生風，故皆屬於火也；心主血脈，血中熱鬱，或因邪閉，而成痛癢瘡瘍，故皆屬於心也；肢冷為厥，起於足經鬱閉，氣不周行，固者二便不利，泄者二便滑泄，故皆屬於下也；肺熱葉焦，發為痿躄，肺病則喘，胃氣上逆則嘔，故皆屬於上也；禁同噤，諸禁鼓慄者，咬牙發戰，或因外邪，或因氣閉，抑遏心火不伸，故如喪神守，皆屬於火也；痙者，經脈強急，不得屈伸，濕閉氣血，不得流通，故皆屬於濕也；火性上炎，故諸逆衝上，皆屬於火，而有虛實之大異也；諸腹脹大，由脾氣壅滯，濕熱不行，故皆屬於熱，然有陽虛不運，或食積不消，多端不同也。
白話文：
這段文字標明瞭百病的歸屬，稱為病機。病機是發病的原因。病機有共同點，稱為歸屬。但是，病機也分為陰陽、虛實、外感、內傷，要仔細分辨。比如肝屬風木，風是陽邪，可以發動泄瀉，所以所有風病引起的動作異常、頭暈、冒犯等，都歸屬於肝。但是外感之風為實邪，血少內生之風為虛邪。腎屬寒水，寒是陰邪，可以凝結收斂，所以所有寒病引起的氣血收緊等，都歸屬於腎。但是外感之寒為實邪，可以用發散法驅除，陽虛內生之寒，必須溫補來治療。其他各類疾病，也都類似這樣。精神鬱悶，都歸屬於肺，因為肺主管全身之氣；脾屬濕土，所以所有濕腫脹滿，都歸屬於脾；瞀音茂，指昏暗不明，瘛指抽搐，是由於火氣旺盛生風，所以都歸屬於火；心主血脈，血中熱氣鬱結，或因邪氣閉塞，導致疼痛、發癢、瘡瘍，所以都歸屬於心；四肢冰冷為厥，起於足經鬱閉，氣血運行不暢，固者小便不通，泄者小便滑泄，所以都歸屬於下；肺熱葉焦，發為痿躄，肺病則氣喘，胃氣上逆則嘔吐，所以都歸屬於上；禁同噤，所有禁閉、發抖等，咬牙發戰，或因外邪，或因氣閉，抑遏心火不伸，所以都像喪失神智一樣，都歸屬於火；痙指經脈強急，不能屈伸，濕氣閉塞氣血，不能流通，所以都歸屬於濕；火性上炎，所以所有逆衝上來的，都歸屬於火，但有虛實之分；所有腹部脹大，是由於脾氣壅滯，濕熱不行，所以都歸屬於熱，但是陽虛不運，或食物積滯不消，情況也不同。
狂躁是陽動，故皆屬火，然更有虛實之殊也；諸暴強直，與痙相類，此言屬風者，大抵動掣者為風，不動者濕閉，如風，則有血虛而生者，與外感治法迥別也，諸病有聲，鼓之如鼓者，如胸腹鳴響，按之有聲之類，病因多端，總由氣火不得流通，故皆屬於熱也；胕腫濕火，疼酸驚駭肝火，故皆屬於火也；諸轉反戾，水液混濁者，濕火內閉，反側不安，故皆屬於熱也；水液澄澈清冷，則為寒矣；諸嘔吐酸，肝膽火逆也，暴注下迫者，火性急速下迫，大便暴瀉也。
白話文：
狂躁是由陽氣過動引起，所以都歸屬於火熱。但具體情況又分為虛實之別。凡是突然強直，類似痙攣的症狀，多半是屬於風氣。一般來說，動掣的屬風，不動的屬濕閉。若屬風，也有因血虛而生的，其治療方法與外感性疾病完全不同。凡是有聲音，叩之如鼓的疾病，例如胸腹鳴響、按壓有聲等，其病因多種，總是由於氣火不暢，所以都屬於熱症。肌肉腫脹疼痛、肝氣鬱結驚駭，所以都屬於火熱。凡是反覆轉動、水液混濁的症狀，是濕熱內閉，反覆不安，所以都屬於熱症。如果水液清澈澄冷，則是寒症。凡是嘔吐酸水的，是肝膽火逆；突然大便溏瀉的，是火熱急速下迫所致。
以上一十九條，止有水液澄澈清冷屬寒，余皆屬火、屬熱者，蓋外邪雖寒，傳裡則多隨陽氣化熱，故劉河間言六氣皆從火化，是陰陽變化自然之理也。但皆有虛實之分，虛實不辨，殺人於反掌間矣。故當詳審病機，而謹守理法，又必反復推求其有邪無邪，為虛為實，先察其五行生剋、六氣勝復之道，疏通其氣血，使周流於臟腑、經絡，而致調達和平，方能愈病而保生也。若河間止論其實，未詳其虛，粗疏不可為法。
其發明《內經》至理，辨別陰陽、虛實、表裡、寒熱精細周至者，惟仲景一人而已。學者可不悉心體究其書哉！
白話文：
以上列出的19種病症，只有水液清澈冷冽的屬於寒症，其餘的都屬於火症或熱症。這是因為即使外邪是寒性的，傳入體內後也會隨著陽氣而化熱，因此劉河間提出六氣皆從火化，這符合陰陽運化的自然規律。
然而，這些病症又可以分為虛證和實證。如果不分虛實，就會導致失治而危及生命。因此，必須詳細審查病因，嚴格遵循治療原則，仔細分辨有無外邪，是虛證還是實證。首先要瞭解五行生剋和六氣盛衰的原理，暢通氣血，使其在臟腑、經絡中流動順暢，從而達到調和平衡的狀態，這樣才能治癒疾病，保全生命。
劉河間只論實證，沒有詳談虛證，這種簡略的做法不可取。