《靈素節注類編》~ 卷四下 (7)
卷四下 (7)
1. 辨陰陽臟腑脈象病證
脈盛滑堅者，曰病在外；脈小實而堅者，曰病在內。脈小弱以澀，謂之久病；脈滑浮而疾者，謂之新病。脈急者，曰疝瘕，少腹痛；脈滑，曰風；脈澀，曰痹；緩而滑，曰熱中；盛而緊，曰脹。
白話文：
脈搏強而滑且硬的，表示疾病在體表；脈搏細小而實且硬的，表示疾病在體內。脈搏細弱而澀的，表示疾病已久；脈搏滑浮而快的，表示疾病剛起。脈搏急促的，表示疝氣或腹痛；脈搏滑的，表示風症；脈搏澀的，表示痺證；脈搏緩慢而滑的，表示熱證；脈搏強而緊的，表示脹證。
此亦言兩手之脈現病狀也。盛滑堅者，浮按盛而滑，沉按則堅，此外邪盛，而臟腑之氣不得舒和，而脈堅實，故曰病在外也；若小者，浮按不足，沉按則實而堅，此邪在腑臟，故曰病在內；是陰邪結於陰分也。其小弱而澀者，氣血兩傷，故知其為久病，然比小實堅之脈為吉，凡脈而至堅硬者，非難治之痼疾，即傷本元之重病也；若滑浮而疾，此外感邪熱，元氣未傷，故知其為新病也。
白話文：
這段話描述了脈象與疾病症狀之間的關聯。
- **浮按盛而滑，沉按則堅：**脈浮盛有滑動感，按下去卻很硬，這種情況說明外邪入侵，臟腑之氣運行不暢，導致脈絡堅實。因此，這種脈象表示疾病在體表。
- **浮按不足，沉按則實而堅：**脈浮弱，按下去卻很堅實，這種情況說明邪氣侵犯腑臟。因此，這種脈象表示疾病深入體內，且陰邪阻滯於陰分經絡中。
- **小弱而澀：**脈搏細弱無力，且澀滯不滑，這種情況說明氣血兩虛，表示疾病已經持續較長時間，但相比於小實堅的脈象，這種脈象預後較好。一般而言，脈搏極度堅硬的，不是難以治療的慢性疾病，就是損傷身體根本的嚴重疾病。
- **滑浮而疾：**脈搏浮滑並跳動得很快，這種情況說明體表有邪熱侵襲，但身體元氣尚未受到損傷，因此表示疾病是新發的。
脈急者，無柔和之氣，此陰凝之邪，故有疝瘕、少腹痛之病也；脈滑曰風者，是內風挾痰，若外風，其脈必浮也；澀者，寒濕滯於血脈而為痹也；緩而滑者，熱邪傷中，故脈縱緩而滑，有力則為熱病，無力則為痿病；盛而緊者，陰邪積滯於中，必脹滿也。
《素問·脈要精微論》曰：心脈搏堅而長，當病舌卷不能言；其軟而散者，當消環自已。
白話文：
脈搏急促表示沒有柔和之氣，這是陰寒凝滯造成的，所以會有疝氣、小腹疼痛等疾病；脈搏滑利稱為「風」，表示體內風氣夾帶痰濕，如果是外來的風，脈搏一定會浮；脈搏澀滯表示寒濕停滯在血脈中，導致身體麻痺；脈搏緩慢而滑利表示熱邪傷及體內，所以脈搏雖然緩慢但滑利，有力氣表示發熱性疾病，沒有力氣表示痿弱病；脈搏盛大而緊繃表示陰寒之邪積滯在體內，一定會出現脹滿的症狀。
搏堅而長者，弦強有力，肝邪乘心也，心主血，肝藏血，舌為心苗，肝主筋，血少則筋急，《經筋篇》言，手少陽之筋轉，則舌卷，故病舌卷不能言也；若其脈軟而散者，血傷氣耗也，消環二字必有錯訛，《甲乙經》作消渴自已，蓋血傷氣耗，津液不生，當病消渴，然脈既軟散，心火已微，但靜養自愈也。
肺脈搏堅而長，當病唾血；其軟而散者，當病灌汗，至令不復散發也。
白話文：
如果舌頭硬挺且長，脈搏強有力，表示肝火侵犯了心臟。心臟主血，肝臟藏血，舌頭是心臟的苗裔，肝臟主筋。血少的話，筋就會緊張。根據《經筋篇》記載，手少陽經巡行轉動就會導致舌頭捲曲，因此患病時舌頭捲曲，無法說話。
如果脈搏軟弱無力，則表示氣血受損。消環這兩個字應該是錯誤的，《甲乙經》記載的是消渴自愈。因為氣血受損，津液不產生，會導致消渴症。然而，脈象既然軟弱無力，表示心火已經微弱，只需靜養自愈即可。
肺主氣，肝藏血，脈搏堅而長者，肝邪橫逆犯肺，血隨氣升而唾出也；若其脈軟而散者，肺氣大傷，腠理開泄，當病大汗淋漓，如水灌身，至令不能還復，以津氣外散而發越也。
白話文：
肺主掌氣，肝臟儲藏血。脈搏แข็ง而長，說明肝氣邪盛侵犯肺臟，導致血隨氣上逆而咳血。若脈搏軟而散，則肺氣受損嚴重，皮膚腠理鬆弛，應當發病時大汗淋漓，如同水灌全身，甚至導致無法恢復，這是因為津氣外散而導致的。
肝脈搏堅而長，色不青，當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆；其軟而散，色澤者，當病溢飲，溢飲者，渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也。
白話文：
如果肝脈搏動堅硬有力，而且時間長，脈色不青，表示可能有下墜感或壓迫感。這可能是因為血液淤積在肋骨下方，導致呼吸困難。
如果肝脈搏動柔軟而分散，脈色明亮，表示可能有水腫的狀況。水腫是指身體組織中積聚了過多的液體，會導致口渴、大量喝水，以及液體容易滲入皮膚、肌肉、腸胃等組織。
肝脈搏堅而長者，弦硬有力也，肝邪盛，色當青，乃反不青，是因墜跌，若搏擊傷血，血瘀結於脅下，脅為肝之部位，血瘀，則氣逆中焦，升降不利，故喘而氣逆也；若其脈軟而散，則氣血兩傷，色當枯瘁，今反潤澤而明者，因水飲漫溢，經氣不循軌路，故脈軟散，由渴時暴多飲，遂易入肌皮之內，溢於腸胃之外，將有腫脹之變也。上篇云：肝脈微緩為水瘕痹，澀甚亦為溢飲。
白話文：
肝脈跳動強而有力，就像弦子一樣緊而有彈性。這是肝氣過盛的表現，通常會伴有面色發青。但是，如果沒有面色發青，可能是因為跌倒受傷，導致血液凝聚在兩側（肝經部位）。血液凝結會導致氣機逆亂，升降失常，因此出現氣急和胸部不適。
如果肝脈跳動微弱而散亂，表示氣血兩傷。面色應該是枯敗的，但如果卻顯得潤澤有光，可能是因為體內水液過多，導致經氣運行不順。這種情況是由於口乾時猛烈喝水，導致水液浸入肌肉皮膚，溢出腸胃，將會演變成水腫。
古籍中提到，肝脈微弱緩慢表示水腫或麻木不仁，如果脈象很緊，也表示水液過多。
大抵微緩澀及軟散，同為虛弱之脈，但觀其色，如枯瘁不澤，則非水溢之病矣。
胃脈搏堅而長，其色赤，當病折髀；其軟而散者，當病食痹。
白話文：
大概稍微緩慢細澞以及軟散的脈象，都是虛弱的脈象，但如果看面色，像乾枯沒有光澤，那就不是水濕過盛的病。
胃的脈象如果強硬且長，面色紅，會得髀部折傷的病；如果脈象軟而散，會得飲食停滯的病。
心肝火邪乘胃，胃脈搏堅而長，故其色赤，髀者，胃經所行之部，火邪流於經，其髀痛如打折也；其脈軟而散者，胃氣傷，食而不能消化，反加黃瘦，病名食痹也。
脾脈搏堅而長，其色黃，當病少氣；其軟而散，色不澤者，當病足䯒腫，若水狀也。
白話文：
當心肝火熱邪氣侵襲胃部時，胃的脈搏又緊又長，因此面部發紅。髀部，也就是胃經所經過的部位，邪熱流入經脈，就會導致髀部疼痛，好像骨折一樣；如果脈搏綿軟而散亂，表示胃氣受損，吃東西無法消化，反而會變得消瘦發黃，這就是病名為食痹。
脾脈本應柔緩，乃反搏堅而長，是木橫土困，故面黃，其無力鼓運，則病少氣也；其脈軟而散，面無色澤者，是脾土衰，而氣下墜，故足䯒腫，若水狀而非水病，如水邪色必澤而明。此當大培脾土，其腫可漸消也。
腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當病折腰；其軟而散者，當少血，至令不復也。
白話文：
脾臟原本脈象應該柔和緩慢，但現在卻異常跳動，堅硬而綿長，這是因為肝木過度強盛，抑制了脾土，所以出現面黃的症狀。脾臟無法正常運作，就會導致氣血不足，引起氣短。
如果脾臟脈象柔軟而散亂，面色沒有光澤，這是脾土虛弱，導致氣血下墜，所以腳部會腫脹，就像水一樣，但並不是水腫病，因為水腫病的徵兆一定是顏色澤亮且透明。
遇到這種情況，應該加強滋養脾土，腫脹的症狀就會逐漸消失。
腎藏天一真水，其脈沉實柔滑，反現搏堅而長者，水虧不能涵木，木盛火熾，火又生土而並旺，故現黃赤之色，土本剋水，腰者腎之府，腎水虧極，故腰痛如折也；其脈軟而散者，精血少而氣亦耗，故脈軟散，至令不能復元也。
白話文：
腎臟儲存著人體原本的水液，其脈象沉穩、滑潤。如果出現脈象搏動、堅硬、細長，說明水液不足，無法滋養肝木，導致肝木旺盛、肝火亢盛。肝火又會生旺脾土，使得脾土也變得旺盛，因此會出現黃色或赤色的症狀。
由於脾土會剋制腎水，而腰部是腎臟所在位置，所以當腎水極度虧損時，就會出現腰痛如斷裂的症狀。
反之，如果脈象軟弱、散亂，說明精血不足，氣血也耗損，導致脈象軟弱、散亂，無法復原。
帝曰：診得心脈而急，此為何病？病形何如？岐伯曰：病名心疝，少腹當有形也。帝曰：何以言之？岐伯曰：心為牡臟，小腸為之使，故曰少腹當有形也。
白話文：
黃帝說：診脈時發現心脈急促，這是什麼病？會有什麼樣的病症表現？岐伯回答：這病叫做心疝，少腹部位應該會有腫脹。黃帝說：為什麼這樣說？岐伯回答：心臟是陽性的臟器，小腸聽從心臟的支配，所以少腹部位應該會有腫脹。
疝者，俗名小腸氣也。牡，陽也。小腸心之腑，經絡相通，而為表裡，寒邪客於小腸，而心脈現緊急之象，以心為陽臟，小腸為之使，故病形現於少腹，小腸所居之部也。
白話文：
疝氣在民間又稱「小腸氣」。牡，指陽氣。小腸是心臟的藏腑，經絡相通，屬於表裡關係。寒邪會侵犯小腸，導致心脈出現急迫的症狀。由於心臟是陽性臟腑，小腸是它的使臣，因此病症會表現在少腹，也就是小腸所在的部位。
帝曰：診得胃脈，病形何如？岐伯曰：胃脈實則脹，虛則泄。帝曰：病成而變何謂？岐伯曰：風成為寒熱，癉成為消中，厥成為巔病，久風為飧泄，脈風成為癘。病之變化，不可勝數。
白話文：
黃帝問道：診查到胃脈的情況，疾病的表現如何？
岐伯回答說：胃脈實則會脹，虛則會瀉。
黃帝又問：疾病形成和轉變的規律是什麼？
岐伯說：風邪會變成寒熱，瘧疾會變成消瘦，厥證會變成頭暈目眩，長期的風邪會導致腹瀉，脈風會變成瘴氣。
疾病的種類繁多，數不勝數。
胃司納穀消化，以生氣血，其脈實者，邪積而食不消，故脘中脹滿也；脈虛，則氣虛下陷，而為泄瀉，此虛實兩病也，至其病變，如風客於表，則營衛不和，而成寒熱之病，以衛氣生於胃也；邪火內蘊，則成癉，癉者，善能消食，而反瘦削，名中消病也；胃氣以下行為順，胃者，陽明也，陽明行氣於三陽，或邪氣阻格，使三陽之氣厥逆，成巔頂疼痛之病，即前文所云：上實下虛，成厥巔疾也；若風邪客於胃，風性疏泄迅利，穀食不及消化而即下泄，病名飧泄也；如風邪入於血脈之中，閉而成熱，胃為水穀之海，而主肌肉，邪熱水濕蒸腐血脈，漸致肌肉潰爛，痛癢相兼，名為癘風，俗名大麻風，最為惡病也。是故病變不可勝數，要在明陰陽五行生化、八風邪正虛實而已。
《素問·大奇論》腎脈小急，肝脈小急，心脈小急，不鼓，皆為瘕。
白話文：
胃主要負責消化食物，並將其轉化為氣血。如果脈搏強勁有力，表示有邪氣堆積，導致食物消化不良，因此會導致上腹脹滿。而脈搏虛弱，則表示氣虛下陷，會導致腹瀉。這兩種情況是虛證和實證。
當胃部出現病變時，例如風邪入侵表層，會導致營衛失和，進而形成寒熱病，因為衛氣是由胃產生的。而邪火內蘊，則會形成癉病，癉病特徵是善於消食，卻反而導致消瘦，又稱為中消病。
胃氣正常運行時，會向下走，陽明胃經屬於陽明經，陽明經將氣運行於三陽經中。如果邪氣阻礙，導致三陽經之氣逆轉，就會形成顛頂疼痛的疾病，也就是上文所說的「上實下虛，形成厥巔疾」。
如果風邪入侵胃部，風邪性質是疏散宣洩、快速俐落，導致穀物來不及消化就被排出體外，形成飧泄病。而風邪如果進入血脈中，閉塞而化熱，胃是水穀之海，並主肌肉，邪熱水濕會蒸腐血脈，逐漸導致肌肉潰爛，伴隨著疼痛和搔癢，稱為癘風，俗稱為大麻風，是最嚴重的疾病。
因此，疾病的變化多端，重點在於瞭解陰陽五行生化的原理，以及八種風邪的正虛實。
心肝腎，皆統營血者，三部之脈，或有一部小而急者，皆為營血內結，成有形癥瘕也。蓋營行脈中，以其閉結，故脈小不能鼓，按之則急強不和也。
腎肝並沉，為石水；並浮，為風水；並虛，為死；並小弦，欲驚。
白話文：
心、肝、腎都統管血液循環，這三條經絡中，如果有一條脈絡變小變快，都是因為血液在體內凝結，形成了具體的腫塊。這是因為血液在脈絡中運行，如果遇到阻礙，脈絡就會變細而不能有力跳動，按壓時就會感覺僵硬不順暢。
腎主寒水，肝主風木，腎肝兩脈俱沉者，木沉水中，病名石水，少腹按之必堅，此陽衰水中無氣，陰凝如石而不化也；腎肝俱浮，則風勝而水從風鼓，病名風水也，肝腎並虛，則水涸木枯，生氣竭矣，故死；肝腎並小而弦者，水虧不能涵木，虛風內動而欲驚，肝主驚故也。
腎脈大急沉，肝脈大急沉，皆為疝。心脈搏滑急，為心疝；肺脈沉搏，為肺疝。
白話文：
腎臟掌管寒水，肝臟掌管風木。如果腎經和肝經的脈象都沉伏，表示木脈沉入水中，這種病稱為「石水」，按壓下腹會感到堅硬，這是因為陽氣衰微，水中有氣血運行不暢，陰液凝結如石，無法轉化成水。
如果腎經和肝經的脈象都浮，表示風氣旺盛，水氣順著風氣鼓動，這種病稱為「風水」。
如果肝腎都虛弱，表示水氣枯竭，木氣衰弱，生氣耗盡，所以會死亡。
如果肝腎脈象都細小而弦緊，表示水液不足，無法滋養木氣，虛弱的風邪在體內活動，容易受到驚嚇，因為肝臟主管驚恐的情緒。
疝者，或由風寒，或由濕熱，自腑及臟，牽連筋脈，肝主筋，故不離乎肝邪，而肝腎同源，故脈象相同，此言脈搏急者，風寒之邪多絞痛也，其言㿗疝者，頑木不痛，濕熱之邪也，方書多種，已詳明之。今腎肝心肺之脈皆搏急，謂急強不和，是風寒之邪，故其部位不同而邪則同，故病同，然心疝為小腸病，如上文所云，則肺疝為大腸病可知矣。
三陽急為瘕，三陰急為疝，二陰急為癇厥，二陽急為驚。
白話文：
疝氣，可能由風寒或濕熱引起，由內臟蔓延到筋脈。肝臟主筋，因此疝氣必定與肝臟的病邪有關。而肝臟和腎臟同源，因此脈象會相同。脈搏急促，表示是風寒之邪導致的絞痛。如果疝氣不痛，而像僵硬的木頭一樣，則是濕熱之邪。
各類醫書中都有詳細的記載。現在看到腎臟、肝臟、心臟和肺臟的脈搏都急促，說明急促有力而不和諧，這是風寒之邪。所以，部位不同，但致病之邪相同，因此症狀也相同。
不過，心疝是指小腸的疾病，從上文可知，肺疝是指大腸的疾病。
三陽者，太陽也，三陰者，太陰也，瘕者，假物成形也，故其脈急，皆邪氣閉結，結於陽為瘕，結於陰為疝，邪同而病異也；二陰者，少陰也，脈急者，風寒之邪乘心腎，故為癇厥，是抽搐昏厥，不省人事也；二陽者，陽明也，脈急者，木邪乘胃，所謂聞木音則惕然而驚也。
白話文：
所謂的三陽就是太陽經，三陰就是太陰經。瘕是一種由假性物質形成的腫塊，所以它的脈象急促。這些急脈都是由邪氣壅滯造成的，壅滯在陽經就形成瘕，壅滯在陰經就形成疝氣，雖然邪氣相同，但疾病表現卻不同。
所謂的二陰就是少陰經，脈象急促是因為風寒邪氣侵襲了心臟和腎臟，所以會導致癲癇和昏厥，抽搐、昏迷，失去知覺。
所謂的二陽就是陽明經，脈象急促是因為肝膽的木氣侵犯了胃，就像聽到木頭劈開的聲音就會驚醒一樣。