《靈素節注類編》~ 卷四下 (6)
卷四下 (6)
1. 真臟死脈
真肝脈至，中外急，如循刀刃，責責然，如按琴瑟弦，色青白不澤，毛折乃死；真心脈至，堅而搏，如循薏苡子，累累然，色赤黑不澤，毛折乃死；真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人膚，色白赤不澤，毛折乃死；真腎脈至，搏而絕，如指彈石，辟辟然，色黑黃不澤，毛折乃死；真脾脈至，弱而乍數乍疏，色黃青不澤，毛折乃死。諸真臟脈見者，皆死不治也。
白話文：
肝脈強勁而急促，像刀刃劃過，發出責責的聲音，又像按壓琴弦，脈色青白無光，毛髮脫落便會死亡；心脈堅實有力，像薏苡子排列，發出累累的聲音，脈色赤黑無光，毛髮脫落便會死亡；肺脈寬大虛弱，像羽毛輕觸肌膚，脈色白赤無光，毛髮脫落便會死亡；腎脈跳動而斷續，像手指彈石，發出辟辟的聲音，脈色黑黃無光，毛髮脫落便會死亡；脾脈虛弱且時而快時而慢，脈色黃青無光，毛髮脫落便會死亡。這些臟腑的脈象一旦出現，都屬於不治之症。
此言五臟之脈無和緩胃氣，但是真臟孤陰，其色既枯而不澤，又青與白、赤與黑、白與赤、黑與黃、黃與青互現，是五行克賊，故皆死，不可治也。如循刀刃，即細急之極也，如按琴瑟弦，即緊急不轉動也；如循薏苡子，累累然者，應指堅硬粒粒，絕無柔和之氣也；如以毛羽中人膚者，應指輕虛散亂，略按全無也；如指彈石，辟辟然者，應指板實而堅，全無來去出入之象也；弱而乍數乍疏者，鼓動無力，其氣散亂也。真臟脈現，而皆以毛折死者，毛折，其一身氣血津液盡枯矣。
白話文：
這說明五臟的脈象沒有和緩的胃氣，而且真臟孤陰，顏色枯槁無光，青白、赤黑、白赤、黑黃、黃青互相交替出現，這是五行相克，所以都病入膏肓，無法醫治。像沿着刀刃一樣，極其細微急促；像按琴瑟的弦一樣，緊繃僵硬，無法轉動；像沿着薏苡子一樣，一顆顆堅硬，完全沒有柔軟之氣；像用羽毛輕觸皮膚一樣，輕虛散亂，輕輕一按就消失了；像彈石子一樣，發出砰砰的聲音，堅硬板實，沒有來回出入的象徵；虛弱而忽密忽疏，鼓動無力，氣息散亂。真臟脈象出現，而且都以毛髮折斷而死，毛髮折斷，說明全身的氣血津液都枯竭了。
帝曰：見真臟曰死，何也？岐伯曰：五臟者，皆稟氣於胃，胃者，五臟之本也。臟氣者，不能自致於手太陰，必因於胃氣，乃至於手太陰也。故五臟各以其時自為，而至於手太陰也。故邪氣勝者，精氣衰也，故病甚者，胃氣不能與之俱至於手太陰，故真臟之氣獨現，獨現者，病勝臟也，故死。
白話文：
皇帝問道：見到真實的臟器就代表死亡，為什麼呢？岐伯答道：五臟都從胃部接收氣血，而胃部是五臟的根本。臟器之氣不能直接輸送至手太陰經，必須通過胃氣，然後才能輸送至手太陰經。因此，五臟各按時序而運行，並將氣血輸送至手太陰經。如果邪氣過盛，精氣就會衰弱，所以病情嚴重時，胃氣不能同時輸送精氣至手太陰經，導致只有真實的臟器之氣顯現。這種單獨顯現的現象，表示疾病勝過了臟器，所以會導致死亡。
五臟皆賴胃中水穀之氣滋養，故胃為五臟之本。而胃之所以能消化出入者，又藉脾氣之鼓運，而脾則以腎中元陽為根，此先後天之互相生化，而不可偏失也。其各臟之氣，亦必藉胃氣以達肺，始得行於經脈。若邪氣勝而精氣衰，則病甚而無胃陽與之俱至於手太陰，故真臟之氣獨現於脈，由病邪勝臟氣，無胃陽生化之精氣，故死也。
白話文：
鄭和之家，在從庸而能化解之。化解，故胃主消納而氣獨存於脈中也。解而氣獨存於脈中也。故胃主化也。化而精氣衰運而氣化獨
2. 辨脈陰陽四時逆從病狀
《素問·平人氣象論》曰：脈從陰陽，病易已；脈逆陰陽，病難已。脈得四時之順，曰病無他；脈反四時，及不間臟，曰難已。肝見庚辛死，心見壬癸死，脾見甲乙死，肺見丙丁死，腎見戊己死，是謂真臟見，皆死。
白話文：
《素問·平人氣象論》中記載：脈象符合陰陽變化規律，疾病容易痊癒；脈象違反陰陽變化規律，疾病難以痊癒。脈象順應四時氣候變化，說明疾病沒有其他問題；脈象違背四時氣候，並且不符合臟腑經絡，說明疾病難以痊癒。肝脈出現庚辛時機能衰竭而死，心脈出現壬癸時機能衰竭而死，脾脈出現甲乙時機能衰竭而死，肺脈出現丙丁時機能衰竭而死，腎脈出現戊己時機能衰竭而死，這稱為真臟脈見，都代表著機能衰竭而死亡。
脈從陰陽者，如心肺應浮，肝腎應沉，腑脈浮大，臟脈沉小之類。得四時之順者，如春弦、夏鉤、秋毛、冬石，而有和緩胃氣。如此雖病，亦易愈也。脈逆陰陽者，與上文從陰陽之脈象相反也。其反四時者，如春見毛脈，是金剋木；夏見石脈，是水剋火；秋見鉤脈，是火剋金；冬見代脈，是土剋水也。
白話文：
從陰陽的角度來看脈象，比如心肺脈應當浮起，肝腎脈應當沉穩；腑臟脈象，腑脈應當浮大，臟脈應當沉小等等。如果脈象順應四時節氣，如春季脈象如弦，夏季脈象如鉤，秋季脈象如毛，冬季脈象如石，而且脈象緩和有規律。即便有疾病，也容易痊癒。
與從陰陽之脈象相反的，則是脈象逆陰陽。與順應四時相反的，如春季出現毛脈，代表金剋木；夏季出現石脈，代表水剋火；秋季出現鉤脈，代表火剋金；冬季出現代脈，代表土剋水。
不間臟者，謂病傳相剋也，如肝傳脾，木剋土也；脾傳腎，土剋水也；腎傳心，水剋火也；心傳肺，火剋金也；肺傳肝，金剋木也。如此，病皆難已也。間臟者，如肝傳心，是木生火，間肺臟，而木不剋土也；心傳脾，是火生土，間腎臟，而火不剋金也；脾傳肺，是土生金，間肝臟，而土不剋水也；肺傳腎，是金生水，間心臟，而金不剋木也；腎傳肝，是水生木也，間脾臟，而水不剋火也。如此，病皆易愈也。
其相剋者死，如經文所言肝見庚辛等，是謂無胃氣之真臟脈，與前章所言但弦無胃氣曰死，同一理也。
白話文：
如果疾病傳播到相剋的臟腑，稱爲「不間臟」。例如：
- 肝傳脾：木剋土
- 脾傳腎：土剋水
- 腎傳心：水剋火
- 心傳肺：火剋金
- 肺傳肝：金剋木
這種情況下，疾病難以痊癒。
如果疾病傳播到相生的臟腑，稱為「間臟」。例如：
- 肝傳心：木生火，間肺臟（木不剋土）
- 心傳脾：火生土，間腎臟（火不剋金）
- 脾傳肺：土生金，間肝臟（土不剋水）
- 肺傳腎：金生水，間心臟（金不剋木）
- 腎傳肝：水生木，間脾臟（水不剋火）
這種情況下，疾病容易痊癒。
脈有逆從，四時未有臟形，春夏而脈瘦，秋冬而脈浮大，命曰逆四時也。風熱而脈靜，泄而脫血脈實，病在中脈虛，病在外脈澀堅者，皆難治，命曰反四時也。
白話文：
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**順逆之脈：**四季之中，臟腑氣血運行有順有逆。春天和夏天，脈搏應該弦細；秋天和冬天，脈搏應該浮大。如果脈搏與季節相反，稱為「逆四時」。
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**反四時：**風熱之症，脈搏卻沉靜；泄瀉而失血，脈搏卻實大；中氣虛弱，脈搏卻澀滯，病在外表，脈搏卻堅硬。這些反常的脈象都難以治療，稱為「反四時」。
此又申明逆從之理，若春夏秋冬四時，未有弦、鉤、毛、石本臟之脈形，當春夏陽旺而升，其脈反瘦小，不應其氣，內衰可見；秋冬陽降而藏，脈反浮大而虛，本元不固可知，此為逆四時也。
白話文：
這段話進一步說明瞭逆從的法則。比如說春夏秋冬這四個季節，沒有對應的弦、鉤、毛、石等脈形。到了陽氣旺盛的春夏，脈象應該粗壯有力，但如果脈象卻細小無力，與陽氣上升的季節特點不符，表明了身體內陽氣不足；到了陽氣收斂的秋冬，脈象應該沉細有力，但如果脈象卻浮大無力，表明了身體本氣不固。這些情況都是逆四時而行的表現。
又如風熱而脈反靜，是陽病見陰脈，正不敵邪矣；便泄脫血，陰陽皆傷，脈應沉弱，而反實者，是無胃氣之真臟脈也；病在中而有積，脈反虛，元氣已虧，何以攻積乎？病在外感，而脈澀堅，絕少陽和之氣，何以達營衛而祛邪乎？故此皆為難治之病，命曰反四時者，與天地氣化相反也。
白話文：
比如患有風熱病，但脈搏卻平靜，這是陽證出現陰脈，表示正氣不敵邪氣了；如果出現腹瀉和失血，陰陽兩傷，脈搏應當沉弱，但如果脈搏反而紮實，則是胃氣已衰的標誌；疾病在體內而有積滯，脈搏卻相反地出現虛弱，說明元氣已經虧損，如何能化解積滯呢？疾病在外感，脈搏卻出現澀滯和堅實，少陽和氣完全不足，如何能調理營衛並祛除邪氣呢？所以這些都是難以治癒的疾病，稱之為「反四時」，也就是與天地自然規律相違背。
欲知寸口太過與不及，寸口之脈中手短者，曰頭痛；寸口脈中手長者，曰足脛痛；寸口脈中手促上擊者，曰肩背痛。寸口脈沉而堅者，曰病在中；寸口脈浮而盛者，曰病在外。寸口脈沉而弱，曰寒熱及疝瘕，少腹痛；寸口脈沉而橫，曰脅下有積，腹中有橫積痛；寸口脈沉而喘，曰寒熱。
白話文：
要判斷寸口脈的太過和不及：
- **中手短：**頭痛
- **中手指長：**腳脛痛
- **中手快速跳動：**肩膀和背部疼痛
寸口脈的位置：
- **沉而堅實：**疾病在身體內部
- **浮而有力：**疾病在身體外部
寸口脈的品質：
- **沉而虛弱：**寒熱，疝氣，少腹痛
- **沉而橫向：**肋骨下有積液，腹部有橫向疼痛
- **沉而喘息：**寒熱
經曰：氣口成寸，以決死生。故或云寸口，或云氣口，或云脈口，皆指兩手之脈也。人迎主六腑之陽，寸口主五臟之陰，已詳辨前關格病篇矣。舊注分寸關尺解之，不但穿鑿，且非經旨，何也？蓋經已有專明寸關尺，以候臟腑部位者，又有指出心脈何如為某病，肝脈何如為某病，及各臟腑病，均有指出，若此章數節，專明兩手通體脈象為病者也。
白話文：
《內經》記載：按脈時，一寸的脈象決定著生死。因此，有的稱為「寸口」，有的稱為「氣口」，有的稱為「脈口」，都指的是兩隻手上的脈搏。人迎穴主導六腑的陽氣，寸口穴主導五臟的陰氣，這在前關格病篇中已詳細辨別。舊注將寸、關、尺分開解讀，不僅牽強附會，而且不符合經文的本意。這是為什麼呢？因為經文中已經有專門說明寸、關、尺，用來觀察臟腑部位的章節。還有指出心脈如何代表某種疾病，肝脈如何代表某種疾病，以及各個臟腑的疾病，都有指出。而這幾節章節，專門說明兩隻手的整體脈象代表的疾病。
假如外感，則兩手之脈皆浮，火邪，則兩手脈皆數之類，安能分部位哉！診者既已先明臟腑部位，自能隨時審其病處，故此經文止論通脈為病之理也。言脈中手者，初按應指浮部之脈也。短者，表陽鬱而化火，故頭痛，以諸陽皆會於頭也；長者，陽氣有餘也，陽有餘，則陰不足以榮養經脈，下部屬陰，故足脛痛也；促急而上擊者，陽氣逆於胸肺，故肩背痛也。
白話文：
如果受到外感，兩手的脈象都會浮現。如果是有火邪，兩手的脈象都會數快。這樣怎麼能夠分別出患病的部位呢？診病者既然已經事先瞭解清楚了部位，自然能夠隨時判斷出病處。所以，這部經文只討論通脈因病發生的道理。說是脈中手者，一開始按診應該是浮部的脈象。脈短，表示表面的陽氣過多而化為火氣，所以脈象促急，因為陽脈都會於頭部；脈長，表示陽氣過剩，陽氣過剩，陰氣就不足以滋養經脈，下部屬陰，所以足部發腫疼痛；脈搏促急而且向上衝擊，表示陽氣逆於胸肺，所以肩背疼痛。
兩手脈俱沉而堅者，有形之邪結滯，故病在中也；若浮而盛者，氣行於表，必有外感之病也。若沉而弱者，表裡皆虛也，表陽虛則腠理不固，時發寒熱，內陽虛則陰邪結於陰分，而有疝瘕、少腹痛之病也；若沉而橫，橫者，頂指有力，而不順軌，故知其脅下有積，及腹中有橫積痛也；脈沉而喘，喘者，鼓動急促，而不調達，此邪閉營衛，表裡不通，故脈反沉而發寒熱。
又脈主一身之氣，或肺氣壅遏，而喘息脈沉，亦有之，此喘字有雙關之義，當兼審其外證也。
白話文：
如果兩手的脈象都沉穩而堅硬，說明有形質的邪氣淤結，所以病症在內臟；如果脈象浮動而強盛，說明氣血運行於體表，一定是外感疾病。
如果脈象沉穩而虛弱，說明表裡都虛弱；表陽虛弱，腠理不密，時常發作寒熱；內陽虛弱，陰邪凝結於陰部，就會出現疝氣、小腹疼痛等疾病。
如果脈象沉穩而橫逆，橫逆指的是頂指有力，但脈行不順，說明脅下有痞積，或者腹中有橫向的積痛。
脈象沉穩而喘息，喘息指的是呼吸急促而紊亂，這是邪氣阻滯營衛，表裡不通，所以脈象反沉，發作寒熱。