《靈素節注類編》~ 卷四下 (5)
卷四下 (5)
1. 辨平病死之脈
夫平心脈來，累累如連珠，如循琅玕，曰心平，夏以胃氣為本；病心脈來，喘喘連屬，其中微曲，曰心病；死心脈來，前曲後居，如操帶鉤，曰心死。
白話文：
健康時的心臟脈搏：顆粒分明，宛如串聯的珍珠，沿著玉竹枝條流動，稱為「心平」，夏季以胃氣為根本。
患病時的心臟脈搏：喘息斷續，有連續微彎的徵兆，稱為「心病」。
死亡時的心臟脈搏：前面彎曲，後面緊隨，像握著帶鉤，稱為「心死」。
如連珠琅玕者，現於指下，圓活柔和，如鉤下曲而上圓，是有胃氣者，名鉤脈。蓋心火旺於夏，兩手之脈微有鉤象，為有胃氣之平脈也；若喘喘連屬者，其形勢急促，其中微曲，則不調達，此心火鬱逆而病也；前曲後居，如操帶鉤者，其來也上浮如鉤頭之圓而堅硬，故曰前曲，其去也下沉如鉤身之長而不轉，故曰後居，是心之真臟脈也，故死。
白話文：
如果手指上的脈象像連珠的珠子一樣，圓滑柔和，像鉤子向下彎曲，向上圓潤，這就是有胃氣的脈象，稱為鉤脈。因為夏季心火旺盛，兩隻手的脈象略微有鉤狀，這是胃氣平穩的正常脈象。如果脈象喘喘連續，形勢急促，其中微微彎曲，表示氣血不調達，這是心火鬱結逆流而導致的病症。如果脈象前彎後平，像繫著帶子的鉤子一樣，來的時候向上浮起，像鉤頭一樣圓潤堅硬，所以稱為前彎，走的時候向下沉，像鉤身一樣細長不轉，所以稱為後居，這是心臟的真臟脈象，因此預示著死亡。
平肺脈來，厭厭聶聶，如落榆莢，曰肺平，秋以胃氣為本；病肺脈來，不上不下，如循雞羽，曰肺病；死肺脈來，如物之浮，如風吹毛，曰肺死。
白話文：
健康的肺脈搏動，脈象緩慢而軟弱，就像落榆莢的樣子，稱為「肺平」，秋天以胃氣為主。
有病的肺脈搏動，脈象忽上忽下，就像撫摸雞毛一樣，稱為「肺病」。
死亡的肺脈搏動，脈象像漂浮的物品，就像風吹動毛髮，稱為「肺死」。
厭厭聶聶者，眾苗秀齊貌；如落榆莢者，輕浮和緩貌。皆形容浮澀，而和緩有胃氣之象，名毛脈也。以肺金旺於秋，陽氣之初降，故輕按浮短澀者，收斂之象，重按和緩，為有胃氣，無病之平脈也；不上不下者，澀甚也，如循雞羽者，浮澀虛軟也，此肺氣鬱而且傷，液枯氣耗之病也；如物之浮者，全在浮部，下無根也，如風吹毛者，應指散亂，毫無鼓動之力，此肺氣將絕之真臟脈也，故死。
白話文：
「厭厭聶聶」，形容眾多植物嫩芽競相生長旺盛的樣子；「如落榆莢」，形容輕柔飄動、緩緩飄下的樣子。這些都是用來形容脈搏浮淺澀滯，但同時又輕柔緩和，像是胃氣充足的脈象，稱為「毛脈」。
由於肺屬金，旺於秋季，陽氣初降，因此輕輕按壓時脈搏浮短而澀，這是收斂的現象；重按時脈搏和緩，表示有胃氣，是健康的正常脈象。
如果脈搏不明顯，浮澀的現象非常明顯，如同撫摸雞毛一般，則表示肺氣鬱結並損傷，體液枯竭，元氣耗損。
如果脈搏非常浮淺，似乎只存在於皮膚表面，沒有深部的根基，像風吹毛髮一樣應指散亂，完全沒有鼓動的力量，這是肺氣將要衰竭的真臟脈象，預示著死亡。
平肝脈來，軟弱招招，如揭長竿末梢，曰肝平，春以胃氣為本；病肝脈來，盈實而滑，如循長竿，曰肝病；死肝脈來，急益勁，如新張弓弦，曰肝死。
白話文：
健康肝臟脈象：
- 脈搏柔和而緩慢，就像輕輕提動長竿的末端，稱為肝平。
- 春季以胃氣為基礎來調養肝臟。
有病肝臟脈象：
- 脈搏飽滿而滑利，就像沿著長竿行走，稱為肝病。
已死肝臟脈象：
- 脈搏急促而有力，就像剛張開的弓弦，稱為肝死。
招招，猶迢迢也，應指雖軟弱，而源流綿遠也；如揭長竿末梢者，如高揭長竿，其末梢細長而柔軟，名弦脈也。蓋肝木旺於春，陽氣初升，陰氣尚盛，長者，陽象，弦軟，陰象，此有胃氣之平脈也；若盈實而滑，則乏柔和之象而陽亢，故如長竿之直而不軟，滑者，陽化火也，是肝氣橫逆為病；然其滑，尚有流動之象，倘如新張弓弦之緊急硬勁，則無胃氣之真臟脈也，故死。
白話文：
招招，猶如迢迢，意思是雖然脈象微弱，但其來源久遠；就像揭起長竿末端，那末梢細長而柔軟，這就是弦脈。
肝屬木，旺於春天，這時陽氣初升，陰氣仍然旺盛。長代表陽性，弦軟代表陰性，這種脈象是胃氣調和的結果。如果脈象飽滿而滑，則缺乏柔順的感覺，說明陽氣過盛，所以就像長竿一樣直而不軟；滑脈表示陽氣化火，這是肝氣橫逆導致的疾病。
但這種滑脈還有一種流動的象徵，如果像新張弓弦那樣緊繃僵硬，那就不是胃氣的正常脈象，而是死的脈象。
平脾脈來，和柔相離，如雞踐地，曰脾平，長夏以胃氣為本；病脾脈來，實而盈數，如雞舉足，曰脾病；死脾脈來，銳堅如烏之喙，如鳥之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。
白話文：
脾臟正常時，脈象舒緩柔和，像母雞踏地。
脾臟有病時，脈象有力而跳動頻率高，像母雞抬起腳。
脾臟衰竭時，脈象尖銳堅硬，像烏鴉的嘴喙或鳥的爪子，或像屋頂漏水或流水。
和柔相離者，陰陽相等，來去從容也；如雞踐地者，至數調勻，脈路清楚也。脾為陰土，胃為陽土，土旺四季，而居五行之中，故其和緩，為無病之平脈也；若脈來實而盈數，則少柔和，其氣太過，如雞舉足者，數而至數不勻，必有邪積之脾病也；若脈銳堅，如烏喙，如鳥距，是絕無中和之氣，或如屋漏，忽連續而來，忽久歇一滴，或如水流，去而不返，此皆本元敗而脾氣竭，故為死脈也。
白話文：
陰陽平衡的人，脈搏和緩從容，就像雞在地上走一樣，步伐均勻，脈絡清晰。
脾屬於陰土，胃屬於陽土。土旺盛，可以運行四季，並且位於五行之中。所以，和緩的脈搏是健康人的正常脈象。
如果脈搏強而有力，不夠和緩，說明氣血太旺，就像雞舉足一樣，步伐急促不勻，可能是脾臟有邪氣積聚。
如果脈搏尖銳有力，像烏鴉的嘴，像鳥的腳，說明完全沒有中和之氣。或者像房屋漏水，時而連續不斷，時而長時間沒有一滴，或者像流水一樣，一去不返，這些都是因為根本元氣耗盡，脾氣衰竭，屬於死脈。
平腎脈來，喘喘累累如鉤，按之而堅，曰腎平，冬以胃氣為本；病腎脈來，如引葛，按之益堅，曰腎病；死腎脈來，發如奪索，辟辟如彈石，曰腎死。
白話文：
平腎： 脈象如喘氣般累累，摸起來如鉤子一樣硬，稱為「腎平」。冬天要以胃氣為根本。
病腎： 脈象如牽引葛藤，按壓後更加堅硬，稱為「腎病」。
死腎： 脈象如繃緊的繩索，按壓後如彈撥石頭一樣響亮，稱為「腎死」。
此之喘喘累累如鉤，形似心脈，而實不同。心脈陽旺而升，現於浮部，按之軟散，外陽內陰，離之象也；腎脈陰盛陽伏，現於沉部，輕按軟弱，重按有力而滑，外陰內陽，坎之象也。
白話文：
這種喘息氣促而連續不斷的感覺，就像魚鉤一樣，形狀類似心脈，但實際上不同。心脈陽氣旺盛而上升，出現在身體表層，按壓時軟綿無力，外陽內陰，是離卦的象徵；腎脈陰氣旺盛陽氣潛伏，出現在身體深層，輕輕按壓時軟弱無力，用力按壓則有力而滑順，外陰內陽，是坎卦的象徵。
此有胃氣，無病之平脈也；若來如引葛者，至數模糊不清，其陰陽不調，故按之益堅，無柔緩之氣，則為腎病也；發如奪索者，如兩人奪一索，互相牽掣，亦如引葛無緒，而如索之強硬，故如彈石之辟辟，絕無柔和之氣，是真臟之死脈也。
白話文：
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2. 辨脈太過不及中外異病
《素問·玉機真臟論》岐伯曰：春脈者，肝也，東方木也，萬物之所以始生也，故其氣來，軟弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來，實而強，此謂太過，病在外；其氣來，不實而微，此謂不及，病在中。太過，則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾；其不及，則令人胸痛引背，下則兩脅胠滿。
白話文：
《素問·玉機真臟論》：岐伯說：春季的脈象屬於肝臟，而肝臟屬木，是萬物開始生長的源頭，所以肝臟的氣血來得柔弱，輕浮而通暢，像直線一樣又綿長，所以稱之為「弦脈」，如果出現與此相反的脈象，就是疾病。黃帝問：那與「弦脈」相反的脈象是怎樣的？岐伯答：脈象來得實大而有力，這是「太過」的脈象，疾病在體表；脈象來得虛弱而微弱，這是「不及」的脈象，疾病在體內。「太過」的脈象會導致人善忘，頭暈目眩，甚至癲癇；「不及」的脈象會導致胸痛連及後背，下腹部兩側脹滿。
春生夏長，秋收冬藏，氣之流行，生化萬物，肝應東方之木，其氣柔嫩，故脈軟弱，輕虛而滑，滑者，流動也，端直以長而象弦，陽氣調達也。凡五臟之脈，各有本臟之形，而春令弦象，為應時之平脈也，夏秋冬皆然。
白話文：
春天生長，夏天茂盛，秋天收穫，冬天儲藏，這是氣的運行規律，孕育滋養著萬物。肝臟對應東方的「木」氣，它的氣息柔嫩，所以脈搏柔弱、輕飄而順滑，順滑是因為氣血流動順暢，筆直而細長像弦一樣，表示陽氣通達。所有五臟的脈象，都有各自臟器的形狀特徵，而在春天，脈象呈弦狀，這是符合季節規律的正常脈象，夏天、秋天、冬天也都是如此。
若脈氣之來，不輕虛而實，不柔和而強，此為太過，病在外者，外邪乘之，肝氣鬱逆，故令人善怒，風性上搖，故忽忽眩冒，為巔頂之疾，謂目眩昏冒，巔頂掣痛，以肝經之脈上頂，與督脈相會也；若其氣來，不實而微，是為不及，而中虛之病，乏陽和生氣，三焦水道不宣，上則胸窒，痹痛引背，下則兩胠及脅虛滿，經所云：臟寒生滿病也。須用補陽以和陰，不可作實痛實滿而用攻散也。
胠者，脅下軟處，皆肝經所行之部也。
白話文：
如果脈氣到來時，不是輕盈虛浮而是實大，不是柔和而順而是強硬，這就是脈氣過盛。如果疾病出現在體表，是外來的邪氣侵襲，肝氣鬱滯不暢，所以會讓人容易發怒；風毒向上震動，所以會突然感到頭暈眼花，形成頭頂的疾病，稱為眩暈昏冒，頭頂抽痛，這是因為肝經的經脈上達頭頂，與督脈相交會。
如果脈氣到來時，不是實大而強而是細微虛弱，這是脈氣不足。如果疾病出現在身體內部，是身體中陽氣不足，導致氣血生化不足，三焦水道的運化不暢。在上焦會導致胸部氣悶，痹痛蔓延到背部；在下焦會導致兩脅和腹部空虛脹滿。經文上說：「臟器寒冷會導致脹滿的疾病。」這種情況需要使用補陽藥與和陰藥，不能把這些癥狀當作實熱痛證和實滿證來治療，使用攻下和散開的藥物。
夏脈者，心也，南方火也，萬物之所以盛長也，故其氣來盛去衰，故曰鉤，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來盛，去亦盛，此為太過，病在外；其氣來不盛，去反盛，此為不及，病在中。太過，則令人身熱而膚痛，為浸淫；其不及，則令人煩心，上見咳唾，下為氣泄。
白話文：
夏脈屬於心臟，象徵南方之火，萬物生長旺盛的因素。因此，夏脈的氣勢來時充盛，去時衰弱，呈現出鉤狀，如果出現相反的情況就屬於疾病。
黃帝問道：什麼樣的情況會相反？
岐伯答道：夏脈的氣勢來時旺盛，去時也旺盛，這屬於脈氣過於旺盛，病症會表現在身體外部；夏脈的氣勢來時不旺盛，去時反而旺盛，這屬於脈氣不足，病症會表現在身體內部。
脈氣過於旺盛，會讓人發熱、皮膚疼痛，稱為浸淫；脈氣不足，會讓人心煩意亂，出現咳嗽咳痰，以及氣虛泄瀉。
陰陽生化之機，無非升降出入。夏令陽氣升浮出外，故萬物盛長，人身之氣應之，故脈氣升多出多，為來盛，降少入少，為去衰，而其形如鉤也。若來去皆盛，為太過，心火感召外火，火邪劫爍津液而膚痛，熱邪瀰漫營衛，如水之浸淫於周身也；若脈氣來不盛，去反盛，是升出少，而降入多，其陽內虛，心氣不足以榮養，故心煩不寧，中虛津液不化，氣滯痰凝，上見咳唾，下則時泄穢氣，此因火虛，而脾土不實也。
白話文：
陰陽運行變化，不外乎升降出入。夏季陽氣上升外浮，所以萬物生長旺盛。人體的氣息相應，所以脈搏上升和外出的多，表示陽氣強盛，下降和內入的少，表示陰氣衰弱。脈象呈鉤形。如果升降都強盛，就是陽氣太過。心火受到外火影響，火毒耗損體液而導致皮膚疼痛，熱邪瀰漫營衛之氣，就像水浸透全身一樣。如果脈氣上升不強盛，下降反而強盛，說明陽氣內虛，心氣不足以滋養身體，所以心煩不寧，體內虛弱，津液不能轉化，氣滯痰凝，往上表現為咳嗽吐痰，往下則偶爾會排泄穢氣，這是因為心陽虛弱，脾土虛弱所致。
秋脈者，肺也，西方金也，萬物之所以收成也，故其氣來，輕虛以浮，來急去散，故曰浮，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來，毛而中央堅，兩旁虛，此為太過，病在外；其氣來，毛而微，此為不及，病在中。太過，則令人逆氣而背痛，慍慍然；其不及，則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音。
白話文：
秋天的脈象，是肺脈，與西方五行中的金相應，代表著萬物收穫的時期。因此，秋脈的氣息來得快，輕而浮散，去得也急。反之，就是異常的脈象。
帝詢問道：「什麼樣的脈象算異常？」
岐伯回答道：脈氣來得急促有力，中間部位堅硬，兩旁卻空虛，這是脈象太過，病在表皮上。脈氣來得輕微而緩慢，這是脈象不及，病在內部。
脈象太過，會讓人逆氣、背痛，心情鬱悶。脈象不及，會讓人氣喘、呼吸短促、咳嗽，上氣帶血，下氣有病態的聲音。
秋令陽氣下降入地，萬物成實，夏脈之浮洪，轉為輕浮，來急者，收束繃急之象，去散者，陽氣下降之象，以其浮部輕虛，故名毛脈。若其氣來毛而中央堅、兩旁虛，此本有內熱，外涼收束，故中央堅，為太過之脈，令人肺氣逆而背痛，慍慍然者，鬱悶不快之狀也；其氣來毛而微者，按之虛微無力，此為不及之脈，病在中氣虛，故喘息，而呼吸少氣且咳，氣虛不能攝血，隨咳而出，喉下聞痰阻之病音也。
白話文：
到了秋天，陽氣下降到大地，萬物成熟。夏季的脈象浮大而洪盛，轉而變為輕快浮泛。脈象來得急促的，顯示收縮繃緊；脈象散去的，顯示陽氣下降。由於脈象浮出的部分輕浮空虛，所以稱作「毛脈」。
如果脈象浮出但中間堅實，兩旁空虛，表示體內有熱，外在寒涼收束，所以中間堅實，這是脈象過剩的表現，會導致肺氣上逆，出現背痛、煩躁不安的症狀。
如果脈象浮出但微弱，按壓時空虛無力，這是脈象不足的表現。這種情況是由於中氣虛弱所致，因此會出現喘息、呼吸短促、咳嗽等症狀。中氣虛弱無法斂血，因此咳嗽時會咳出血，喉嚨下方可以聽到痰液阻塞的聲音。
冬脈者，腎也，北方水也，萬物之所以合藏也，故其氣來，沉以搏，故曰營，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來如彈石者，此為太過，病在外：其去如數者，此為不及，病在中。太過，則令人解㑊。脊脈痛，而少氣不欲言；其不及，則令人心懸如病飢，䏚中清，脊中痛，少腹滿，小便變。
白話文：
冬季的脈象代表腎臟的機能，北方屬水，萬物在這個季節都收藏起來，所以冬季的脈象來得沉穩而有力，稱為「營脈」。如果脈象與此相反，就是生病了。
黃帝問：如何會與此相反？
岐伯回答：脈象來得像彈射出的石頭一樣，這是脈氣太過，屬於外感疾病。脈象去得像數豆子一樣，這是脈氣不足，屬於內傷疾病。
脈氣太過，會讓人四肢痠痛、脊椎疼痛，並感到氣短不想說話。脈氣不足，會讓人心慌胸悶，像得了飢餓症，腹中空虛，脊椎疼痛，小腹脹滿，小便異常。
冬令陽氣盡入於地，萬物歸藏，故脈氣之來沉以搏，是浮按不足，沉按有力也。陽藏而營運於內，故名營，以沉部有力，故又名石脈也。若其氣來如彈石，則少柔和之氣，此為太過之脈，病在外者，精傷陽氣外露不固，故經脈懈弛，病名解㑊，而脊脈痛，元氣耗散，故少氣不欲言也；其去如數者，降入之氣速，則鼓動之力弱，此為不及之脈，病在中，心懸如飢者，中氣空虛，心少主宰，如懸宕似飢，而又不能食也，䏚中清冷，脊痛，䏚者，軟腰，脊屬督脈，皆腎虛肝鬱，故少腹滿，小便變其常，或短或澀，乃下焦氣化無權也。此兩證，皆內傷之病。
白話文：
冬季時，陽氣全部進入地底，萬物都隱藏起來。所以，脈搏的流動沉穩有力，浮按的時候感覺不出來，而沉按的時候卻能感覺到。陽氣隱藏在體內運作，因此稱之為「營」。因為沉部有力，又稱為「石脈」。
如果脈搏來得像彈射石頭一樣，就缺少柔和之氣，這是脈氣太盛的表現。這種情況，如果病在體外，是精氣受傷，陽氣外露不固，因此經脈鬆弛，病名為「解㑊」，而脊椎骨脈疼痛，元氣耗散，所以少氣不想說話。
如果脈搏離去的速度像數數一樣快，表示降入的氣太快，鼓動的力量太弱，這是脈氣不足的表現。這種情況，如果病在體內，是心像飢餓一樣懸著，中氣空虛，心臟主宰力弱，如同懸浮不定、飢餓難耐，卻又不能進食。腹部感覺冷清，脊椎骨疼痛。腹部為軟腰，脊椎骨屬督脈，這些都是腎虛肝鬱的表現，所以小腹脹滿，小便異常，有的少有的澀，這是因為下焦的氣化功能無權主導所致。
這兩種情況，都是內傷引起的疾病。
帝曰：四時之序，逆從之變異也，然脾脈獨何主？岐伯曰：脾脈者，土也，孤臟以灌四旁者也。帝曰：然則脾善惡可得見之乎？岐伯曰：善者不可得見，惡者可見。其來如水之流者，此為太過，病在外；如鳥之喙者，此為不及，病在中。太過，則令人四肢不舉；其不及，則令人九竅不通，名曰重強。
白話文：
黃帝問：四時運行有規律，但逆反或變異的情形卻多有不同，然而脾脈卻是獨一無二的，它主宰著什麼呢？
岐伯回答：脾脈屬土，是單獨的臟器，用來滋潤身體四方的。
黃帝又問：那脾的好壞能看出來嗎？
岐伯回答：脾氣好的時候看不出來，脾氣不好的時候能看出來。如果脾氣來了像水流一樣，就表示脾氣過盛，疾病表現在外；如果像鳥喙一樣，就表示脾氣不足，疾病表現在內。脾氣過盛，會讓人四肢無力；脾氣不足，會讓人九竅不通，稱為「重強」。
弦鉤毛石之脈，合春夏秋冬之氣，其有逆從變異，即可驗病之吉凶。惟脾土居五行之中，故為孤臟，鼓運輸布胃中水穀精氣，以灌溉上下四旁，故凡弦鉤毛石之脈，皆以和緩之象為本者，是脾胃之氣，故云其善處不可得見也。
白話文：
弦、鉤、毛、石這幾種脈搏的徵兆，綜合了春夏秋冬的氣候變化。如果脈搏出現逆亂、不順暢、改變的徵象，就可以用來判斷病情的吉凶。其中，脾臟屬土，位於五行之中間，所以是孤獨的臟腑。脾臟負責將胃中食物的水穀精氣運輸、分佈到全身，滋養上下四肢。因此，弦、鉤、毛、石等脈象，都應以脈搏和緩為基準。這是因為這些脈象反映的是脾胃之氣，所以說「脾胃之氣安和，卻看不見」。
惡者，其脈來如水之流者，柔弱太過，即前所云：弱多胃氣少之病脈也，蓋弱則不能輸布胃氣，以達四肢，故四肢無力，不能舉也，其氣有升降，而無出入，故如水之流，則無鼓動之力矣；其脈來如鳥之喙者，堅銳動數，是柔緩之氣不及也，因而升降不調，清濁淆混，則九竅不能通利，內外壅滯，故名重強，謂邪實也。此柔緩之氣不及，與上之柔弱太過，皆未得脾胃中和之氣而致病也。
白話文：
惡脈：脈象像水流一樣，柔弱過度，也就是前面所說的：虛弱多虛少實的病脈。由於虛弱，所以不能運送胃氣到四肢，因此四肢無力，無法抬舉。胃氣有升降，但沒有出入，所以就像水流一樣，沒有鼓動的力量。
鳥喙脈：脈象堅硬銳利，動得很快，這是因為柔緩之氣不夠，所以升降失調，清濁混淆，導致九竅不通，內外交阻，因此稱為重強，表示邪氣實盛。柔緩之氣不夠和前面的柔弱過度，都是因為沒有得到脾胃中和之氣所致。