《靈素節注類編》~ 卷四下 (4)
卷四下 (4)
1. 辨脈平病死旺之象
《素問·平人氣象論》岐伯曰：人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息脈五動，閏以太息，命曰平人。平人者，不病也。常以不病調病人，醫不病，故為病人平息以調之為法。人一呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣。人一呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺熱，曰病溫；尺不熱，脈滑，曰病風；澀，曰痹。
白話文：
《素問·平人氣象論》岐伯說：人呼氣一次，脈搏跳動兩次，吸氣一次，脈搏也跳動兩次，呼吸換氣，脈搏跳動十五次，再加上深呼吸，這就是所謂「平人」。平人就是沒有生病的人。常常用沒生病的人的脈象來調治生病的人，（醫生的自身健康也很重要），所以用平人正常的呼吸、脈搏來調和病人的身體狀況，作為治療方法。人呼氣一次，脈搏跳動一次，吸氣一次，脈搏也跳動一次，這種情況稱為「少氣」。人呼氣一次，脈搏跳動三次，吸氣一次，脈搏也跳動三次，而且氣息急促，寸關尺脈位中「尺脈」發熱，稱之為「病溫」；「尺脈」不發熱，脈象滑利，稱之為「病風」；脈象澀滯，稱之為「痹」。
人一呼脈四動以上曰死，脈絕不至曰死，乍疏乍數曰死。平人之常氣稟於胃，胃者，平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死。
白話文：
脈搏的動態變化，是由陰陽氣血的升降出入產生的。這些氣的根源在於呼吸，所以仲景（張仲景）說呼吸是脈搏變化的根本。
脈之動者，陰陽氣血升降出入也。其氣根於呼吸，故仲景言呼吸脈之頭也。一呼一吸，名一息，三息中必有一長息，如歲之有閏，名太息也。一呼一吸，而脈四動，連長息計之，則三息中多三動，分計每息有五動，名五至也，如此為無病之平人。以無病人之呼吸，合病脈之至數，其遲其數可見也。
一呼一吸，稱為一次呼吸，三組呼吸中必定有一個較長的呼吸，就像歲月中閏月，稱為太息。一呼一吸，脈搏跳動四次，算上長息，三組呼吸中多出三跳，平均分配的話，每組呼吸中會有五跳，稱為五至。這是健康人的平穩脈象。
用健康人呼吸的次數，來對照病人的脈搏跳動次數，就可以看出是過快還是過慢了。
白話文：
每次吸氣呼氣叫做一次呼吸，三組呼吸中一定有一次呼吸時間較長，就像一年中有閏月一樣，稱為太息。一次呼吸中脈搏跳動四次，加上長呼吸的額外跳動，三組呼吸總共跳動十五次，平均分配到每一組呼吸中，就是五次跳動，稱為五至。這是健康人的正常脈象。
觀察病人的脈搏跳動次數與健康人呼吸次數的對比，就能判斷病人的脈搏是過快還是過慢。
假如一呼脈止一動，一吸脈一動，此為遲脈，陽氣衰少也。一呼脈三動，一吸脈三動，此為數脈，若兼躁動，而尺膚熱者，溫病也；尺膚不熱，而脈兼滑者，是內有風痰，如中風之類也；脈兼澀者，邪痹經絡也。若一呼脈至四動以上，其氣有出無入，本元外脫也；脈絕不至者，氣血竭也；乍疏乍數者，元氣散亂也，故皆主死。胃為臟腑之海，臟腑皆賴胃中谷氣充養，故人無胃氣，其病為逆，逆則死之徵也。
太陽脈至，洪大以長；少陽脈至，乍數乍疏，乍短乍長；陽明脈至，浮大而短。
白話文：
-
如果呼氣一次，脈搏停止一次，吸氣一次，脈搏動一下，這是「遲脈」，代表陽氣不足。
-
如果呼氣一次，脈搏動三次，吸氣一次，脈搏也動三次，這是「數脈」，如果同時有心煩意亂、手心發熱的症狀，可能是溫熱病。
-
如果脈搏數且滑，但手心不熱，可能是體內有風痰，類似中風之類的疾病。
-
如果脈搏澀滯，表示邪氣阻塞經絡。
-
如果呼氣一次，脈搏跳動超過四次，表示氣息呼出多，吸入少，元氣散失。
-
如果脈搏完全停頓，表示氣血耗盡。
-
如果脈搏忽快忽慢，表示元氣散亂，這些徵兆都預示著死亡。
-
胃是臟腑的根源，臟腑都需要胃中的食物精華來滋養。因此，如果一個人沒有胃氣，就會出現病症，這種病症會導致死亡。
此以陽氣生旺開闔，而現於脈象也。太陽為開，陽氣正旺，故脈洪大且長也；少陽為樞，陽氣始生，未能調達，故脈乍數乍疏，乍長乍短，與上節之乍疏乍數，氣散無力者，迥乎不同，不可不知也；兩陽合明名陽明，陽旺極而氣闔也，故脈浮大者，陽之象，短者，闔象也。以此驗三陽之氣，生旺出入之道，與天地相同。
白話文：
這種現象是因陽氣旺盛開合而顯現於脈象上。
太陽主開，陽氣正旺，所以脈象洪大而長。少陽主中軸，陽氣初生，還沒有調節好，所以脈象時數時疏、時長時短，跟上文所說的時疏時數、氣散無力的脈象有明顯不同，要注意區分。陽明脈是太陽和少陽的組合，所以陽氣旺盛到極點，脈象就會封閉，表現為脈浮而大，陽盛則浮，短則象封閉。這驗證了三陽之氣的生長、出入規律和天地運轉是一致的。
假如夏令，陽旺極而陰將生，是陽明之短脈，乃為秋令浮短澀之先兆。其三陰經之開闔樞，亦然。故《難經》曰：太陰之至，緊大而長。此陰氣旺也，故太陰為開。又云：少陰之至，緊細而微。此陰氣始生，故少陰為樞。又云：厥陰之至，沉細而敦。此陰氣已極，故厥陰為闔。
白話文：
如果是在夏季，陽氣非常旺盛，陰氣將要產生，這是陽明經脈的短脈，也是秋季浮脈、短脈、澀脈的前兆。三條陰經的開合樞紐，也是如此。因此，《難經》中說：太陰經極盛時，脈搏緊大而長。這是因為陰氣旺盛，所以太陰經脈為開。又說：少陰經極盛時，脈搏緊細而微小。這是因為陰氣剛剛產生，所以少陰經脈為樞。又說：厥陰經極盛時，脈搏沉細而遲鈍。這是因為陰氣已經達到極點，所以厥陰經脈為闔。
《難經》以此三陰三陽名旺脈，謂合天地生旺之氣也。惟《難經》言冬至後得甲子，少陽旺；再得甲子，陽明旺；再得甲子，太陽旺。此但指天地陽氣生旺而言。《內經》言開闔樞者，指人身經氣流行而言，各有義理不同也。又《素問·至真要大論》曰：厥陰之至，其脈弦；少陰之至，其脈鉤；太陰之至，其脈沉；少陽之至，大而浮；陽明之至，短而澀；太陽之至，大而長。此言客氣流行，應乎脈象者，與前諸義又不同。
白話文：
《難經》中提到的「三陰三陽名旺脈」，指的是配合天地生長旺盛之氣。但《難經》只說明冬至後遇到甲子，少陽旺盛；再遇到甲子，陽明旺盛；再遇到甲子，太陽旺盛。這只針對天地陽氣的生長旺盛而言。
《內經》所說的「開闔樞」指的是人體經氣的運行，與前述意義不同。而《素問·至真要大論》中說：厥陰盛時，脈搏弦緊；少陰盛時，脈搏鉤形；太陰盛時，脈搏深沉；少陽盛時，脈搏強勁且浮；陽明盛時，脈搏短促且澀；太陽盛時，脈搏強勁且有力。這指的是外在環境之氣影響脈象，與前述意義也不同。
是故聖經之論陰陽，千變萬化，各有義理所主，不可錯亂。故經曰：知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮。所以前章李仕材憑臆見註解脈象，臟腑部位陰陽錯亂也。
白話文：
因此，聖人經典中關於陰陽的論述，千變萬化，各有寓意和道理，不能混淆。經典中說：明白要領的人，一句話就能說清楚；不明白要領的人，會不斷糾纏不休。因此，前一章李仕材憑藉自己的臆測註釋脈象，把臟腑部位的陰陽搞錯了。
春胃微弦，曰平；弦多胃少，曰肝病；但弦無胃，曰死；胃而有毛，曰秋病，毛甚，曰今病。臟真散於肝，肝藏筋膜之氣也。
白話文：
**古文：**春胃微弦，曰平；弦多胃少，曰肝病；但弦無胃，曰死；胃而有毛，曰秋病，毛甚，曰今病。
**** 春天脈象稍弦，叫做正常；脈象太弦脈象少，叫做肝病；只有弦脈沒有胃脈，叫做會死；有胃脈而且有毛脈，叫做秋季疾病，毛脈多，叫做現在的疾病。五藏的氣血散發在肝，肝藏著筋膜之氣。
五臟具五行之性，故各臟脈形不同，而合五時之氣化，然以胃氣和緩之象為本，故五時之脈，但微現本臟之脈形，方為吉也。假如肝木旺於春，兩手之脈弦，弦者，細長而調達，必以和緩胃氣為主，而微兼弦象曰平，平者，無病也；若弦多胃氣少，則肝氣橫逆而病矣；但弦無胃氣，則真臟脈現而死矣；若弦緩兼毛，毛者，浮短澀，肺臟之本脈，而主秋令，弦多胃少者，肝氣太過也，兼毛者，肝氣不足也，至秋金旺，則肝木更虧而病矣；若毛甚，則春見秋脈，生氣告匱，即時病也。
先天真元之氣，散布於肝，肝為震，後天之陽，始生筋膜，故筋膜之氣藏於肝，而肝主筋也。
白話文：
五臟各具五行屬性，因此各臟脈搏的形狀不同，並與五時（春、夏、長夏、秋、冬）的氣候變化相應。但是，它們以胃氣平和緩和的狀態為基礎，所以五時的脈象只會稍稍顯現出本臟的脈形，這樣才吉利。
比如說，在肝木旺盛的春天，雙手脈象呈現弦狀，弦脈是指細長而通暢。這種情況下，必須以調理和緩胃氣為主，同時稍加考慮弦脈的影響，稱為「平脈」，表示沒有疾病；如果弦脈較多而胃氣較少，則表示肝氣橫逆，會生病；如果只有弦脈而沒有胃氣，則表示臟脈真正出現，病人可能死亡；如果弦脈緩慢且兼有毛脈，毛脈是指浮短而澀，是肺臟的基本脈象，主掌秋天。弦脈較多而胃氣較少，表示肝氣過盛；兼有毛脈，表示肝氣不足。等到秋天金氣旺盛，肝木會更加衰弱而生病；如果毛脈特別明顯，則表示春天出現了秋天的脈象，生氣已經耗盡，會馬上生病。
夏胃微鉤，曰平；鉤多胃少，曰心病；但鉤無胃，曰死；胃而有石，曰冬病；石甚，曰今病。臟真通於心，心藏血脈之氣也。
白話文：
夏天胃氣稍稍有停滯的現象，叫做「平」；胃氣停滯嚴重而胃氣較弱，叫做「心病」；只有停滯而沒有胃氣，叫做「死」；胃裏有結石的現象，叫做「冬病」；結石嚴重，叫做「今病」。心裏的五藏真實地通連，心裏藏著氣血的運作。
心火旺於夏，兩手之脈鉤，鉤者，如鉤微曲向下，其上圓活轉動而浮，必以和緩胃氣為主，微現鉤象曰平；若鉤多胃氣少，則心火亢逆而病矣；但鉤無胃氣，則堅硬不轉動，是真臟脈現，則死也；若鉤緩中兼石，石者，沉實而滑，腎臟之本脈，而主冬令，此心火不足，至冬水旺，則心氣愈虧而病矣；若石甚，則陰盛陽衰，即時病也。真元之氣通於心，以生血脈，而血脈藏於心，故心主血脈也。
白話文：
夏天時心火旺盛，兩手脈搏會出現鉤形脈，鉤形脈就像魚鉤一樣，尾端微微向下彎曲，脈搏浮動圓潤，這種脈象需要以調和胃氣為主。如果鉤形脈象稍稍出現，則脈象平穩；但如果鉤形脈多，胃氣少，則表示心火過旺而導致疾病。如果脈搏只出現鉤形，沒有胃氣，則脈搏堅硬不動，這是真臟脈搏的表現，會導致死亡。如果出現鉤形脈，脈搏中有石脈，石脈指脈象沉實而滑，是腎臟的根本脈搏，主導冬天，表示心火不足，到了冬天水氣旺盛時，心氣會更加虛弱，導致疾病。如果石脈明顯，表示陰盛陽衰，會立即發病。真元之氣通於心臟，用以生發血脈，而血脈藏於心臟，所以心臟主導血脈。
長夏胃微軟弱，曰平；弱多胃少，曰脾病；但代無胃，曰死；軟弱有石，曰冬病；石甚，曰今病。臟真濡於脾，脾藏肌肉之氣也。
白話文：
在漫長的夏季，胃氣會稍微減弱，稱之為「平」。如果胃氣虛弱嚴重，而脾氣少，則稱為「脾病」。如果完全沒有胃氣，則人會死亡。胃氣虛弱伴有結石，稱為「冬病」。結石嚴重，稱為「今病」。臟腑的精氣濡養於脾，脾儲藏著肌肉的氣血。
脾土旺於四季，而主令長夏未月，以土位於中，而未為一歲之中也。脾司鼓運，代行各臟之氣於周身，故其本脈名代。軟弱者，陰土柔象也，胃為陽土，其氣剛，剛柔相濟，而得中和之氣，故微有軟弱之象曰平；如弱多，則陽氣少，脾乏鼓運之力而病矣；若但代無胃，則真臟脈現而死也；軟弱有石，曰冬病，石甚，曰今病，與心同。蓋火土一源，長夏心火猶旺也。
真元之氣蒸液濡於脾，以長養肌肉，故肌肉之氣藏於脾，而脾主肌肉也。
白話文：
脾土的能量在一年四季都很旺盛，特別是在夏天的最後一個月（未月）。這是因為土位居中央，而未月是一年中的一半。脾臟負責運化食物，將各臟腑的氣血輸布全身，因此其本脈稱為「代脈」。
正常來說，脾脈摸起來應該是柔軟微弱的，這反映了陰土的柔軟性質。胃屬陽土，其氣質剛強。剛柔相濟，才能達到中和的狀態，因此微弱柔軟的感覺稱為「平」。如果脾脈過於柔軟微弱，表示陽氣不足，脾臟缺乏運化之力而發病。如果只有代脈而沒有胃脈，表示真正的臟脈顯現，將會死亡。
脾脈柔軟微弱且有按壓疼痛感，稱為「冬病」；疼痛感嚴重，稱為「今病」，與心臟疾病相關。這是因為火土同源，在夏天的最後一個月，心火仍然旺盛。
秋胃微毛，曰平；毛多胃少，曰肺病；但毛無胃，曰死；毛而有弦，曰春病；弦甚，曰今病。臟真高於肺，以行營衛之氣也。
白話文：
秋季，如果舌苔上的絨毛很細短，就表示身體健康平衡。
如果舌苔絨毛很多，而舌體較小，就可能是肺部疾病。
如果舌苔上沒有絨毛，就表示身體衰弱，可能會死亡。
如果舌苔上有絨毛，而且還有一條明顯的弦狀脈象，就表示春季的疾病。
如果弦狀脈象非常明顯，就表示目前的疾病。
髒腑真正的實質高於肺部，這是為了使營衛之氣順利運行的緣故。
肺金旺於秋，兩手之脈毛，毛者，浮短澀，陽氣初降變陰之象，必以和緩胃氣為主，而微有毛象曰平；若毛多胃氣少，則肺氣不調而病矣；但毛無胃氣，則真臟脈現而死也；若毛而有弦，以收肅之令，而現生髮之脈，其陽不斂，至春發泄更甚而病矣；若弦甚，則反氣化時令而即病也。肺為華蓋，部位最高，真元之氣上達於肺，故權衡一身之氣，以行營衛陰陽表裡也。
白話文：
秋天時肺金旺盛，兩手脈搏上會出現細小、短促、澀滯的脈象。這是陽氣開始下降，轉為陰氣的徵兆。這時候，調理養護胃氣是最重要的。如果脈象中有細小脈象，說明胃氣適中，這是正常的。如果細小脈象太多而胃氣不足，說明肺氣不調，會生病。如果脈象細小而沒有胃氣，說明臟腑脈象已現，會有生命危險。如果脈象細小而有弦脈（緊而有力），說明收斂固攝的指令發出，卻同時出現生發的脈象，說明陽氣沒有收斂，到了春天時，陽氣發泄會更厲害，會生病。如果弦脈很明顯，說明逆轉了氣候變化規律，也會立即生病。肺臟就像華蓋一樣，位置最高，人體的真元之氣會上達肺臟，所以肺臟可以調節全身的氣血，運行營衛陰陽、表裡平衡。
冬胃微石，曰平；石多胃少，曰腎病；但石無胃，曰死；石而有鉤，曰夏病；鉤甚，曰今病。臟真下於腎，腎藏骨髓之氣也。
白話文：
冬天的胃中如果含有少量結石，說明病情平穩；如果結石多而胃容量少，說明是腎臟疾病；如果只有結石而沒有胃容量，就表示是絕症；如果結石帶有鉤狀物，表示是夏季發作的疾病；如果鉤狀物很明顯，表示是當前發作的疾病。五臟的精氣下降到腎臟，而腎臟儲藏著骨髓之氣。
腎水旺於冬，兩手之脈石，石者，沉實軟滑，陽氣歸藏之象，必以和緩胃氣為主，而微有石象，曰平；若石多胃氣少，則腎陽衰，陰寒太過而病矣；但石無胃氣，則真臟脈現而死也；若石而有鉤，以歸藏之令，而見升浮之脈，陽先發露，至夏令則水涸，必生熱病矣；若鉤甚，是反其歸藏之令，即時病也。真元之氣下根於腎，骨髓乃精氣所成，而藏於腎，故腎主骨也。
白話文：
冬天時，腎水旺盛，兩手的脈象會出現「石脈」，這種脈象沉穩有力、滑動的感覺，代表陽氣內斂收藏。治療時以調理胃氣為原則，如果脈象略有石脈，稱為「平脈」；如果石脈過多、胃氣不足，表示腎陽虛衰，陰寒過盛而導致疾病。如果脈象只有石脈而沒有胃氣，代表真臟的脈象顯現，患者將會死亡。如果石脈中出現「鉤脈」，預示陽氣在歸藏的時候卻出現升浮的脈象，陽氣提早外露，到了夏季水液就會枯竭，必定會發生熱病。如果鉤脈很明顯，代表逆反了陽氣歸藏的規律，會導致急性的疾病。腎臟是人體真元的根源，骨髓是由精氣所化，儲藏在腎臟，因此腎臟主掌人體的骨骼。