《靈素節注類編》~ 卷四下 (3)
卷四下 (3)
1. 診脈察色觀形
帝曰：診法何如？岐伯曰：診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故可診有過之脈。
白話文：
皇帝問道：「診脈的方法如何？」岐伯回答：「診脈通常在清晨進行，此時陰氣尚未運行，陽氣尚未散發，飲食尚未進食，經絡尚未充盈，絡脈通暢和諧，氣血尚未混亂，因此可以診斷出超出常態的脈象。」
脈者，氣血之先形，氣血有乖，則現象於脈。惟平旦陰陽氣未動散，無飲食助氣，而經絡之氣調勻，故診其脈，可知其病在何處，而壽夭可辨也。
切脈動靜，而視精明，察五色，觀五臟有餘不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。
白話文：
脈象是氣血的先行徵兆，氣血失調，就會表現在脈象上。只有在清晨，陰陽氣息尚未活動，沒有飲食助氣，經絡之氣才調勻。此時把脈，可以診斷出疾病在哪裡，還能大致判斷壽命長短。
切脈動靜者，浮沉遲數之類也。視精明、察五色者，人之精神聚於目，氣色榮華現於面，觀其外即可知內之臟腑強弱，見其形可知身之盛衰，或形盛脈弱為本虛，形弱脈盛為邪實，推陰陽逆順、五行生剋之理，參伍以決斷生死之分也，更詳下文。
白話文：
觀察脈象的跳動，包括浮、沉、遲、數等。觀察眼睛的明亮程度和五種顏色，人的精神集中在眼睛裡，身體氣色的好壞表現在臉色上。看人的外在表現，就可以知道內臟的強弱。看一個人的體型，可以知道他的身體健康狀況。或者體格強壯而脈搏虛弱，說明身體虛弱；體格虛弱而脈搏強盛，說明邪氣很盛。推測陰陽平衡與否、五行生剋的道理，加以綜合判斷，可以決定生死。更多詳情見下文。
夫脈者，血之府也。長則氣治，短則氣病，數則煩心，大則病進，上盛則氣高，下盛則氣脹，代則氣衰，細則氣少，澀則心痛，渾渾革至如湧泉，病進而色弊，綿綿其去如弦絕，死。
白話文：
脈象是氣血運行的指標。
脈搏長，表示氣血運行通暢。
脈搏短，表示氣血運行不暢，可能有病。
脈搏跳動頻繁，會讓人感到心煩。
脈搏強勁而有力，表示病情加重。
上脈盛，表示氣血上盛。
下脈盛，表示氣血下盛。
脈搏間歇不齊，表示氣血衰弱。
脈搏細弱，表示氣血不足。
脈搏澀滯不流暢，會引起心痛。
脈搏渾渾沉沉，像湧泉一樣，病情加重，面色萎靡。
脈搏綿綿細弱，像琴絃斷了一樣，預示著死亡。
此即脈辨病，而決生死之法也。衛行脈外而主氣，營行脈中而主血，故脈為血之府，然即可因之以驗氣，何也？蓋血主濡之，氣主煦之，血隨氣行，氣由血聚，良以陰陽血氣，互相為根，不能析離者也。
白話文：
這就是通過脈象來辨別疾病，決定生死的方法。衛氣運行在脈絡之外，主導氣血，營氣運行在脈絡之中，主導血液，所以脈絡是血液的聚集場所。然而也可以根據脈象來診斷氣血，這是為什麼呢？因為血液滋潤身體，氣血溫暖身體，血液隨著氣血流動，氣血因血液而聚集。正因為陰陽血氣相互作用，相互依存，所以不能將它們分離開來。
故脈形長者，知其氣之調達而治也；脈短者，知其氣鬱而病也；脈數者，或因邪郁化火，或因水虧火亢，皆煩心也；若外感而脈漸大，是邪盛也，若內傷而脈反大，是本元之氣不固也，皆知其病增進矣；若脈勢上溢，而寸偏旺，則氣上盛，而息必高；若脈勢下垂，而尺反大，則氣下墜，而腹必脹也；代者，歇止也，其氣衰可知，然亦有臟腑氣血結滯者；脈細，則氣少矣，然亦有外受濕氣者，總因陽氣衰少，而尚可治，若非結滯而現代脈，則本元敗為難治矣；脈澀者，氣結血瘀，心主血脈，故心痛也；渾渾革至如湧泉者，輕按至數不清，如皮革之狀，重按如湧泉之騰沸，此根元渙散，陰陽升降出入無序，故病進而色弊矣，然猶有鼓動之勢，若無力鼓動，而綿綿如去水之下溜、如琴絃之忽絕無形者，正如殘燈忽滅，故死也。
白話文：
脈象修長的，說明氣息暢通而健康。脈象短促的，說明氣鬱不通而生病。脈象快速的，可能是因為邪氣化熱，或因為水液虧損導致火氣旺盛，都會引起心煩。如果外感風邪而脈象逐漸變大，說明邪氣強盛。如果內傷導致脈象反而變大，說明身體元氣薄弱，病情都在加重。如果脈象上浮，而且寸脈特別旺盛，說明氣血上沖，呼吸肯定急促。如果脈象下垂，而且尺脈特別大，說明氣血下墜，肚子肯定脹滿。脈象斷續的，說明氣血衰弱，但是也可能是臟腑氣血瘀滯。脈象細弱的，說明氣血不足，但是也可能是外感濕氣。總之，如果是陽氣衰弱導致的脈細弱，還有治療的可能。但如果不是瘀滯而出現脈細弱，則說明身體元氣已敗，難以治療。脈象澀滯的，說明氣血凝結瘀滯，心主血脈，所以會心痛。脈象渾厚有力，湧動如泉水的，輕輕按壓數不清，宛如皮革的質感。重按則如湧泉般騰沸，說明身體根本元氣渙散，陰陽升降出入失序，所以病情加重而面色晦暗。但是仍然有脈動，如果脈動無力，綿綿若存，如同水漬流失後留下的微弱水跡，或者琴絃突然斷裂，如同殘燈將滅，那就是死亡的徵兆。
2. 經脈應四時十二月
《素問·陰陽別論》帝曰：人有四經十二從，何謂？岐伯曰：四經應四時，十二從應十二月，十二月應十二脈。脈有陰陽，知陽者知陰，知陰者知陽。凡陽有五，五五二十五陽。所謂陰者，真臟也，見則為敗，敗必死矣。所謂陽者，胃脘之陽也。別於陽者，知病處也；別於陰者，知死生之期。
三陽在頭，三陰在手，所謂一也。別於陽者，知病忌時；別於陰者，知死生之期。謹熟陰陽，無與眾謀。
白話文：
《素問·陰陽別論》
黃帝問道：人體有四經十二從，這是什麼意思？
岐伯答道：四經對應四季，十二從則對應十二經脈。經脈中又有陰陽之別，瞭解陽脈就能瞭解陰脈，瞭解陰脈就能瞭解陽脈。
陽脈有五條，每條陽脈又有五條支脈，總共有二十五條陽脈。陰脈指五臟，如果陰脈顯現於外，則表明身體受損，受損必死無疑。陽脈指胃脘之陽氣。區分陽脈和陰脈，就可以知道疾病部位；區分陰脈和陽脈，就可以推測生死的時限。
四經應四時者，肝經應春，心經應夏，肺經應秋，腎經應冬，脾土應四季，在其中矣。十二從者，手足三陰三陽，共十二經，相從周流於一身，如十二月之周行成一歲，終而復始也。脈理之要，別其陰陽，能知其陰，即知其陽，能知其陽，即知其陰。何也？蓋陰陽之氣相合，外行經絡，內行臟腑，循環不已，而五臟皆稟胃脘陽和之氣，其一臟遍含五臟之胃陽，故五五有二十五陽。臟為陰，腑為陽，所以謂陰者，真臟孤陰之氣也。
白話文：
人體的四條主要經脈對應著四季，分別是：
- 肝經：對應春季
- 心經：對應夏季
- 肺經：對應秋季
- 腎經：對應冬季
而脾臟則與四季都有關聯，並存在於其中。
十二經絡就像身體裡的十二條河流，手足各有三條陰經和三條陽經，共同循環流遍全身，就像一年有十二個月，不斷循環。
脈絡的關鍵在於分辨陰陽。瞭解了陰，就能知道陽；瞭解了陽，就能知道陰。為什麼呢？因為陰陽之氣相互作用，在體外運行於經絡，在體內運行於臟腑，循環不止。
五臟都受到胃脘陽氣的滋養，每個臟器都包含著五臟的陽氣，所以五臟中有二十五種陽氣。臟屬於陰，腑屬於陽，所以所謂的陰，是指臟器本身的陰氣。
真臟脈現，則本元敗，敗必死矣。所以謂陽者，胃脘之陽也，胃為陽土，其能納水穀，化精微，生氣血者，實由先天元陽蒸騰之力，故得陽生陰長，氣血和平，而脈象柔緩調勻，是為胃氣，故脈有胃氣則生；若胃陽敗，則孤陰真臟之脈現，如弦鉤毛石而但急強散亂，絕無和緩之氣，則死矣。
白話文：
如果真臟脈象出現，就表示本源已經敗壞，敗壞就必定死亡。所說的陽氣，指的是胃脘的陽氣。胃屬於陽土，它能夠容納食物和液體，化生精微物質，產生氣血，這都是由於先天元陽蒸騰的力量，所以纔能夠陽生陰長，氣血平和。脈象柔緩調勻，這是胃氣的表現，所以有胃氣就能夠生存。如果胃陽敗壞，孤陰的真臟脈象就會出現，像琴絃、魚釣、毛髮和石頭一樣急促、強勁、散亂，完全沒有和緩的氣息，這樣就會死亡。
是故能別其胃腸之和否，可知其病處，如弦多胃氣少，病在肝之類也；能別其孤陰真臟脈，可知死生之期，如肝至懸絕急，十八日死之類也。三陽經脈上頭，三陰經脈止於手，而陰陽通貫周流則一也。故能知陽可以知陰，知陰可以知陽。
白話文：
因此，能分辨出胃腸是否和諧，就能知道疾病所在。例如，脈搏多而弦緊表示胃氣不足，可能是肝臟出了問題等等。能分辨出陰脈是否孤立、真臟的脈搏如何，就能預測生死。例如，肝脈極度衰弱而脈跳急促，往往會在十八天內死亡等等。三條陽經的脈絡都通到頭部，三條陰經的脈絡都終止於手部。而陰陽脈絡貫通全身，循環不息，是相通的。因此，能瞭解陽脈就能瞭解陰脈，能瞭解陰脈就能瞭解陽脈。
辨其陽脈之太過不及，可知病有宜忌之時，如春夏人迎微大為宜，反小為忌，秋冬微小為宜，反大為忌；辨其陰脈之逆順，可知死生之期，如肝病遇木旺時可生，遇金旺時則死之類。如是謹記熟悉陰陽生化、五行生剋之理，則辨別自明，無須與庸眾謀議，徒滋惑亂也。
白話文：
判斷身體陽氣的過多或不足，就能知道病情適宜和應當避免的情況。比如說，春夏季人迎穴脈絡稍大是適宜的，如果過小就是不對的；秋冬季節脈絡稍小是適宜的，如果過大便是異常。判斷陰脈的逆行或順行，就能預知生死。比如肝病遇上木氣旺盛時可以生還，遇上金氣旺盛時則可能死亡，諸如此類。所以，如果你牢記並熟悉陰陽的生化變化，五行中生克的道理，那麼你就能自己得出辨證結論，不需要和那些醫術平平的人商量，徒然引起混亂和迷惑。
3. 五臟絕脈
所謂陰陽者，去者為陰，至者為陽；靜者為陰，動者為陽；遲者為陰，數者為陽。凡持真臟脈者，肝至懸絕急，十八日死；心至懸絕，九日死；肺至懸絕，十二日死；腎至懸絕，七日死；脾至懸絕，四日死。
白話文：
中醫說的「陰陽」是這樣區分的：
- 退下去的是陰，上升上來的的陽；
- 靜止不變的是陰，運動變化的是陽；
- 動作慢的是陰，動作快的是陽。
如果人體內的臟腑脈搏：
- 肝臟脈搏至急到幾乎消失，則18天後死亡；
- 心臟脈搏至急到幾乎消失，則9天後死亡；
- 肺臟脈搏至急到幾乎消失，則12天後死亡；
- 腎臟脈搏至急到幾乎消失，則7天後死亡；
- 脾臟脈搏至急到幾乎消失，則4天後死亡。
人身陰陽氣血，升降流行，循環不已，與天地同其造化。其升而出，以現於脈者為至，為陽；其降而入，為去，為陰。其來去之形，靜者為陰，動者為陽；遲者為陰，數者為陽；沉者為陰，浮者為陽。此陰陽之綱，必參悟其神理，指下方能辨別也。如上所云胃氣脈者，其來去出入，必舒徐和緩，其部不浮不沉，其動不遲不數，如是則陰陽和平而無病，否則即為病脈。
察其不調之處，乃為病之所在，若其本元敗，真臟脈現而無胃氣，可決其死期，如經所云者。
白話文：
人體中的陰陽氣血，如同天地間的運行一樣，不斷升降、循環不息。
上升而外現於脈搏之氣，稱為陽氣；下降而內收之氣，稱為陰氣。
陰陽氣血的運行形態，靜止的為陰，流動的為陽；緩慢的為陰，快速的為陽；沉沉的為陰，浮浮的為陽。
這些陰陽氣血運行的規律，需要用心體悟其奧妙，才能辨別出不同的脈象。
以文中提到的胃氣脈為例，它的來去出入應該舒緩平穩，不浮不沉，不遲不數。這樣纔是陰陽平衡，身體健康的脈象。否則就是病脈。
4. 五臟脈象
鼓一陽曰鉤，鼓一陰曰毛，鼓陽勝急曰弦，鼓陽絕而至曰石，陰陽相過曰溜。
白話文：
脈象如陽氣充盈稱為鉤，陰氣充盈稱為毛，陽氣過盛且急促稱為弦，陽氣極度衰竭時現稱為石，陰陽相互交錯流動稱為溜。
此表五臟脈象之神理也。五臟具五行之性，而五行由陰陽氣化，流行生旺，而成形象，故五臟之氣現於脈者如此。鼓一陽者，脈形之鼓動，如《陰陽離合論》所云：搏而勿浮，命一陽也，鉤者，陽升多，陰降少，陽升則浮出，陰降則沉入，故其形如鉤之微曲向下，動轉圓活而主夏，心之脈象也；鼓一陰者，如所云：搏而勿沉，命一陰也，毛者，陽微降，陰微升，陽降則收肅，陰升則微鼓，故如毛之在皮，浮而柔軟，主秋，肺脈之象也，鼓陽勝急者，鼓動之陽較勝而略急，如絃線，乃陽初升，主春，肝脈之象也；鼓陽絕而至者，輕按其鼓動之形，絕無陽象，重按而純陰氣至，其陽下伏，如石沉水也，主冬，腎脈之象也；夫陰陽升降出入，是二氣相交相生，必由中土經過，互相往來，如水之溜，故言陰陽相過曰溜，即脾胃之脈象也。
白話文：
這是描述五臟脈象特性的原理。五臟具有五行屬性，而五行是由陰陽之氣變化而成，流動、生長和旺盛，最後形成具體的形體，所以五臟之氣會在脈象中以這種方式呈現。
「鼓一陽」指脈象鼓動有力，就像《陰陽離合論》中所說的：「跳動但不浮，稱為一陽。」「鉤」指陽氣上升多，陰氣下降少，陽氣上升會浮出，陰氣下降會沉入，所以形狀像微微彎曲向下的鉤子，運動圓潤靈活，代表夏季，是心臟的脈象。「鼓一陰」指脈象跳動虛弱，就像所說的：「跳動但不沉，稱為一陰。」「毛」指陽氣略微下降，陰氣略微上升，陽氣下降會收斂，陰氣上升會微微鼓起，所以像皮毛一樣浮起柔軟，代表秋季，是肺臟的脈象。「鼓陽勝急」指鼓動之陽較盛且略急，就像琴絃，代表春季，是肝臟的脈象。「鼓陽絕而至」指輕輕按壓時脈象鼓動不顯，加重按壓力度時純陰之氣纔出現，說明陽氣下沉，像石頭沉入水中，代表冬季，是腎臟的脈象。
陰陽升降出入，是陰陽之氣相互交合生長，必然會經過中焦（脾胃），相互往來，就像水流淌，所以說陰陽相交稱為「溜」，也就是脾胃的脈象。
溜者，中和柔緩之象，現於弦鉤毛石之中，乃為胃氣無病之脈，猶土旺四季而不獨主一時，故曰其善處不可得見，以其在心腎肺肝之中也。
白話文：
「溜」象徵著中庸、協調和緩和，體現在弦形脈搏和毛茸茸的舌苔上。這是胃氣健康的脈象，就像四季都有土旺，但不會獨自主宰某個季節一樣。因此，說這種脈象平穩到難以察覺，因為它存在於心、腎、肺、肝等臟腑之中。
《靈樞·根結篇》曰：一日一夜五十營，以營五臟之精，不應數者，名曰狂生。所謂五十營者，五臟皆受氣，持其脈口，數其至也。五十動而不一代者，五臟皆受氣；四十動一代者，一臟無氣；三十動一代者，二臟無氣；二十動一代者，三臟無氣；十動一代者，四臟無氣；不滿十動一代者，五臟無氣。予之短期，要在終始。
所謂五十動而不一代者，以為常也，以知五臟之期。予以短期者，乍數乍疏也。
白話文：
《靈樞·根結篇》記載：人體共有五十個穴位，這些穴位連接了五臟精氣。如果這些穴位沒有反應，稱之為「狂生」。所謂五十個穴位，就是五臟都接受氣血，通過測量脈搏次數來判斷。五十次脈搏連續跳動而不間斷，表示五臟都接受了氣血；四十次脈搏跳動一次間斷，表示一個臟腑沒有接受氣血；三十次脈搏跳動一次間斷，表示兩個臟腑沒有接受氣血；二十次脈搏跳動一次間斷，表示有過臟腑沒有接受氣血；十次脈搏跳動一次間斷，表示四個臟腑沒有接受氣血；不到十次脈搏跳動一次間斷，表示五臟都沒有接受氣血。預測壽命時，應由短到長。
營行脈中，陰陽十二經脈流行，凡一晝夜五十周於身，以營運五臟之精氣，而五臟皆受水穀之精氣充養者也，故持其寸口之脈，數其至數。五十動而不一代者，其氣周行五臟，而不歇止也。如五十動外，及五十至內，或有歇止無一定，而遲者名結脈，數者名促脈，皆為氣血鬱滯之病，非死脈也。
白話文：
營氣在脈絡中運行，陰陽十二經脈在全身循環，一天一夜內繞行身體五十圈，這樣才能運送五臟的精氣，而五臟都受到飲食精華的滋養。因此，把手指搭在寸口上，數脈搏跳動的次數。脈搏跳動五十下而不會停頓，說明氣血在五臟中循環無阻，沒有停滯。如果脈搏跳動超過五十下或不到五十下，或者跳動時有停頓，而且沒有固定的規律，跳動較慢的稱為「結脈」，跳動較快的稱為「促脈」，這些都是氣血鬱滯的疾病，並不是死的脈搏。
若歇止有定數，名代脈，以其氣竭，不能接續，如經所云一臟以至五臟無氣，可決其死期之長短也。雖不歇止，而乍數乍疏，此脾敗之真臟脈，主死。因脾為中土，代行各臟之氣於周身，故其本脈名代，是和緩而不歇止，若脾敗不能行氣於各臟，五十至內歇止而有定數，如欲求人代己，故名代脈，主死。同名代脈，其取義各不同也。
白話文：
如果脈搏停止跳動有固定的時間，就叫「代脈」。這是因為正氣耗盡，無法持續，就像經典所記載的，從一個臟腑到五臟都沒有氣，就可以判定死亡的時間長短。即使脈搏沒有停止跳動，但時而急促時而稀疏，這是脾臟虛弱的「真臟脈」，預示死亡。
因為脾臟是身體的中央，負責將各臟腑的氣血輸送到全身，所以它的本脈叫做「代脈」，表示緩和而不停止。如果脾臟虛弱，無法將氣血輸送到各臟腑，就會在五十下左右停止跳動，而且有固定的時間。就像委託別人代替自己做事一樣，所以稱之為「代脈」，預示死亡。雖然「代脈」這個名稱相同，但其意義卻不相同。
其有言少陽之至，乍數乍疏者，因少陽陽氣初升，未能調暢，是時令之旺脈，非彼之死脈。是故脈名同而義多不同，皆當辨別也。
白話文：
有人說少陽脈的脈象有時緊有時疏，這是因為少陽陽氣剛剛升起，還不能夠通暢，這是時令上的旺脈，而不是病態的死脈。所以脈象的名稱相同而意義卻有很多不同，都要加以辨別。