《靈素節注類編》~ 卷四下 (2)
卷四下 (2)
1. 脈候部位
尺內兩旁，則季脅也，尺外以候腎，尺裡以候腹。中附上，左外以候肝，內以候膈；右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中。前以候前，後以候後。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。
白話文：
量度尺子內側的兩旁，就是肋骨下方區域，可以反映腎臟健康。尺子外側用來察看腎臟，內側用來察看腹部。
尺子中段偏上區域，左側外側用來察看肝臟，內側用來察看橫隔膜；右側外側用來察看胃，內側用來察看脾臟。
尺子頂端偏上區域，右側外側用來察看肺，內側用來察看胸腔；左側外側用來察看心臟，內側用來察看膻中部位。
量度尺子前面可以用來察看身體前面，後面可以用來察看身體後面。
如果量度尺子頂端，代表胸部和喉嚨的事物；如果量度尺子最下端，代表下腹部、腰、大腿、小腿和腳的事物。
此專指兩手之脈也。李仕材曰：季脅，小肋也，在脅下兩旁。尺外者，尺脈前半部也。前以候陽，後以候陰。背為陽，腎附背，故外以候腎，腹為陰，故里以候腹。所謂腹者，凡大小腸、膀胱、命門皆在其中矣。以上諸部，俱言左右，而此獨不分者，以兩尺皆主乎腎也。中附上者，言尺之上，即關脈也。
白話文：
這裡專門指兩手上的脈絡。
李仕材說：季脅就是小肋骨，位於肋骨下方的兩側。
尺外指尺脈的前半部分。
前半部分用來觀察陽脈，後半部分用來觀察陰脈。
背部屬於陽性，腎臟附著在背部，所以外側用來觀察腎臟；腹部屬於陰性，所以裡側用來觀察腹部。
這裡所說的腹部，包括大腸、小腸、膀胱和命門等器官。
以上所說的這些部位，都強調了左右兩側，而只有這裡沒有區分，那是因為兩條尺脈都主導腎臟。
中附上指尺脈的上方，也就是關脈。
左外者，左關之前半部也；內者，後半部也。肝亦附近於背，故外以候肝，內以候膈，膈者，中焦之膈膜，膽腑俱在其中矣。右關之前，所以候胃，關後所以候脾，脾胃皆在中州，胃為陽，脾為陰，故外以候胃，內以候脾也。本篇止言五臟，而不及他腑，獨言胃者，以五臟皆稟氣於胃，而為臟腑之海，則臟腑之氣亦可見乎此也。上附上者，關上寸脈也。
白話文：
左手臂外側關節前半部稱為左外，後半部稱為左內。肝臟靠近背部，所以左外可以觀察肝臟，左內可以觀察膈膜，膈膜是中焦的隔膜，膽囊也在其中。右手臂外側關節前稱為右關，可以觀察胃，關節後稱為右關，可以觀察脾臟。脾胃都在中焦，胃屬陽，脾屬陰，所以右關外側可以觀察胃，內側可以觀察脾臟。這篇只講五臟，不提其他腑臟，獨獨講胃是因為五臟都從胃獲得氣血，胃是臟腑之海，所以觀察胃也能了解臟腑的氣息。關節上方稱為關上寸脈。
五臟惟肺最高，故右寸之前以候肺，後以候胸中，胸中，膈膜以上皆是也。心肺皆居膈上，故左寸之前以候心，後以候膻中，膻中者，心包絡之別名也。前以候前，後以候後者，重申上下內外之義也。統而言之，寸為前，尺為後；分而言之，上半部為前，下半部為後。上竟上者，言脈則盡於魚際，在體則應乎胸喉也；下竟下者，在脈則盡於尺部，在體則應乎少腹腰膝足也。此章首言尺，以次及於寸，自內而至外者，以尺為根本，寸為枝葉也。
白話文：
在五臟中，肺的位置最高，所以右手的寸脈前段可以反映肺部情況，後段可以反映胸中狀況，胸中指的是膈膜以上的範圍。
心臟和肺臟都位於膈膜上方，所以左手寸脈的前段可以反映心臟情況，後段可以反映膻中，膻中是心包絡的別名。
「前」是指寸脈或尺脈的前段，「後」是指後段，強調脈象與身體內外、上下部位的對應關係。
總的來說，寸脈代表前部，尺脈代表後部；具體來說，脈象上半部代表身體前部，下半部代表身體後部。
脈象通達上部，說明脈氣通暢到手指尖，在身體上對應的是胸部和喉嚨；脈象通達下部，說明脈氣通暢到尺部，在身體上對應的是小腹、腰、膝蓋和腳。
本章節先提到尺脈，然後依次提及寸脈，是由內到外來看脈象，以此強調尺脈作為根本，而寸脈是其分支。
按內外二字，諸注皆云內側外側，若以側言，必脈形匾闊，或有兩條乃可耳，不然於義不通矣。如前以候前，後以候後，上竟上，下竟下者，皆內外之義也。觀《易》卦六爻，自下而上，上三爻為外卦，下三爻為內卦，則上下內外之義昭然矣。余觀李仕材舉卦象以明上下內外之義，甚為確當，然其錯處頗多。
白話文：
對於內外這兩個字，許多註解都說是指「內側」和「外側」。如果單從「側」這個字來解釋，必須是脈搏形狀寬闊，或是同時出現兩條脈搏，才講得通。否則這樣的解釋與脈象的意義不相符。前面對應的就是前面，後面對應的就是後面，上面對應的就是上面，下面對應的就是下面。這些都是「內外」這個概念的體現。觀察《易經》的卦象，從下到上，上面三爻是外卦，下面三爻是內卦。由此可知，「上下內外」的概念非常清晰。我看到李仕材用卦象來闡明「上下內外」的含義，很恰當，但他也有一些錯誤。
蓋經之論陰陽也，隨地變化，各有義理，不可混淆。若舉周身而言，則背為陽，腹為陰；若以表裡而言，則表為陽，里為陰；若以營衛而言，則營為陰，衛為陽；若以腑臟而言，則腑為陽，臟為陰也。脈者，根於臟腑之氣血，流行出入，升降於表裡者也，故當以臟腑之陰陽為主，不當以腹背陰陽淆混也。夫陽之升，自然行上行表，自內出外；陰主降，自然行下行里，自外入內。
白話文：
中醫典籍中關於陰陽的論述，會隨著部位的不同而有不同的含義，不可混為一談。例如：以全身來說，背部為陽，腹部為陰；以身體表裡來說，表面為陽，內部為陰；以氣血運行來說，營氣為陰，衛氣為陽；以脈絡來說，脈氣源於身體的氣血，運行於身體的表裡，升降出入，所以脈氣的陰陽應以氣血的陰陽為主，不能與背部和腹部的陰陽混淆。陽氣主升，自然運行於表層，由內往外；陰氣主降，自然運行於裡層，由外往內。
故經文止言五臟一胃之部位，而他腑之氣，即可就陰陽之理而推之，以診其脈也。經言左關之前以候肝，後以候膈，膈者，膈膜空洞之地，候其氣血，有無窒滯而已。如右寸之前以候肺，後以候胸中，一律也。若膽，實連綴於肝，且與肝合為表裡，而腑為陽，理當浮部候膽，沉部候肝也。
白話文：
因此，古代經典著作只提到五臟和胃的位置，而其他腑的氣，可以通過陰陽的原理來推測，再根據脈象來診斷。經典著作說，左手關脈之前察看肝氣，後面察看膈氣，膈指的是膈膜空洞處，察看它的氣血是否通暢，僅此而已。如同右手寸脈之前察看肺氣，後面察看胸中氣，道理都是一樣的。至於膽腑，它實際上與肝臟相連，而且跟肝臟是表裡關係，而腑屬陽，所以理應在脈象浮位處察看膽氣，在脈象沉位處察看肝氣。
《難經》言左為腎，右為命門，男子以藏精，女子以系胞，則尺脈浮部當候膀胱，沉部候腎，而命門獨候於右尺者，因後天卦乾在西北，正人身之右尺脈，以有先天之元陽所在，是人之命根，要如門戶之固密，故稱命門也。今仕材言背為陽，腎附於背，故外以候腎；腹為陰，故里以候腹，腹者，凡大小腸、膀胱、命門皆在其中矣。又言膈者，膽在其中也。
白話文：
《難經》記載：左脈對應腎臟，右脈對應命門。男性命門藏精，女性命門系著子宮，所以尺脈的浮脈部分對應膀胱，沉脈部分對應腎臟，而命門則單獨對應右尺脈。這是因為後天八卦中，乾卦位於西北，對應人體右尺脈，而先天元陽則位於乾卦之上，這是人命的根源，就像門戶一樣重要，所以稱之為命門。
此外，仕材論中提到：背部為陽，腎臟位於背部，所以從外部可以通過背部查看腎臟；腹部為陰，所以從裡面可以查看腹腔。腹腔包含了大小腸、膀胱和命門。另外，仕材論還提到：膈膜內部寄存著膽囊。
此皆憑臆之說，不獨臟腑部位錯亂，而陰陽至理全失矣。仕材醫學精詣，獨其論脈，每有似是而非者。餘三集《活人新書》首卷，有診脈綱要一篇，凡自古疑惑而聚訟不休者，余皆本《易》理、《靈》、《素》、《難經》，詳辨明晰，可為定論矣。其聚訟者，皆未究聖經至理故也。
白話文：
這些說法都是憑空臆測的，不只是臟腑部位錯誤，而且完全違背了陰陽的基本道理。仕才醫術很高明，但他在脈診方面，常常是似是而非的。我在《活人新書》第一卷《診脈綱要》一文中，針對古人爭議不休的問題，都根據《易經》、《黃帝內經》、《難經》等經典，詳細辨析清楚，可以作為定論。那些爭論不休的人，都是因為沒有深入研究經典的道理。
2. 脈象辨病
粗大者，陰不足，陽有餘，為熱中也。來疾去徐，上實下虛，為厥巔疾；來徐去疾，上虛下實，為惡風也。故中惡風者，陽氣受也。有脈俱沉細數者，少陰厥也；沉細數散者，寒熱也；浮而散者，為眴僕。諸浮不躁者，皆在陽，則為熱，其有躁者，在手；諸細而沉者，皆在陰，則為骨痛，其有靜者，在足。數動一代者，病在陽之脈也，泄及便膿血。
白話文：
粗大者
身體粗大的人，陰氣不足，陽氣旺盛，這是因為身體有熱。
來疾去徐
發病急、退病慢，上身有實邪，下身有虛證，這稱為「厥巔疾」。
來徐去疾
發病慢、退病快，上身有虛證，下身有實邪，這稱為「惡風」。
故中惡風者，陽氣受也
因此中風的人，是陽氣受到侵襲所致。
有脈俱沉細數者，少陰厥也
脈象沉細而數，這是少陰厥證的表現。
沉細數散者，寒熱也
脈象沉細而數且散亂，這是寒熱證的表現。
浮而散者，為眴僕
脈象浮散，這是中風後遺症「眴僕」的表現。
諸浮不躁者，皆在陽，則為熱
所有浮脈不浮躁的，都屬於陽氣病，表現為發熱。如果浮脈浮躁，則病在手部。
諸細而沉者，皆在陰，則為骨痛
所有沉細的脈象，都屬於陰氣病，表現為骨痛。如果沉細脈平靜，則病在足部。
數動一代者，病在陽之脈也，泄及便膿血
脈象數動且間隔，這是陽經病證，會導致腹瀉或便血。
此舉通體脈象陰陽虛實之綱，以辨外感內傷輕重之病也。夫脈之流行，一如溪水，而有源流澎湃之勢，其陰陽升降出入之理，存乎其中，故有上、下、來、去、至、止六字，教人揣摩領悟。自尺而上於寸為陽，自寸而下於尺為陰；自沉而浮，為出為陽，自浮而沉，為入為陰；其上而出為來，其下而入為去；應手為至，離手為止。是故粗大，為陰不足，陽有餘，陽偏勝，為熱中之病也。
白話文：
這個方法可以掌握全身脈象陰陽虛實的要領，用來分辨外感內傷的輕重疾病。脈象的流動就像溪水，有源頭和流淌時的澎湃之勢，其中蘊含著陰陽升降出入的道理，所以纔有上、下、來、去、至、止六個字，用來指導人推敲領悟。從尺脈到寸脈是陽脈，從寸脈到尺脈是陰脈；從沉脈到浮脈，是由內向外、屬陽；從浮脈到沉脈，是由外向內、屬陰；向上流動為來脈，向下流動為去脈；接觸到手為至脈，離開手為止脈。因此，脈象粗大，表示陰氣不足，陽氣過剩，陽氣偏盛，是熱性疾病的徵兆。
來疾去徐者，其氣升出速，降入遲，則上出氣旺，故上實下虛，下虛則足厥冷，上實則巔頂或疼或脹之疾作也；來徐去疾者，升出氣遲，降入氣速，則下入氣旺，故下實上虛，上虛為陽虛，故惡風也。因其外感邪風，風為陽，故陽氣受病，同類相感也。其有脈俱沉細數者，邪熱入陰部，故病在少陰腎經，厥者，氣逆；若沉、細、數、散，兼營氣不通，故發寒熱。如仲景云：少陰病，反發熱者，用麻黃附子細辛湯。
白話文：
來疾去徐
起病急、退病慢，因為陽氣迅速升出，緩慢下降，所以導致上部氣盛、下部氣虛。下部氣虛則足部寒冷，上部氣盛則頭頂疼痛或發作其他疾病。
來徐去疾
起病慢、退病急，因為陽氣緩慢升出，迅速下降，所以導致下部氣盛、上部氣虛。上部氣虛為陽虛，所以怕風。因為外感風邪，風為陽氣，所以陽氣受病，同類相感。
脈象俱沉細數
脈象全部下沉、細小而數，說明邪熱進入陰部，所以疾病在少陰腎經。氣逆。如果脈象沉、細、數、散且伴有營氣不通，則會發寒發熱。就像仲景所說：少陰病，如果出現反覆發熱，可用麻黃附子細辛湯。
然彼為寒邪，故脈微細，此為熱邪，故脈沉細數散，皆少陰兼營衛之病也。若浮而散，元氣外脫，為眴僕，忽而目眩跌僕也。諸浮而不躁者，其病皆在陽分，而為熱病，其躁者，在手經，以手經為心肺三焦之部，乃陽中之陽，故兼躁，即上文一盛而躁，病在手少陽之義也；諸沉而細者，其病皆在陰分，深入於骨，而為骨痛，既沉細而有靜者，其病在足經，以足經為陰中之陰，正與躁為在手相對待也。此靜躁或兼病狀而言，皆當審察也。
白話文：
寒邪導致脈象虛弱細小；熱邪導致脈象下沉、細小、數散，這都是少陰脈和營衛協調失常的症狀。
如果脈象浮散，則元氣外泄，出現視物模糊、眩暈、跌倒的症狀。
浮而不煩躁的，病在陽分，屬熱病；浮而煩躁的，病在手經，手經主管心肺三焦，屬陽中之陽，所以兼有煩躁，與上文所說的一盛一躁，病在手少陽的道理是一致的。
沉而細的，病在陰分，深入骨髓，表現為骨痛；沉細而安靜的，病在足經，足經屬陰中之陰，與陽中的浮躁恰好相對。
這些靜躁的症狀，有時也與病狀同時表現的，都需要細心診斷。
脈既數動，則為火，其病在陽，又兼一代，歇止也，名促脈，此火邪下迫而泄瀉，熱邪入營，則便膿血，邪鬱而氣血傷，故脈一代也。以上諸病，或由外感，或由內傷，更當審問其因也。
白話文：
脈搏數而快速跳動，表示有火氣，病症在身體的陽部。還加上跳動一下、停一下的狀態，稱為促脈。這是因為火邪向下侵襲，導致腹瀉；熱邪進入血液，就會出現膿血。邪氣鬱結，氣血受損，所以脈搏跳動一下就停止。以上這些病症，有的由外在感染引起，有的由內在受傷引起，需要仔細詢問其病因。
諸過者切之：澀者，陽氣有餘也；滑者，陰氣有餘也。陽氣有餘，為身熱無汗；陰氣有餘，為多汗身寒；陰陽有餘，則無汗而寒。推而外之，內而不外，有心腹積也；推而內之，外而不內，身有熱也；推而上之，上而不下，腰足清也；推而下之，下而不上，頭項痛也。按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。
白話文：
各種過敏症狀的治療方法：
- **澀者，陽氣有餘也：**陽氣過多，會導致身體發熱但不出汗。
- **滑者，陰氣有餘也：**陰氣過多，會導致大量出汗但身體寒冷。
- **陰陽有餘，則無汗而寒：**陰陽兩氣都過多，會導致不出汗且寒冷。
推而廣之：
- **內而不外，有心腹積也：**氣推向身體內部卻無法排出外部，表示有心腹積聚。
- **外而不內，身有熱也：**氣推向身體外部卻無法排出內部，表示身體有熱症。
- **上而不下，腰足清也：**氣推向身體上部卻無法排出下部，表示腰腿清爽。
- **下而不上，頭項痛也：**氣推向身體下部卻無法排出上部，表示頭部和頸部疼痛。
此外，按壓到骨頭時，脈氣較弱，表示腰脊疼痛並伴有身體麻痺。
諸過者，謂脈較本象太過也。言有餘者，病氣，非元氣有餘也。以病在衛陽，為陽氣有餘，故身熱無汗，腠理閉滯，故脈澀也；病在營陰，為陰有餘，故多汗而身寒，以腠理開泄，津液流通，故脈滑也；營衛俱病，為陰陽俱有餘，營衛皆閉，故無汗而身寒。以上統論外感內傷之脈象，當審問其因以分辨之也。
白話文：
所謂「過」，是指脈象比正常狀態過於強盛。所謂「有餘」，指的是病氣，而不是元氣過多。當病在衛陽，陽氣過盛，因此身體發熱但不流汗，皮膚腠理閉塞，所以脈搏澀滯。當病在營陰，陰氣過盛，因此多汗、身體發冷，因為皮膚腠理開泄，體液流通，所以脈搏滑利。營衛同時有病，陰陽皆過盛，營衛皆閉，因此沒有汗水，身體發冷。以上所述，統論外感和內傷引起的脈象，應根據問診瞭解病因，才能加以分辨。
推而外之，內而不外者，輕按浮部不應，重按沉部方見脈象，是內有結積在心腹，氣閉不能達於肌表也；推而內之，外而不內者，重按脈微，而旺於浮部，是感外邪，故身熱也；推而上之，上而不下者，升多降少，寸旺尺弱而下虛，故腰足清冷也；推而下之，下而不上者，升少降多，寸弱尺旺，而陽不伸，故頭項強痛也。按之至骨，脈氣少者，腎元虧，陽氣不足，故腰脊痛而身有痹也。
腰為腎之府，脊為督脈，陽經之綱，風寒濕合而成痹，由陽氣不能充周於身也。
白話文：
擴展到身體外部，內部沒有延伸到外部的，輕輕按浮脈（靠近皮膚表面的脈搏）沒有反應，用力按沉脈（深入肌肉的脈搏）才見脈象，這是內部心腹有結塊，氣血閉塞無法到達肌膚表面的緣故；擴展到身體內部，外部沒有延伸到內部的，用力按脈搏微弱，而在浮脈旺盛，這是受到外邪侵襲，所以身體發熱；擴展到身體上部，上部有脈象而下部沒有，陽氣上升多，下降少，寸脈（靠近手腕的脈搏）旺盛，尺脈（遠離手腕的脈搏）虛弱，這是因為下半身氣血不足，所以腰腿感到虛冷；擴展到身體下部，下部有脈象而上部沒有，陽氣上升少，下降多，寸脈虛弱，尺脈旺盛，這是因為陽氣無法伸展，所以頭頸部感到痠痛；按到骨頭為止，脈氣微弱的，這是腎氣虧虛，陽氣不足，所以腰脊痠痛，身體感到麻痺。