《靈素節注類編》~ 卷四下 (1)
卷四下 (1)
1. 格陽關陰脈
《素問·六節臟象論》岐伯曰：人迎一盛，病在少陽；二盛，病在太陽，三盛，病在陽明；四盛以上為格陽。寸口一盛，病在厥陰；二盛，病在少陰，三盛，病在太陰；四盛以上為關陰。人迎與寸口，俱盛四倍以上為關格，關格之脈贏，不能極於天地之精氣，則死矣。
白話文：
《素問·論述六經與臟象的關係》中，岐伯說：人迎脈搏跳動一次較強，說明病在少陽經；兩次較強，說明病在太陽經；三次較強，說明病在陽明經；四次或四次以上較強，就叫做格陽。寸口脈搏跳動一次較強，說明病在厥陰經；兩次較強，說明病在少陰經；三次較強，說明病在太陰經；四次或四次以上較強，就叫做關陰。人迎脈和寸口脈同時跳動四次或四次以上較強，就叫做關格。關格的脈搏虛弱，不能充分吸收天地精氣，這樣人就會死亡。
人迎主六腑之陽，寸口主五臟之陰，故二脈統一身之陰陽也。而分三陰三陽者，明二氣流行，皆有生旺之序也。然偏旺則偏勝而病，偏甚則偏絕矣。人迎一盛者，少陽偏旺，故病在少陽；二盛偏甚，病在太陽；三盛偏極，病在陽明也。寸口陰盛亦然。其言盛者，偏邪之氣，非陰陽氣旺之謂也。
白話文：
人迎穴主導全身六腑的陽氣，寸口穴主導全身五臟的陰氣，所以這兩個穴位統率著人體的陰陽平衡。而分為三陰三陽，這是說明陰陽二氣的運行，都有生長旺盛的順序。但是如果偏向旺盛，就會出現偏勝而導致疾病，如果偏勝太過，就會偏向衰絕。人迎穴脈象旺盛，表示少陽經陽氣偏旺，所以疾病在少陽經；脈象雙盛偏過，疾病在太陽經；脈象三盛偏極，疾病在陽明經。寸口穴脈象陰氣偏旺也一樣。這裡說的「盛」，是指偏邪之氣，而不是指陰陽正氣旺盛。
故至四盛以上，則邪氣盛極，而成關格之病。陰陽不相交通，故關者，不得小便；格者，格拒吐逆，食不下。關格之脈贏滿四盛以上，不能盡其所稟天地之精氣而死也。《靈樞·終始篇》曰：人迎一盛，病在足少陽，一盛而躁，病在手少陽，以至二盛、三盛，及寸口一盛、二盛、三盛，皆兼足手，大抵盛在足經，病或可治，兼躁而及手經，則病深不可治也。
惟《難經》以尺寸之脈下覆上溢名關格，為真臟脈，其人不病而死，與《內經》互明其理也。
白話文：
因此，病症發展到「四盛」及以上程度，邪氣極度旺盛，形成關格之病。陰陽氣機無法互相通調，所以「關」指小便不通暢；「格」指阻礙嘔吐，食物無法順利下行。關格之脈所表現出的脈象沉細而飽滿，超過「四盛」的程度，身體無法完全吸收天地精氣，因而導致死亡。
《靈樞·終始篇》指出：人迎脈一個「盛」位，病在足少陽經；加上煩躁，則病在手少陽經；以此類推，「二盛」、「三盛」，甚至寸口脈一個「盛」、「二盛」、「三盛」，都可能同時影響足少陽經和手少陽經。通常，病症出現在足經的，還有治療的希望；但如果同時出現煩躁且波及手經，則病症深重，難以治療。
《素問·腹中論》帝曰：病熱而有所痛，何也？岐伯曰：病熱者，陽脈也，以三陽之動也，人迎一盛少陽，二盛太陽，三盛陽明，入陰也。夫陽入於陰，故病在頭與腹，乃䐜脹而頭痛也。
白話文：
皇帝問道：發燒伴有疼痛，這是什麼原因呢？
岐伯答道：發燒是由於陽脈熱盛，因為三陽經脈活動旺盛。人迎脈盛一至，是少陽經熱盛；盛二至，是太陽經熱盛；盛三至，是陽明經熱盛。陽熱入於陰經，所以病症出現在頭部和腹部，會出現脹痛和頭痛。
人迎主陽，熱病陽邪，故人迎脈盛，盛甚則陽邪入陰。蓋太陽主開，猶可外泄，陽明主闔，則邪必入陰，以陽明與太陰為表裡也。未離陽明，邪熱上衝而頭痛，已入太陰，故腹脹。上節言兼躁是足傳手，此節言從陽入陰，皆謂病邪深重，當急治之，勿使成關格死證也。
白話文：
「人迎」穴位反映陽氣的狀態。在熱病中，陽邪盛行，所以「人迎」脈搏會強盛。如果脈搏過於強盛，表示陽邪已經侵入陰分。
「太陽」經絡主導張開，邪氣還可以向外發散。而「陽明」經絡主導閉合，如果陽邪入侵，就會轉入陰分。這是因為「陽明」經絡與「太陰」經絡是表裡關係。
當邪氣還未離開「陽明」經絡時，邪熱就會向上衝擊，引起頭痛。當邪氣已經侵入「太陰」經絡時，則會出現腹脹。
前面一段說到兼有煩躁不安的症狀，是足經傳給手經。而這一節說到從陽分進入陰分，都是指病邪比較嚴重，需要緊急治療，避免形成關格或死證。
2. 脈應四時陰陽
《素問·脈要精微論》岐伯曰：萬物之外，六合之內，天地之變，陰陽之應，彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒，四變之動，脈與上下，以春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權。
白話文：
《素問·脈要精微論》中岐伯說：天地萬物之中，天地之間的氣候變化，陰陽的相互作用，春天的溫暖是夏天的炎熱，秋天的寒涼是冬天的寒冷，四個季節的交替變化，脈象也相應地上下變化。春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權。
此言脈象應乎四時陰陽之氣化也。寒為陰，熱為陽，二氣流行，自微而盛。故自暖而熱，熱極則涼，陽極生陰也；寒極則溫，陰極生陽也。四時迭運，而人身陰陽之氣，隨之進退，而現象於脈，如規矩衡權，上下相應，准而有度。如脈不應氣候，而有太過不及、相生相剋，即可辨其病之輕重吉凶也。
白話文：
這句話說的是脈象應合四季陰陽之氣的變化。寒冷代表陰，炎熱代表陽，這兩種氣息運行著，由微弱到旺盛。因此，從溫暖到炎熱，炎熱到極點就會轉涼，這是陽氣達到極限而生出陰氣；寒冷到極點就會溫暖，這是陰氣達到極限而生出陽氣。四季交替運行，而人體的陰陽之氣也跟著消長，在脈象上表現出來，就像規矩和衡器一樣，上下相應，有準有度。如果脈象不符合氣候，出現過度或不足、相生或相剋的情況，就可以辨別出疾病的輕重與吉凶。
是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下。陰陽有時，與脈為期，期而相失，知脈所分，分之有期，故知死時。
白話文：
因此，冬至後四十五天，陽氣略微上升，陰氣略微下降；夏至後四十五天，陰氣略微上升，陽氣略微下降。陰陽交替有一定的規律，與脈搏的變化相呼應。當陰陽失衡，就會知道脈搏的變化，掌握脈搏變化的規律，就能預知死亡的時間。
此即申明上文之義也。冬至四十五日，立春節也，陽氣微出於地上，陰氣微下於地中，萬物生機發動，而脈由石變弦，以應春陽之氣；夏至四十五日，立秋節也，陰氣微出於地上，陽氣微下於地中，萬物長足而成實，脈即由鉤而變毛，以應秋收之氣也。陽氣由微而盛，則弦脈變鉤，鉤者，浮洪也；陰氣由微而盛，則毛脈變石，石者，沉實也。
白話文：
這段話是對前面文章的進一步解釋。
冬至後四十五天，就是立春，這時陽氣開始微弱地上升，陰氣開始微弱地下降，萬物開始生長，脈象也從沉實的石脈轉變為弦脈，以呼應春天的陽氣。
夏至後四十五天，就是立秋，這時陰氣開始微弱地上升，陽氣開始微弱地下降，萬物生長成熟，脈象也從細小的毛脈轉變為鉤脈，以呼應秋收的陰氣。
陽氣由弱變強，弦脈就會轉變為鉤脈，鉤脈是浮脈且洪大有力；陰氣由弱變強，毛脈就會轉變為石脈，石脈是沉脈且堅實有力。
此陰陽升降流行，生化萬物，故有四時之不同，與脈相應如期會者。若期而相失，知脈氣與天地氣化分離，故不相應。視其分離有期，或相生相剋，即可知其死生之時日，如春見秋脈，金剋木為死，見冬脈，水生木可生也。
白話文：
這些陰陽氣息升降流通，滋生萬物，因此產生了不同的四季，它們與脈象相呼應，就像約會一樣。但如果沒有按照時間約定來相應，就表示脈氣與天地的氣候變化脫節了，所以不會相應。觀察這種脫節有沒有規律，是相生還是相剋，就可以推測出一個人的生死時日，例如：春天出現秋天脈象，代表金剋木，為死；出現冬天脈象，代表水生木，可能生。
微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始，始之有經，從五行生，生之有度，四時為宜，補瀉勿失，與天地如一，得一之精，以知死生。是故聲合五音，色合五行，脈合陰陽。
白話文：
脈象微妙，不可不仔細觀察。觀察脈象有法則，從陰陽開始。陰陽的變化有規律，源於五行相生。五行相生的程度有分寸，應順應四時變化。補瀉脈象不能失宜，與天地運行相合。掌握了脈象的精髓，便能預知疾病的生死。因此，人的聲音與五音相應，面色與五行相合，脈象與陰陽相符。
此言疾病死生微妙之理，全在察脈，察之必有紀律，非可憑臆揣度，要從陰陽生化之理為始，知始而後，則有經常變化不同，皆從五行出生，如冬至陽生，夏至陰生，木旺於春，火旺於夏，金旺於秋，水旺於冬，土旺四季，此陰陽四時之常度也。如陰陽有偏勝，則五行有生克，遂變化致病，故必調之，合四時之宜，應補應瀉而勿錯失，與天地生化之理如一，得其精一之理，可以知逆順死生之道也。
白話文：
這段文字在說明疾病生死之間微妙的原因，關鍵在於觀察脈象。觀察脈象必須遵循規律，不能憑空揣測。要從陰陽生化的原理開始，瞭解了原理，才能知道脈象經常變化，而這些變化都源於五行：冬至時陽氣生長，夏至時陰氣生長，木在春天最旺盛，火在夏天最旺盛，金在秋天最旺盛，水在冬天最旺盛，土在四季都旺盛。這是陰陽四時運行的一般法則。
如果陰陽偏勝，就會導致五行相生相剋，從而引發疾病。因此，必須調整陰陽，使其符合四時的規律，適時使用補瀉等方法，不能有誤。這種調整與天地生化的原理是一致的。如果掌握了陰陽精氣的原理，就能知道逆順生死之道。
若聲從氣發，色由氣彰，氣根於五臟，五臟具五行之性，脈為氣血之先形，是故聲音色脈，必皆合乎五行陰陽生化之理，不合則病，敗象見則死矣。
反四時者，有餘為精，不足為消。應太過，不足為精；應不足，有餘為消。陰陽不相應，病名曰關格。
白話文：
聲音是由氣發出的，面色是由氣色顯現的，氣的根源在於五臟，五臟具有五行（金、木、水、火、土）的性質。脈象是氣血運動的早期徵象，所以聲音、面色、脈象都必須符合五行陰陽生化原理。如果不符合，就會生病，出現敗象就表示會死亡。
此言脈象反四時氣化之理也。言有餘為精，不足為消者，謂人身陰陽之氣，合四時氣化而消長者，若春夏陽長陰消，秋冬陽消陰長，脈象隨四時而不同也。如其應當太過，而反不足，為精傷，而氣不生長也；應當不足，而反有餘，為本元消敗，虛陽發露之假象也。故曰：陰陽不相應，病名曰關格。
白話文：
這段話在講述脈象與四季氣候變化的關係。
"有餘為精，不足為消"的意思是，人體內的陰陽之氣隨著四時氣候而消長。春夏陽氣旺盛，陰氣衰退；秋冬陰氣旺盛，陽氣衰退。脈象也隨著四季的變化而不同。
如果脈象出現與季節氣候相反的情況，比如說春夏應當陽氣旺盛，脈象卻顯示陰氣旺盛，這就表示精氣受損，陽氣無法生長。反之，如果脈象出現與季節氣候一致的情況，比如說秋冬應當陰氣旺盛，脈象卻顯示陽氣旺盛，這就表示陰氣虛弱，陽氣虛浮。
這種陰陽不相協調的現象被稱為"關格"。
關格者，死不可治也。此節經文，向在前萬物之外一節以先，余細詳上下義理，必是錯簡，故特移此，義理方合。
白話文：
氣機完全閉塞者，無法救治。這段經文原本在「萬物之外」一段之前，我仔細推敲前後文義，應該是記載錯亂了，所以特別把它移到這裡，這樣文義才相符。
是故持脈有道，虛靜為保。春日浮，如魚之遊在波；夏日在膚，泛泛乎萬物有餘；秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。故曰：知內者，按而紀之；知外者，終而始之。此六者，持脈之大法。
白話文：
因此，把脈有一定的規律，虛靜是取得結果的關鍵。春天時脈搏浮於肌表，猶如魚遊水面；夏天時脈搏浮現於皮膚，就像萬物生長蓬勃；秋天時脈搏潛伏於皮膚下，就像蟲類準備冬眠；冬天時脈搏深據於骨頭，就像蟲類在洞中避寒，人應在家中安靜養息。所以說：瞭解病人內在的人，把脈後要仔細記錄；瞭解病人外在的人，把脈後要從頭開始分析。這六種特徵，是把脈的大原則。
此言切脈之要道，當虛心靜氣，醫者虛心則明察，病者氣靜則脈准，可保無錯失也。蓋脈理之妙，難以言宣，喻如魚遊蟲蟄種種，形容其氣血流行出入之象，亦即弦鉤毛石之意也。必深思默究，悟其神理，指下方能明察。故知身內之氣化者，按脈象陰陽五行而紀之，其理自見；知身外之氣化者，觀時序流行，終始之道，與人身無不相應，而內傷外感，昭然可辨。以四時之氣化，合人身之內外，此六者，為持脈之大綱要法也。
此結上文諸節之旨，下乃詳敘診脈部位也。
白話文：
這段話討論了切脈的重要性。
在切脈時，醫生必須心平氣和，才能觀察清楚。病人必須安靜下來，脈象才會準確，這樣才能避免出錯。脈象的奧妙很難用語言表達，就像魚在水中遊、蟲在土裡蟄伏一樣，描述了氣血在體內出入的樣子，也就是「弦」、「鉤」、「毛」、「石」等脈象的意思。必須深入思考和研究，領悟其神妙的道理，才能觀察清楚。因此，知道人體內氣的變化，可以通過脈象中陰陽五行的規律來記錄，原理是顯而易見的。瞭解人體外氣的變化，可以觀察時序的運行和終始之道，這與人體是相呼應的。因此，內傷和外感會在脈象上清楚地表現出來。結合四季的氣化和人體的內外變化，這六個方面是掌握脈象的大綱要法。