《靈素節注類編》~ 卷四上 (7)
卷四上 (7)
1. 脈分天地人三部九候
《素問·三部九候論》帝曰：願聞天地之至數，合於人形氣血，通決死生，為之奈何？岐伯曰：天地之至數，始於一，終於九焉。一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以應九野。故人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調虛實，而除邪疾。
白話文：
黃帝說：「我希望瞭解天地間最大的數字，它如何與人體氣血相應，可以決定生死，該怎麼做呢？」
岐伯回答：「天地間最大的數字，從一開始到九結束。一是指天，二是指地，三是指人。按照這個順序，三乘以三就是九，與九野相應。所以人體有三部，每一部有三個部位，依此可以決定生死、治療各種疾病、調節虛實，並祛除邪惡疾病。」
數止於九者，十百千萬，皆一之大數，故數止於九而已。天地人為三才，而人身則有天地人三部，部有三候之脈，共合為九候，以應天地九野之度，九野，即九州也。察九候之脈和否，可以決死生，處治百病，以調虛實，而除邪疾也。
白話文：
數字以九為止，十、百、千、萬等都是九的大倍數，所以數字以九為最大。天地人被稱為三才，而人體內也有天、地、人三部，每部分有三條脈象，合起來就是九個脈象，用來對應天地九方的度量。九方，也就是九州。觀察九個脈象的和諧程度，可以判斷生與死，治療各種疾病，用來調整身體的虛實，消除邪惡的病症。
三候者，有天、有地、有人也。必指而導之，乃以為真。上部天，兩額之動脈；上部地，兩頰之動脈；上部人，耳前之動脈。中部天，手太陰也；中部地，手陽明也；中部人，手少陰也。下部天，足厥陰也；下部地，足少陰也；下部人，足太陰也。故下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣。
白話文：
三候指的是：天、地、人。必須具體指向並加以區分，才能確定真偽。
上部天：額頭兩側的動脈。
上部地：臉頰兩側的動脈。
上部人：耳前的動脈。
中部天：手太陰經。
中部地：手陽明經。
中部人：手少陰經。
下部天：足厥陰經。
下部地：足少陰經。
下部人：足太陰經。
因此，下部的天候與肝相應，地候與腎相應，人候與脾胃之氣相應。
中部之候，天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心。上部天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。三而三之，合則為九。九分為九野，九野為九臟；故神臟五、形臟四，合為九臟。五臟已敗，其色必夭，夭必死矣。必先度其形之肥瘦，以調其氣之虛實，實則瀉之，虛則補之。
必先去其血脈，而後調之，無問其病，以平為期。
白話文：
人體中部應對的季節，天對應肺部，地對應胸腔氣，人對應心臟。人體上部，天對應頭部氣，地對應口鼻氣，人對應耳目氣。三個三結合，一共是九。九分為九區，九區對應九臟；所以有五個神臟，四個形臟，加起來是九臟。五臟衰竭，氣色就會不好，氣色不好就必死無疑。一定要先判斷身體的胖瘦，根據胖瘦來調整氣的虛實，虛的就補，實的就瀉。
以一身分頭手足三部，部有天地人三候，其合為九候，候其動脈，以驗氣之衰旺、病之吉凶也。然此與氣口之分寸關尺，義各不同，互明其理也。蓋兩手氣口，皆肺臟本部之脈，因肺為華蓋，各臟腑脈氣盡歸於肺，故各臟腑之病氣皆現於兩手寸關尺之脈，是乃周身脈氣流行之總口，故名氣口，又名寸口，又名脈口，而本經言氣口獨為五臟主也。此分三部九候者，是診各臟腑本部之脈氣而驗之，尤為真實。
白話文：
人體可分為頭、手、足三部分，每一部分又可分為天、地、人三候，三者結合起來共有九候。通過觀察動脈，可以瞭解氣的衰盛和疾病的吉凶。
不過，這種方法與氣口（寸關尺脈）的分寸不同，它們各自有不同的義理。
雙手的氣口都是肺臟的直接脈絡，由於肺臟是人體的覆蓋物，各臟腑的脈氣最後都歸於肺臟，所以各臟腑的病氣都會表現在雙手的寸關尺脈上。這是人體脈氣流動的總口，因此稱為氣口，也叫寸口或脈口。而《本經》中提到的氣口，專門用於診斷五臟。
這種三部九候的診斷方法，是通過診斷各臟腑的直接脈氣來進行，尤為真實可靠。
何也？假如外邪閉遏肺氣，其兩手之脈，或郁或伏，即不知其病在何臟何腑，必於九候之部診之，方不錯誤也。神臟五者，心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志也；形臟四者，馬玄臺言：胃、大小腸、膀胱，皆藏水穀糟粕，生化氣血，泌別清濁，以充養一身者也。薛生白以謂頭角、耳目、口齒、胸中為四形臟，是准經文三候之義，於理亦通。
白話文：
為什麼呢？假如外來的致病因素阻滯了肺氣，那麼兩手的脈象就會時而鬱結，時而隱伏，這時就不能確定病變的位置在哪些臟腑，必須根據九候的部位進行診斷，這樣纔不會出錯。神臟有五個，心臟藏神，肺臟藏魄，肝臟藏魂，脾臟藏意，腎臟藏志。形臟有四個，馬玄臺說：胃、小腸、大腸、膀胱，它們都貯藏著食物和糟粕，生化氣血，分辨清濁，用來滋養全身。薛生白認為，頭部、耳朵、眼睛、嘴巴、牙齒、胸部這四個部位是形臟，這種說法符合經文的九候之義，也符合道理。
若五臟氣敗則神傷，而色必枯夭則死矣。故必先度其形之肥瘦，以調其虛實，而施補瀉之法。必先去其血脈之邪，使經絡流通，而後隨宜調之，無問其病之新久，總以陰陽氣血和平為期也。
白話文：
如果五臟的氣血衰敗，人的神志也會受到損傷，臉色必定會憔悴枯槁，最終導致死亡。所以，一定要先根據患者的身體胖瘦來判斷是虛證還是實證，然後再決定是補還是瀉。首先要排除經絡血脈中的邪氣，使經絡暢通無阻，然後再根據情況進行調理。不論是新病還是老病，總的原則都是要使陰陽氣血達到和諧。
帝曰：決死生奈何？岐伯曰：形盛脈細，少氣不足以息者危；形瘦脈大，胸中多氣者死；形氣相得者生；參伍不調者病；三部九候皆相失者死；上下左右之脈，相應如參舂者病甚；上下左右，相失不可數者死；中部之候雖獨調，與眾臟相失者死；中部之候相減者死；目內陷者死。
白話文：
皇帝問：如何決定生與死？
岐伯答：體格魁梧，脈絡細小，氣息不足以調節呼吸者危險；體格瘦弱，脈絡粗大，胸中氣息過多者死亡；體格與氣息協調者生存；體格與氣息不調者生病；三部九候全面失調者死亡；上下左右的脈絡相應跳動如搗米一般者病情嚴重；上下左右脈絡失調，脈數不可計算者死亡；中部之候雖然單獨調和，但與其他臟腑失調者死亡；中部之候互相減損者死亡；眼睛深陷者死亡。
形盛脈細，少氣不足以息者，外強中乾也，故危；形瘦脈大，胸中多氣者，本元離根，上奔欲脫也，故死；形氣相得者，如形盛、脈盛而氣盛，形瘦、脈小而氣少，此本元未搖，故雖病可生；以三相較，謂之參，以五相類，謂之伍，參伍不調者，脈來浮沉遲數失序也，如寸應浮、尺應沉、熱應數、寒應遲，反此則為不調也；故凡病而三部九候皆失其本象之脈，則陰陽敗而氣血亂，故死也；上下左右之脈，相應如參舂者，數動搏指，來去出入，至數不清，其氣血之乖可知，故病甚也；至於相失不可數，則更散亂無序，故死也；中部之候雖獨調，與眾臟相失者，僅存脾胃之氣苟延，而浮沉各臟，本脈形象皆失，各臟氣敗，故死也；若各臟脈雖未敗，而中部之候獨減削，此脾胃先敗，後天根本已絕，亦死也；目由五臟精氣所聚，目內陷則臟氣絕，故死也。
白話文：
形盛脈細：身體強壯，但脈搏細弱，呼吸氣短，不足以維持生命，這是外強中乾的表現，因此很危險。
形瘦脈大 ：身體瘦弱，脈搏粗大，胸中氣息過多，這是元氣脫離本源，上衝想要脫離身體的表現，因此會死亡。
形氣相得 ：身體與脈搏協調一致，如身體強壯、脈搏旺盛而氣息充足；身體瘦弱、脈搏細小而氣息淺薄。這表明元氣尚未動搖，所以即使生病也能存活。
參伍 ：以三種相應的徵象進行比較，稱為「參」；以五種相似的徵象進行分類，稱為「伍」。如果參伍不協調，脈搏的浮沉、遲數失常。如寸脈應浮而沉、尺脈應沉而浮、熱證應脈數而脈遲、寒證應脈遲而脈數，違反這些規律就是不協調。
三部九候皆失其本象 ：指所有脈象都偏離了正常的徵象，陰陽失調，氣血混亂，因此會死亡。
上下左右之脈相應如參舂 ：脈象往來上下左右，相互配合如同舂米，數次跳動頂起手指，來來往往，數不勝數。這表明氣血紊亂，病情嚴重。
相失不可數 ：脈象混亂無序，不能計數，這表明病情更加嚴重，可能導致死亡。
中部之候雖獨調 ：指中部的脈象獨自協調，但與其他臟腑的脈象不一致，這表明只有脾胃尚存氣息，勉強支撐，而其他臟腑的脈象都已失去本象，氣血衰敗，因此會死亡。
各臟脈雖未敗 ：指各臟腑的脈象都未衰敗，但中部的脈象卻顯著減弱，這表明脾胃先衰，後天之本已絕，也會死亡。
目由五臟精氣所聚 ：眼睛是由五臟精氣匯聚而成的，如果眼睛凹陷，則表明臟氣極度衰竭，因此會死亡。
察九候，獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病。
此九候中獨現七端之脈，名七診。於九候中察其部位，而知病處。其云獨熱、獨寒者，兼肌膚言也。
白話文：
檢查人體的九個部位的脈象，如果其中某一處的脈象特別細小是病態，特別粗大是病態，特別快是病態，特別慢是病態，特別熱是病態，特別冷是病態，特別沈陷是病態。
在這九個部位的脈象中，如果單獨出現七種這樣的脈象，就稱為七診。通過檢查這九個部位可以知道疾病的所在。當提到特別熱或特別冷時，這是包括皮膚的狀況來說的。
帝曰：冬陰夏陽奈何？岐伯曰：九候之脈，皆沉細懸絕者為陰，主冬，故以夜半死；盛躁喘數者為陽，主夏，故以日中死；是故寒熱病者，以平旦死；熱中及熱病者，以日中死；病風者，以日夕死；病水者，以夜半死；其脈乍疏乍數、乍遲乍疾者，日乘四季而死。
白話文：
黃帝問：「冬天陰鬱，夏天炎熱，這兩種極端的狀況該如何理解呢？」
岐伯回答：「根據『九候』診脈，脈象沉細而虛弱的屬於陰脈，主宰冬天，因此陰脈過於虛弱的人容易在半夜死亡；脈象強勁而呼吸急促的屬於陽脈，主宰夏天，因此陽脈過於旺盛的人容易在正午死亡；所以，得了寒熱病的人，容易在清晨死亡；得了熱中病和熱病的人，容易在正午死亡；得了風病的人，容易在黃昏死亡；得了水病的人，容易在半夜死亡；脈象忽疏忽密、忽遲忽急的人，會隨著季節的變化而死亡。
此以脈象病狀合陰陽之理，而決死期也。蓋陰極陽生，陽極陰生，造化自然之理也。脈病皆陰而死夜半，脈病皆陽而死日中者，以陰陽氣極，不能相生而死也；寒熱病死於平旦者，平旦陽氣從陰而出於表，病寒熱者，陰陽格拒，平旦陽不能出，其氣閉絕而死；風為陽邪，日夕陽入於陰之時，陽邪格逆，氣不能入，則陰陽偏絕而死；其脈乍疏乍數、乍疾乍遲者，脾敗真臟脈現，不能維持陰陽而散亂也，土旺四季，其氣敗，故至辰戍丑未四季月日時，無生氣接續則死。
白話文：
根據脈象和症狀，結合陰陽原理，可以判斷死亡時間。因為陰極生陽，陽極生陰，這是自然規律。脈象疾病都屬於陰症的，夜間去世；脈象疾病都屬於陽症的，中午去世，這是因為陰陽之氣達到極致，無法互相生長而死亡。寒熱病在黎明時去世的，因為黎明時陽氣從陰中生出，出現於體表，有寒熱病的人，陰陽之氣互相抵觸，黎明時陽氣無法出現，氣機閉絕而死亡。風邪為陽邪，傍晚陽氣進入陰氣之時，陽邪抵觸逆行，氣機無法進入，則陰陽失調而死亡。脈象時而疏時而數，時而快時而慢的，說明脾臟虛弱，脈象雜亂，無法維持陰陽平衡。土氣旺於四季，如果土氣虛弱，四季節令時辰交替時，沒有生氣接續，就會死亡。
形肉已脫，九候雖調，猶死；七診雖見，九候皆從者，不死。所言不死者，風氣之病，及經月之病，似七診之病而非也，故言不死；若有七診之病，其脈侯敗者，亦死矣，必發噦噫。
白話文：
如果人的形體肌肉已經耗盡，九種診脈結果雖然平順，人還是會死亡；如果出現七種診斷症狀，九種診脈結果都符合，那是錯的。所謂的錯，是指風氣造成的疾病和經期不調造成的疾病，看起來像七種診斷症狀，但實際上並不是，所以說是錯。如果真的出現了七種診斷症狀中的疾病，那麼相應的脈象一定會發生異常，而且患者一定會出現反胃、打噴等症狀。
形肉，脾胃所主，為後天根本，故形肉脫，而脈之九候雖調，猶死也；七診，上文所云獨小、獨大等脈，雖見七診，而脈之九候皆從者，不死。其不死者，因風氣閉結經脈，及婦人經月不行，或乍行，其脈變似七診，而非真七診也，故言不死；若有七診之病，其脈之九候本元敗者，亦死矣，死時必發噦噫，即元氣敗之徵也。
白話文：
身體的形體和肌肉，是由脾胃主管的，是後天的根本。因此，如果身體形體和肌肉喪失了，即使脈象的九種狀態都正常，人還是會死亡的。至於七種脈象，上文提到的獨小、獨大等脈象，儘管符合七種脈象的表現，但如果脈象的九種狀態都正常，人就不會死亡。之所以不會死亡，可能是因為風氣阻滯了經絡，或者女性月經不調或突然來潮，導致脈象類似七種脈象，但實際上並非真正的七種脈象。所以說不會死亡。但是，如果真的患有七種脈象的疾病，而脈象的九種狀態又虛弱不堪，那還是會死亡的。死亡時，通常會伴有呃噫的症狀，這是元氣衰敗的徵兆。
後世但知寸關尺浮中沉，為九候，然胃之衝陽、肝之太衝、腎之太谿，皆動於足，為根本之脈，故凡重病，不可不診，以驗吉凶，方無錯誤也。
白話文：
後世的人只知道寸關尺的脈象浮沉，稱為九候。但是胃經的衝陽穴、肝經的太衝穴、腎經的太谿穴，也都走於腿足，是根本的脈絡。因此凡是重病，都不能不診視這些脈絡，用來判斷吉凶，纔不會有誤診的情況。
必審問其所始病，與今之所方病，而後各循切其脈，視其經絡浮沉，以上下逆從循之。其脈疾者不病；其脈遲者病；脈不往來者死；皮膚著者死；瞳子高者，太陽不足；戴眼者，太陽已絕。此決死生之要，不可不察也。
白話文：
一定要仔細詢問患者生病的起因和目前的病情，然後按照不同的病症把脈，觀察其經絡是否浮沉，按照氣血的運行方向探察。脈搏跳動快的，不嚴重；脈搏遲緩的，病情嚴重；脈搏不跳動的，死亡；皮膚發黑的，死亡；瞳孔上翻的，太陽陽氣不足；眼球外凸的，太陽陽氣已絕。這是判斷生死的關鍵點，不可不仔細觀察。
問其始病，知外感內傷之因；問其現病，知虛實淺深之證，然後切脈，而視其經絡，察其氣之上下，或逆或從。其脈疾者，流利也，故不病；遲者，虛寒也，故病；若脈板實，而無來去出入，其氣血已死矣；皮膚著骨者，則血氣乾枯，而肌肉已死矣；太陽經脈，起於目眥，為目上綱，經氣不足榮養，故瞳子上吊而高；至於目珠上竄，其經氣已絕。此決死生之要法，不可不察也。
白話文：
詢問病人的病因，瞭解是外感還是內傷；詢問病人的症狀，瞭解病情的程度和嚴重程度，然後把脈，觀察病人的經絡，察看氣的運行方向，是相反還是順著。脈博跳動快的人，氣血流動順暢，所以不會生病；脈博跳動緩慢的人，是氣血虛寒，所以會生病；如果脈象硬實有力，而且沒有起伏變化，說明氣血已經枯榮；皮膚貼在骨頭上的人，說明血氣乾枯，肌肉已經失去活性；位於太陽經絡的脈，起於眼睛下眼皮，如果這條經絡的氣血不足以滋養，就會導致瞳孔向上吊起；如果眼睛珠子也往上翻，說明這條經絡的氣血已經中斷。這是決定生死的大法，不可不仔細觀察。