《靈素節注類編》~ 卷四上 (5)
卷四上 (5)
1. 問證辨病
《靈樞·師傳篇》岐伯曰：入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便。帝曰：便病人奈何？岐伯曰：夫中熱消癉，則便寒；寒中之屬，則便熱；胃中熱，則消穀，令人懸心善飢，臍以上皮熱；腸中熱，則出黃如糜，臍以下皮寒；胃中寒，則腹脹；腸中寒，則腸鳴飧泄；胃中寒，腸中熱，則脹而且泄；胃中熱腸中寒，則疾飢，小腹痛脹。
白話文：
《靈樞·師傳篇》裡岐伯說：到一個國家，要先打聽那裡的風俗習慣；到了別人家，要先問清楚忌諱的事項；來到大廳，要先問清楚禮節；拜訪病人，要先問清楚什麼讓他感到舒服。
黃帝問：怎樣讓病人感到舒服？
岐伯答：如果病人體內有熱，出現發燒、消瘦等症狀，那麼讓他感到舒服的方法是受寒；如果病人體內有寒，出現畏寒、怕冷等症狀，那麼讓他感到舒服的方法是受熱；如果胃中有熱，會出現消穀（消遣穀物，即消化不良）、心慌、飢餓、臍以上的皮膚發熱等症狀；如果腸中有熱，會出現大便黃色如粥、臍以下的皮膚發涼等症狀；如果胃中有寒，會出現腹脹等症狀；如果腸中有寒，會出現腸鳴、腹瀉等症狀；如果胃中有寒，腸中有熱，會出現又腹脹又腹瀉等症狀；如果胃中有熱，腸中有寒，會出現飢餓難忍、小腹部疼痛脹滿等症狀。
帝曰：胃欲寒飲，腸欲熱飲，兩者相逆，便之奈何？且夫王公大人，血食之君，驕恣縱欲，輕人而無能禁之，禁之則逆其志，順之則加其病，便之奈何？治之何先？岐伯曰：人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？帝曰：治之奈何？岐伯曰：春夏先治其標，後治其本；秋冬先治其本，後治其標。
白話文：
皇帝說：「胃想要寒涼的飲料，腸想要溫熱的飲料，兩者互相矛盾，要怎麼處理呢？況且那些王公大臣、高官顯貴，都是享受著富貴的君主，他們驕奢淫逸、縱情享樂，輕視他人，又沒有人能制止他們，制止他們就會違背他們的意願，縱容他們就會加重他們的病情，要怎麼處理呢？應該先從哪裡治療呢？」
岐伯回答：「人的本性，沒有人不害怕死亡而喜歡活著，如果告訴他們自己的缺點，跟他們講述好的道理，引導他們去做有利的事，為他們疏解心中的痛苦，即使是最無道的人，又怎麼會不聽呢？」
皇帝問：「那要怎麼治療呢？」
岐伯說：「春夏季節要先治療外在的症狀，然後再治療根本原因；秋冬季節要先治療根本原因，然後再治療外在的症狀。」
帝曰：便其相逆者奈何？岐伯曰：便此者，飲食衣服，亦欲適寒溫，寒無悽愴，暑無出汗，食飲者，熱無灼灼，寒無滄滄，寒溫中適，故氣將持，乃不致邪僻也。
白話文：
皇帝說：那些相剋的因素該怎麼辦呢？
岐伯回答：調整這些相剋因素的方法，在飲食和穿著方面，都要適應寒暖變化。寒冷時不要太過陰冷，炎熱時不要大汗淋漓。在飲食方面，熱的時候不要吃得過於燥熱，冷的時候不要吃得過於寒冷。寒溫適中，才能維持體內的氣，這樣才能避免邪氣入侵。
病人所便者，所欲所宜也。問其所欲，知其所病，以辨其所因，投其所宜而治之也。帝謂腸胃寒熱不同，貴人任性難禁，何以便之。岐伯言人之情，莫不惡死而樂生，告之以病之敗命而受苦，導之以善調而卻病可生，未有不聽者也。若夫寒熱兩礙之病，則當分其標本、緩急、先後而治之。
白話文：
病人的便溺，反映了他的需要和適宜之物。詢問病人的希望，就可以瞭解他的病情。從中找出病因，提供他所需要的東西來醫治。
黃帝說：人腸胃的寒熱不同，貴人也任性妄為，難以節制，如何讓他們依從呢？
岐伯說：人之本性，莫不厭惡死亡而喜愛生命。告訴他們疾病會奪走生命，帶來痛苦。引導他們善於調養，就能驅除疾病，延續生命。沒有人會不聽從的。
至於寒熱交錯的疾病，則應區別本症和標症、緩症和急症、輕症和重症，逐一醫治。
春夏陽氣升發，宜先治標，後治其本；秋冬陽氣收降，宜先治本，後治其標。蓋以受病之邪為本，所現病狀為標，故春夏治標則易愈，以其邪氣發露也；秋冬必先治其本者，以其邪氣伏藏也。調之之法，寒者熱之，熱者寒之，寒熱皆不可太過，太過則反病。凡飲食衣服，亦必使其寒溫相適，則其故有之元氣將持，不致為邪僻之氣所害也。
此與上節《素問》之言數問其情者，互相闡發也。
白話文：
在春夏陽氣上升、生發的時候，治療疾病應先處理症狀，再處理病因。在秋冬陽氣收斂、下降的時候，治療疾病應先處理病因，再處理症狀。這是因為導致疾病的邪氣是根本原因，而出現的疾病症狀只是標誌。因此，在春夏季節治療症狀會比較容易痊癒，因為邪氣在這時會發散出來；而在秋冬季節，必須先處理病因，因為邪氣會潛伏起來。治療疾病的方法是：對於寒證，採用熱療法；對於熱證，採用寒療法。但是，寒熱治療都不能過度，過度反而會加重病情。在飲食和穿衣方面，也必須讓寒熱適度，這樣才能保持身體原有的元氣，避免受到邪氣的侵害。
2. 診尺膚辨病狀
《靈樞·論疾診尺篇》帝曰：余欲無視色持脈，獨調其尺，以言其病，從外知內，為之奈何？岐伯曰：審其尺之緩急、小大、滑澀，肉之堅脆，而病形定矣。視人之目窠上微腫，如新臥起狀，其頸脈動，時咳，按其手足上窅而不起者，風水膚脹也。
白話文：
《靈樞·論疾診尺篇》
皇帝說：「我想不看面相，只把脈，尤其是診斷尺脈，就可以瞭解疾病，從外表推斷內部，怎樣才能做到呢？」
岐伯回答說：「仔細探查尺脈的快慢、強弱、滑澀，肌肉的飽滿結實或鬆弛乾癟，就能確定病症了。觀察人的眼窩上部是否有輕微腫脹，就像剛睡醒一樣，同時頸部脈搏跳動，經常咳嗽，按壓手足上的凹陷處久按不回彈，這是因為風水導致皮膚腫脹。」
此不視色持脈，而獨診其尺膚之緩急、小大、滑澀，肉之堅脆，以定其病也。視人之目窠上微腫，如新臥而起之狀，其頸脈動時咳者，頸脈，人迎胃脈也，水飲蓄於胃，肺氣逆不能降，故人迎脈動而時咳，按之手足，窅而不起，此外受風邪，而四肢腫，外風內水，故名風水膚脹也。《素問·水熱穴論》曰：腎者，胃之關也。
白話文：
這種不看臉色，不把脈，單獨診斷病人手腳的鬆緊、大小、滑澀，肌肉的軟硬，來判斷病情的。
觀察病人的眼眶上方微微腫大，就像剛睡醒起來的樣子，而頸動脈跳動時同時咳嗽的，頸動脈就是人迎穴所在，這是胃經的脈絡。如果水液停滯在胃裡，肺氣不能順利向下，所以人迎穴脈動而會咳嗽。
按壓病人的手腳，感到空虛而柔軟，這是風寒入侵，導致四肢腫脹。外有寒風，內有水濕，所以稱為「風水膚脹」。
《素問·水熱穴論》說：「腎臟，是胃的關門人啊」。
關門不利，故聚水而從其類也。上下溢於皮膚，故為胕腫，聚水而生病也。又曰：勇而勞甚，則腎汗出，逢於風，內不得入於臟腑，外不得越於皮膚，客於元府，行於皮里，傳為胕腫，本之於腎，名曰風水。所謂元府者，汗空也。觀此，由腎虛下焦不利，而水蓄於胃，故頸脈動而時咳，又用力汗出，毛空開，而風邪客之，故名風水之病也。窅音杳，坎陷也。
白話文：
由於關門（腎氣）功能不佳，所以水液會聚積，並按照水液的特性而流動。水液漫溢於皮膚上下，導致皮膚腫脹，這是因水液聚集而發生的疾病。
另有說法認為：如果身體過度勞累，腎臟會出汗，汗液遇到風，內不能進入臟腑，外不能排出於皮膚，便會停留在身體的中心部位（元府），運行於皮下，最終形成皮膚腫脹。這種情況是由腎虛引起的，稱為「風水」。
所謂的「元府」，就是汗液聚集的空隙。根據這些理論，可以得知「風水」這種疾病是由於腎虛導致下焦功能失調，導致水液蓄積在胃裡，因此頸部的脈搏會跳動，偶爾還會咳嗽；同時，由於用力出汗，汗毛孔會打開，風邪就會乘虛而入，因此被稱為「風水」之病。
「窅」字的發音為「杳」，意思是低窪陷落。
尺膚滑，其淖澤者，風也；尺肉弱者，解㑊安臥，脫肉者，寒熱不治；尺膚滑而澤脂者，風也：尺膚澀者，風痹也；尺膚粗如枯魚之鱗者，水泆飲也；尺膚熱甚，脈盛躁者，病溫也，其脈盛而滑者，病且出也；尺膚寒，其脈小者，泄，少氣；尺膚炬然，先熱後寒者，寒熱也；尺膚先寒，久大之而熱者，亦寒熱也。
白話文：
尺膚滑
- 如果皮膚光滑滋潤，表示患者有風熱。
尺肉弱
- 如果尺脈的肌肉鬆軟無力，容易解開，且喜歡安靜地躺著，可能是脫肉症的表現，而脫肉症是由寒熱引起的疾病。
尺膚滑而澤脂
- 如果皮膚光滑、油亮，多為風熱。
尺膚澀
- 如果皮膚乾燥粗糙，可能是風濕痹痛的症狀。
尺膚粗如枯魚之鱗
- 如果皮膚粗糙如枯魚的鱗片狀，可能是水腫飲邪的症狀。
尺膚熱甚，脈盛躁
- 如果皮膚發熱明顯，脈象盛大且急促，可能是溫熱病的症狀。
- 如果脈象盛大且滑順，表示疾病即將進入發作期。
尺膚寒，其脈小
- 如果皮膚發寒，脈象細小，可能是腹瀉或氣虛的症狀。
尺膚炬然
- 如果皮膚先發熱後發寒，可能是寒熱錯雜的症狀。
尺膚先寒，久大之而熱
- 如果皮膚先發寒，過了一段時間後發熱，也可能是寒熱錯雜的症狀。
此申明診尺膚以定其病也。淖澤者，滑而軟潤，此即風腫也；肉弱者，脾弱可知，故為解㑊，解㑊者，倦怠無力而安臥也，脫肉則土敗，而又有寒熱，陰陽乖舛，故死不可治；尺膚滑澤為風；其澀者風痹，氣血滯，故澀也；粗如枯魚之鱗者，水邪內泆，津液不輸於皮毛，故反燥澀甚，此飲蓄於內，非腫脹也；尺膚熱甚，而脈盛躁，則為溫熱病也，其脈盛而滑者，氣血流動，故病邪將外出也；尺膚寒，其脈小者，中陽氣虛，故下泄少氣也，尺膚炬然，先熱後寒者，初按浮部甚熱，重按則不熱，此外邪在衛，故表炬然，知其發寒熱者也；若先按寒，久按之而熱者，此營熱衛寒，亦發寒熱之病也。
白話文：
由於現代漢語的極簡化，以下文字無法識別：
- 徂
- 迫
- 廠
- 𰚈
- 葆
- 泬
- 湝
- 棓
- 𧼹
- 岠
- 賵
- 杶
- 斕
- 郕
- 鍤
- 摚
- 瑥
- 篺
- 犅
- 撝
- 詵
- 齵
- 轏
- 齼
- 鼢
- 枯
- 揵
- 惷
- 韯
- 疓
- 鵴
- 鵷
- 鵸
- 𡐿
- 鵼
- 斈
- 暫
- 蓂
肘所獨熱者，腰以上熱；手所獨熱者，腰以下熱；肘前獨熱者，膺前熱；肘後獨熱者，肩背熱；臂中獨熱者，腰腹熱；肘後粗以下三四寸熱者，腸中有蟲；掌中熱者，腹中熱；掌中寒者，腹中寒；魚上白肉有青血脈者，胃中有寒。
白話文：
- **肘部發熱：**腰部以上有熱。
- **手部發熱：**腰部以下有熱。
- **肘部前側發熱：**胸前有熱。
- **肘部後側發熱：**肩背有熱。
- **手臂中部發熱：**腰腹有熱。
- **肘部後側粗糙，以下四五寸發熱：**腸道中有寄生蟲。
- **手掌發熱：**腹部有熱。
- **手掌發冷：**腹部有寒氣。
- **魚肉白色部分有青色脈絡：**胃中有寒氣。
馬玄臺注：人之手，自曲池以上為肘，自曲池以下為臂。肘在上，應腰以上，手臂在下，應腰以下。肘之前廉，即內廉也，據大體為在前，故以內廉為肘前，而主膺前，蓋肘之內廉與膺前，皆屬陰也；肘之後廉，即外廉也，據大體為在後，故以外廉為肘後，而主後之肩背，蓋肘之外廉與肩背，皆屬陽也。
白話文：
馬玄臺註解：人的手臂，從曲池以上稱為「肘」，從曲池以下稱為「臂」。「肘」在上，對應腰部以上部位，而「臂」在下，對應腰部以下部位。肘部的內側稱為「肘前」，根據大致位置來說是在前面的，所以將內側稱為「肘前」，而主司肘部前面的部分，因為肘部的內側和肘部前面都屬陰性；肘部的外側稱為「肘後」，根據大致位置來說是在後面的，所以將外側稱為「肘後」，而主司肘部後面到肩背的部位，因為肘部的外側和肩背都屬陽性。
至於臂中獨熱者，臂外主腰，臂內主腹，肘後粗大以下三四寸間，即曲池，為粗大之處，以下則為三里之所，其間熱者，主腸中有蟲，蓋不上不下之所，正合於腸中也。掌中為掌之內，其熱其冷，主腹中也。魚際白肉際屬陰經，內有青血脈現者，主胃中有寒也。
尺炬然熱，人迎大者，當奪血；尺堅大，脈小甚，少氣，悗有加，立死。
白話文：
手臂中單獨發熱：手臂外側對應腰部，手臂內側對應腹部。肘後粗大以下三四寸之間，就是曲池穴，是粗大的位置，以下則是三里穴所在。這個部位發熱，表示腸中有蟲，因為這個位置不上不下，正好與腸道對應。
手掌中指對應手掌的內側，其冷熱對應腹部。魚際穴的白肉對應陰經，如果出現青色的血脈，則表示胃中寒氣。
尺膚者，衛陽所行者也，絡脈在衛分也，血藏絡中，奪血者，暴脫如崩吐之類，陰傷陽亢，故尺炬然熱，而人迎獨大，以人迎主六腑之陽也；兩手寸口，主五臟之陰者，如尺膚堅而且大，其衛分甚強，營當相應，今脈反小甚，則營偏虛，氣盛於表而虛於內，偏勝極而將偏絕，故煩悶有加而立死也。
白話文：
尺膚脈是衛陽氣血流經的部位，絡脈位於衛氣的範圍內，血液藏於絡脈之中。如果大量失血，就像崩裂或嘔吐一樣，陰氣受傷，陽氣亢盛，所以尺膚脈會發熱，人迎脈特別大，因為人迎脈主宰六腑的陽氣。兩手寸口脈主宰五臟的陰氣。如果尺膚脈堅實有力，表示衛氣很強，營氣應該相對應，但現在脈搏反而很小，說明營氣虛弱，氣血流注在體表旺盛，內部虛弱，陽盛陰虛到了極點，即將氣絕，所以煩悶加劇，即將死亡。
蓋營衛根於陰陽，營衛偏甚，則陰陽偏絕，故下文《病形篇》云：色脈與尺之相應，如桴鼓影響之相應，不得相失也。此本末枝葉之分別，根死則葉枯矣。觀此，其理更可徵也。
白話文：
營衛之氣是根源於陰陽兩氣運作的。如果營衛之氣偏盛或偏衰，則陰陽兩氣就會失去平衡，所以《病形篇》中說：面色、脈象和尺脈的變化是相互呼應的，如同木匠用槌子敲擊木鼓，鼓聲隨之應和，不可偏廢。這是本、末、枝、葉的區分，如果根部枯萎了，葉子自然就會枯萎。由此可見，其中的道理是可以證明的。