《靈素節注類編》~ 卷四上 (4)
卷四上 (4)
1. 聞聲問證合色脈
《素問·脈要精微論》曰：五臟者，中之守也。中盛臟滿，氣盛傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也；言而微，終日乃復言者，此奪氣也；衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也；倉廩不藏者，是門戶不要也；水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。
白話文：
《素問·脈要精微論》中說：五臟是人體的中心樞紐。身體強壯、臟器充盈，但精神緊張、容易受驚的人，說話聲音聽起來像是從房間裡傳出來的，這是因為體內有濕氣；說話聲音輕微，整天都無法恢復正常，這是因為精氣被奪；穿衣不整齊，說話口無遮攔，不分親疏，這是神志混亂的表現；倉庫食物儲藏不足，這是因為門戶沒有好好關閉；水泉無法止住，這是因為膀胱不能貯藏。能夠保持這些樞紐的正常運作，人就能存活；失去這些樞紐的正常運作，人就會死亡。
五臟為根本，如城之有守也。臟者，藏也，藏精氣而不瀉，故必中氣盛而臟滿，則無病。若氣似盛，而傷於恐者，如經所云：心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，外似有餘，而內傷不足矣，不足而其聲如從室中言，重濁而不清亮，是中氣有濕邪壅遏也；若言語聲微，不能接續，久久乃復續一言者，此元氣奪也；若衣被不斂，出身露體，言語不知善惡，不避親疏嫌疑者，此神明之亂也；若飲食入胃，隨即下泄，完穀不化，是脾腎不固，腎為胃之關，二便為腎之門戶，是無關要也；水泉不止者，遺溺不能收攝，膀胱津液不藏，亦腎氣虛脫也。如是皆五臟氣敗而失守，故得守者生，失守者死。
白話文：
五臟是人體的根本，就像城池有城牆守衛一樣。臟器有儲藏精氣、不外洩的功能，所以必須中氣旺盛、臟器充盈，才能沒有疾病。如果看似中氣旺盛，卻因為受驚嚇而受傷，就像經書上說的：心神驚恐、思慮過多會傷神，神受傷就會恐懼、失去自我，外表看似充盈，但內在卻受傷不足。不足時說話的聲音好像從屋子裡傳出來，沉重渾濁而不清亮，這是因為中氣裡有濕邪阻滯。如果言語聲音微弱，不能連續，過很久才能再開口說一句話，這是元氣被奪走的表現。如果衣著不整，身體裸露，說話不分好壞，不避諱親疏嫌疑，這是神明混亂的表現。如果食物進入胃後，隨即拉肚子，穀物沒有消化，這是脾腎不固，腎是胃的關口，大小便道是腎的門戶，沒有關口機能。小便無法控制，膀胱津液無法貯留，也是腎氣虛脫的表現。以上這些都是五臟之氣衰敗、失去守衛的功能，所以能守住的就能活，守不住的就會死。
五臟者，身之強也。頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣，背者，胸之府，背曲肩隨，府將壞矣；腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣，膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂俯，筋將憊矣；骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。得強則生，失強則死。
白話文：
五臟是人體強健的基礎。頭是精神的所在，如果頭總是低垂，精神就會受損；背部是胸部的保護，如果背部彎曲、肩部塌落，就會使胸部內的臟器受到損害；腰部是腎臟的所在，如果腰部無法轉動，腎臟就會衰弱；膝蓋是筋腱的所在，如果無法彎曲伸展，走路就會彎腰駝背，筋腱就會衰弱；骨頭是骨髓的所在，如果無法長時間站立，走路就會搖晃跌倒，骨頭就會衰弱。獲得強壯才能生存，失去強壯就會死亡。
身之強健，由五臟氣旺也。精神陽氣聚於頭，故頭為精明之府，若督脈衰而氣敗，頭垂下傾，如視深淵，知其精神將奪矣；背為胸之府者，背為陽，胸為陰，胸中宗氣所聚，名氣海，其身挺直，若肩背曲而傴僂，宗氣內敗，而府將壞矣；腎臟在腰，故腰為腎府，腰痛不能動搖，腎將憊矣；筋聚於膝，故為筋府，足不能屈伸，行則僂俯，筋將憊矣；腎精充骨為髓，故骨為髓府，精竭髓枯，不能久立，行則振掉，不能正步，骨將憊矣。凡此皆五臟衰敗，得強則生，失強則死矣。
白話文：
身體的強壯，是由於五臟之氣旺盛。精神陽氣聚集在頭部，所以頭部是精明思維的所在；如果督脈衰弱而氣敗，頭就會低垂傾側，好像在看深不見底的深淵，就知道精神將要衰敗了；背部是胸部的前沿，背部屬陽，胸部屬陰；胸中凝聚著宗氣，稱為氣海；身體才會挺直；如果肩背彎曲而駝背，宗氣就會內敗，氣海就會崩壞；腎臟位於腰部，所以腰部是腎臟的府邸；腰部疼痛不能動彈，腎臟將要衰敗了；筋脈會聚於膝蓋，所以膝蓋是筋脈的府邸；腳不能夠屈伸，走路時就會彎腰駝背，筋脈將要衰敗了；腎精充盈骨骼，形成骨髓，所以骨骼是骨髓的府邸；腎精枯竭、骨髓乾涸，就會不能夠長時間站立，走路時也會搖晃跌倒，不能夠走直線，骨骼將要衰敗了。凡此種種，都是由於五臟衰敗所致；得到滋補就能夠恢復健康，失去滋補就會死亡。
2. 色脈辨病
《素問·五臟生成篇》岐伯曰：夫脈之大、小、滑、澀、浮、沉，可以指別；五臟之象，可以類推；五臟相音，可以意識；五色微診，可以目察。能合脈色，可以萬全。赤脈之至也，喘而堅，診曰有積氣在中，時害於食，名曰心痹，得之外疾，思慮而心虛，故邪從之；白脈之至也，喘而浮，上虛下實，驚，有積氣在胸中，喘而虛，名曰肺痹，寒熱，得之醉而使內也；青脈之至也，長而左右彈，有積氣在心下支胠，名曰肝痹，得之寒濕，與疝同法，腰痛，足清，頭脈緊，黃脈之至也，大而虛，有積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝，女子同法，得之疾使四肢，汗出當風；黑脈之至也，上堅而大，有積氣在小腹與陰，名曰腎痹，得之沐浴清水而臥。
白話文：
《素問·五臟生成篇》岐伯說：脈搏的強弱、滑澀、浮沉，可以用手指辨別；五臟的病象，可以從脈搏上推斷；五臟的相應音調，可以通過意識察覺；五色的微小變化，可以用眼睛觀察。能夠綜合脈象和氣色，就能夠全面瞭解身體狀況。
出現紅色脈象時，會喘息且脈搏堅硬，診斷為體內有積氣，常因飲食不當所致，稱為心痹，是由於外感風邪或思慮過度而心虛，導致邪氣入侵所致；
出現白色脈象時，會喘息且脈搏浮動，上虛下實，容易受驚，體內有積氣在胸中，喘息而脈搏虛弱，稱為肺痹，伴隨寒熱，是由於醉酒而使內氣鬱結所致；
出現青色脈象時，脈搏細長且左右跳動，體內有積氣在心下胠（肋骨胸膜交接處），稱為肝痹，是由於受寒濕之氣所致，與疝氣的治療方法相同，會出現腰痛、足清、頭脈緊；
出現黃色脈象時，脈搏大而虛弱，體內有積氣在腹中，伴有厥氣，稱為厥疝，女性的病症相同，是由於過度勞累四肢，出汗後受風所致；
出現黑色脈象時，脈搏上部堅硬而大，體內有積氣在小腹和陰部，稱為腎痹，是由於接觸冷水後沐浴或臥牀所致。
脈象指按可以辨別，五臟生克可以類推，五臟音聲可以意識，五色微妙可以目察。色脈相合相生為吉，相反相剋為凶，能參合其理，知其吉凶，可萬全而無錯失也。假如色赤，而脈之至也，喘而堅，喘者，急促之象，堅者，不柔和也，有積氣在中，時害於食，名心痹者，以赤色屬心，思慮所傷，因虛而邪乘之，氣血鬱結成積，中氣不和，而不欲食，故時害於食也；如色白，而脈之至也，喘而浮，上虛下實者，脈之浮部虛，沉部實也，以其有積氣在胸中，故心肝之氣亦不舒，而為驚惕，氣喘而虛，名肺痹而發寒熱，是得之醉後入房，先因酒熱傷肺，又為欲火傷腎，金水兩傷，而成肺痹，痹者，氣閉不能輸布，營衛不和，故氣喘而發寒熱也；如色青，而脈之至也長，左右彈者，脈從兩旁斜竄，不循軌路也，此有積氣在心下支胠，自心至脅下軟肉際也，名肝痹，得之寒濕之邪，與疝病治法相同者，疝病邪積小腹前陰，同屬厥陰也，又必腰痛而足清冷，皆本經寒濕氣閉也，頭頂之脈，緊而如束，本經之脈上巔頂故也；如色黃，而脈之至也，大而虛，大者邪盛，虛者脾虛，脾虛不運，故有積氣在腹中上逆，名為厥氣也，厥疝者，脾肝腎之脈，皆結於陰器，脾虛而肝腎之氣皆乘侮為病矣，女子亦同治法，此因得之四肢疾用傷力，如持重奔走之類，致脾氣虛乏汗出，而風邪乘之，以脾主四肢，故四肢用力，則傷脾氣也；如色黑，而脈之至也，上堅而大者，腎脈之上部也，故有積氣在小腹與陰，名腎痹，得之沐浴清水而臥，是陰邪入於陰分陰經，凝閉陽氣不能通於陰，故上部陽分之脈反堅而大，陰者，小腹下前陰，衝任經脈所行，與肝腎相通也。
白話文：
脈象可以通過按壓來識別，五臟之間的生克關係可以推斷，五臟發出的聲音可以感知，五色細微的變化可以用眼睛觀察。色脈相符相生是吉兆，相反相剋是凶兆。如果能理解其中的規律，就知道其吉凶，就可以做到萬無一失。
比如面色發紅，脈搏跳動有力、喘氣而堅硬。喘氣表示氣息急促，堅硬表示脈搏不柔軟，表明心中有氣積聚，這時容易出現飲食不適，這種情況稱為心痹。心痹是因為紅色屬心，過度思慮會傷心，導致身體虛弱而被邪氣乘虛而入，氣血鬱結結塊，中氣不調和，因此不願意進食，所以容易出現飲食不適。
再比如面色發白，脈搏沉細、喘氣而浮。脈搏浮部表示心肺氣血虛弱，沉部表示肝氣鬱積。這是因為胸中有氣積聚，導致心肝之氣不暢，出現驚悸、氣喘而虛弱，這種情況稱為肺痹，還會出現寒熱。肺痹是因為醉酒後行房，先因酒熱傷肺，又因慾望之火傷腎，金水兩臟受傷，導致肺痹。痹指氣機閉塞，不能運行，營衛不和，所以出現氣喘和寒熱。
還有面色發青，脈搏沉長而左右跳動。脈搏從兩側斜竄，不循規蹈矩，表明有氣積聚在心下兩側的軟肋部位。這種情況稱為肝痹，是由寒濕邪氣引起的，治療方法與疝氣相同。疝氣是邪氣積聚在下腹部陰器，同屬厥陰經。肝痹患者還會出現腰痛和足部發冷，都是本經寒濕氣閉所致。頭頂的脈搏，緊繃如束，這是因為本經的脈絡上達頭頂。
再比如面色發黃，脈搏沉大而空虛。脈搏沉大表示邪氣旺盛，空虛表示脾虛。脾虛不能運化，導致氣積聚在腹中上沖，這種情況稱為厥氣。厥疝是脾、肝、腎三經的脈絡都阻塞在陰器上。脾虛時，肝腎之氣乘虛侵犯，導致疾病。女性治療方法也相同。厥氣是由於四肢過度用力傷氣所致，比如負重奔跑等，導致脾氣虛弱，汗出，風邪乘虛而入。脾主四肢，所以四肢用力就會傷脾氣。
最後面色發黑，脈搏上部堅硬而有力。脈搏上部屬於腎經，表明有氣積聚在下腹部和陰部，這種情況稱為腎痹。腎痹是因為沐浴冷水後就躺下，陰邪進入陰部經脈，導致陽氣凝滯，不能通達陰部。所以，陽脈的上部就會顯得堅硬而有力。陰部分指小腹部下前陰，衝任脈所行，與肝腎相通。
《靈樞·衛氣失常篇》帝曰：何以知皮、肉、氣、血、筋、骨之病也？伯高曰：色起兩眉薄澤者，病在皮；唇色青黃赤白黑者，病在肌肉；營氣濡然者，病在血氣；目色青黃赤白黑者，病在筋；耳焦枯，受塵垢，病在骨。
白話文：
皇帝問：如何辨別皮膚、肌肉、氣血、筋骨疾病？
伯高知：
- 兩眉之間氣色暗淡，疾病在皮膚。
- 嘴脣青黃赤白黑，疾病在肌肉。
- 營氣滋潤濡濕，疾病在血氣。
- 眼睛青黃赤白黑，疾病在筋。
- 耳朵焦枯、積聚灰塵，疾病在骨骼。
皮肉氣血筋骨，軀體淺深之部位，而根於五臟也。兩眉間闕庭肺之部，肺主氣而屬皮毛，邪淺在皮毛氣分，而色薄澤也；唇為肌肉之本，脾主肌肉，故色現於唇，病在肌肉也；心主血脈，營行脈中，濡者，滯也，脈來澀滯，知其病在營中氣血也；目為肝之官，肝開竅於目而主筋，故色現於目，知病在筋也，耳為腎之官，腎開竅於耳而主骨，腎虧而精氣不能滋榮，則耳焦枯，如受塵垢，知其病在骨也。
白話文：
皮膚淺層，覆蓋在臟腑之外，分佈著肌肉。肌肉主要分為以下幾種：脾肌肉、肝肌肉、心肌肉、肺肌肉、腎肌肉。肌肉受損，就會導致動作不利索，出現僵硬麻木的現象。腎氣不足，就會導致腎竅不利，出現尿少、尿頻等現象。
《素問·移精變氣論》岐伯曰：色脈者，上帝之所貴也，先師之所傳也。上古使僦貸季理色脈而通神明，合之金木水火土，四時八風，六合不離其常，變化相移，以觀其妙，以知其要，欲知其要，則色脈是矣。
白話文：
《素問·移精變氣論》岐伯說：觀察面色和脈象，這是上帝珍視的，也是先師傳授的。上古時期，派僦貸季理研習診斷面色和脈象，進而通曉神明，這些診斷與金木水火土五種元素、四季八風以及天地四方相結合，始終遵循自然規律，變化相移，通過觀察這些變化來瞭解其奧妙與精髓。如果想要了解疾病的精髓，那麼觀察面色和脈象就非常重要了。
此言臨證以察色切脈為綱要，而上帝所貴，先師所傳，使人專理其事，而通造化之神明。必以色脈合以金木水火土五行之生克，春夏秋冬四時之氣化，四方四隅八風所從來之邪正虛實，以辨其病由。良以六合之內，無非陰陽五行之氣，流行生化，而不離其常者也。必通其常理，方能識其變化，以觀其妙道，以知其綱要，而生死吉凶，朗然可辨，故欲知其要者，則色脈是矣。
白話文：
文中提倡在醫療診治中，重視觀察病人的氣色和脈象。古人重視養生保健，由上天賜予的寶貴養生之道，先賢傳授下來，讓人專注於養生，領悟天地造化的奧祕。根據病人的氣色和脈象，結合五行生剋、四時氣候變化、八風邪氣的虛實情況，辨明致病原因。天地萬物都是由陰陽五行之氣構成，運行不息地生化著，遵循著一定規律。只有通曉這些規律，才能洞察其變化，把握養生的精髓和要領，進而推斷病人的生死吉凶。因此，想要了解養生之道，就要重視觀察氣色和脈象。
色以應日，脈以應月，常求其要，則其要也。夫色之變化，以應四時之脈，此上帝之所貴，以合於神明也，所以遠死而近生，生道以長，命曰聖王。
白話文：
觀察面色可以知道陽氣的盛衰，把脈可以瞭解陰氣的變化，經常尋找最重要的本質，那麼最重要的本質就會顯現出來。氣色的變化，是順應四季脈絡的，這是上天所重視的，用於與精神神明相應，所以可以遠離死亡而接近生命，延續生命之道，稱為聖人（或明君）。
此重言以申明之也。本經《生氣通天論》曰：陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。是故色者，由陽氣之光華，彰顯於外，如天之有日光，故色以應日也。脈為血之府，氣陽而血陰，日陽而月陰，故脈以應月也。是日月為天地陰陽之徵象，而色脈為人身陰陽之徵象，是天人合一之理也。
白話文：
這段文字重複說明的是同一個意思。本草經中的《生氣通天論》說：陽氣就像天空和太陽，如果失去它原有的位置，就會折損壽命而無法彰顯。所以，臉上的氣色是由陽氣的光華顯現於外，就像天空有太陽的光照一樣，所以氣色和太陽相應。脈絡是血液的倉庫，氣是陽性的而血是陰性的，太陽是陽性的而月亮是陰性的，所以脈絡和月亮相應。因此，日月是天地陰陽的徵兆，而氣色脈絡是人體陰陽的徵兆，這就是天人合一的道理。
故必常求陰陽之要道，則為臨證之綱要也。夫色脈之相應，隨四時氣化而變，如春主木，色青而脈弦；夏主火，色赤而脈鉤；秋主金，色白而脈毛；冬主水，色黑而脈石；土旺四季，而主令長夏未月，色黃而脈緩，又名代。此合於時序氣化為吉也，或與時令相反，或五行相剋為凶也。
白話文：
因此，必須經常探求陰陽的根本法則，這是臨牀上的綱領。面色和脈象的相互應對會隨著四季氣候的變化而改變，例如：
- 春季屬木，面色青色，脈象弦緊。
- 夏季屬火，面色赤紅，脈象鉤形。
- 秋季屬金，面色白色，脈象毛糙。
- 冬季屬水，面色黑色，脈象堅硬如石。
而土則在四季都會旺盛，尤其是在夏季末期，面色黃色，脈象緩慢，又稱為「代脈」。
這些現象與季節氣候變化相符，則為吉祥之兆。如果與季節相悖，或是五行相剋，則為凶兆。
故上帝所貴，以其合乎造化之神明也，合乎造化，所以遠死而近生，生道久長而不替，上帝之意如此，故命之曰仁聖之王也。
白話文：
因此，上帝所推崇的人，是因為他們符合宇宙萬物的本性和規律。符合宇宙萬物的本性，就能遠離死亡接近生命，生命的道路漫長而不會改變。這是上帝的旨意，所以稱他們為仁聖之王。
帝曰：願聞要道。岐伯曰，治之極要，無失色脈，用之不惑，治之大則。逆從倒行，標本不得，亡神失國。去故就新，乃得真人。
白話文：
黃帝說：「我希望聽聽治病的要領。」岐伯回答說：「治病的關鍵，是準確把握患者的面色和脈象，並根據這些徵兆正確用藥，從而達到良好的治療效果。如果錯誤地逆用或從反而行，則會導致病機混亂，貽誤病情。只有捨棄舊有思維，接受新的理念，才能成為真正的良醫。」
治病之要道，無過色脈為要極也。無失色脈氣化生克之理，而用之不惑於心，治病之大法規則，無過於此。若不明其理，惑亂無主，則其逆其從，昧而不辨，必至倒行其治法，而標本先後不得其當，如此者亡其神而失其國矣。國喻身也，神主一身，君主一國，雙舉以明其理也。善治者能去其故疾，而就其新生之氣血而培養之，非但愈疾，雖真人修煉之道可得也。
白話文：
治療疾病最重要的原則，就是掌握面色和脈象。如果能夠理解色脈間氣血生剋的道理，並在診療中靈活運用，就能掌握治療疾病最主要的規律。如果不解其理，就會陷入迷茫，不知道如何下手，治療時就會猶豫不決，混淆主次，最終導致治療方法前後倒置，本末顛倒。這樣的話，身體就會失去元氣，就像國家失去君主一樣。國家的比喻是身體，君主的比喻是元氣，二者並舉來說明這個道理。高明的醫生能夠消除舊疾，培育新生氣血，不僅能治病，還能達到修真養性的境界。
帝曰：夫子言不離色脈，此余之所知也。岐伯曰：治之極於一。帝曰：何謂一？岐伯曰：一者因得之。帝曰：奈何？岐伯曰：閉戶塞牖，系之病者，數問其情，以從其意，得神者昌，失神者亡。
白話文：
黃帝說：先生講述醫學知識總離不開面部氣色和脈象，這是我知道的。岐伯說：治療的最高境界在於專一。黃帝說：什麼是專一？岐伯說：專一就是順應病人的病情而施治。黃帝說：怎麼順應病情？岐伯說：關閉門窗，坐在病人身邊，反覆詢問病人的狀況，順應病人的意願，得到病人心神的就可以讓病人康復，失去了病人心神的，病人就會死亡。
帝以色脈雖為綱要，意猶未明至極之道，故岐伯曰極於一，一者，一貫之道也。欲明一貫之道，在審其所因而得之。因由情生，故必閉戶塞牖，系之病者，數問其情，蓋要靜密委婉，多方曉喻，方能得其真情，故經曰：診可十全，不失人情。良以人之起居服食，莫非嗜欲好惡之情，百病皆因之而生。
白話文：
皇帝認為，觀察病人的氣色和脈象雖然是基本要領，但仍然不能徹底明白最高深的道理。所以《岐伯》上說：「窮究到一個根本。」這個根本，就是貫穿始終的道理。想要明白貫穿始終的道理，在於探究它的成因。病因是由於情緒而產生，因此一定要關閉門窗，陪伴在病人身旁，反覆詢問病人的情緒。因為醫生需要安靜周密、委婉地，通過各種方法勸解病人，才能瞭解他真實的情緒。所以經書上說：診斷可以十分周全，但不能忽略病人的情緒。因為人的日常生活、飲食習慣，無不受到喜愛厭惡等情緒的影響，而所有疾病都是由此而產生。
故知其情之所鍾，即知其病之所因，既知其因，以從其貪生之意，而開導之，警戒之，使其有懼死之意，則情欲淡而心神安，心安則氣順，然後合其色脈之逆從、病之標本，分先後而調治之，方能奏效。若不先安其神，藥亦無功。故得神者昌，失神者亡。是神之一字，即一貫之道所在也。
此色脈為四診綱要，而神之一字，為要中之要也。
白話文：
因此，當我們瞭解一個人的情感所鐘愛的，就能知道他的病症由何而來。知道病症的原因後，就要順著他求生的意念予以勸導和警示，讓他產生畏懼死亡的情緒。如此一來，情慾就會減弱，心神才會安定。心神安定後，氣息才會順暢。接著，根據他的面色和脈象，將病症的虛實、表裡分為先後，再進行調治，纔能夠見效。如果不先安定他的心神，藥物也無法發揮作用。因此，有所得於心神的人就會昌盛，失去心神的人就會敗亡。可見，「神」這個字就是貫穿一切道理所在。