《靈素節注類編》~ 卷四上 (3)
卷四上 (3)
1. 驗色辨生死
雷公曰：人不病卒死，何以知之？帝曰：大氣入於臟腑者，不病而卒死矣。雷公曰：病小愈而卒死者，何以知之？帝曰：赤色出兩顴，大如拇指者，病雖小愈，必卒死；黑色出於庭，大如拇指，必不病而卒死。
白話文：
雷公說：「人不會無故突然死去，怎麼知道呢？」
帝回答：「如果大氣進入臟腑，即使沒有生病也會突然死去。」
雷公又說：「如果小病剛好，卻突然死去，怎麼知道呢？」
帝回答：「如果兩顴出現鮮紅色，大小像手指，即使小病剛好，也會突然死去；如果庭下出現黑色，大小像手指，就不會有病，也會突然死去。」
大氣者，大邪之氣，直入臟腑，以其內虛故也。如世所云直中傷寒、悶痧等類，暴發暴死，其未發之先，亦必有黑色大如拇指者，成條成塊，摶結不散，出現於闕庭之中。闕庭心肺之部，大邪犯心，故卒死也。顴者，骨之本，骨髓、腎水所生者也，水涸髓枯，孤陽發露，故赤色出現於兩顴，病雖小愈，必卒然而死，以其腎水絕也。
白話文：
大氣：指極為強烈的邪氣，深入臟腑，這是因為人體內部虛弱的緣故。
就像俗稱的「直中傷寒」、「悶痧」等病，爆發後會迅速死亡。在這些疾病發作之前，必定會出現黑色、拇指大小的東西，成條成塊狀，凝結成團難以散開，出現在嘴脣和鼻翼之間。
闕庭（嘴脣和鼻翼之間）是心肺所在的位置，大邪侵犯心臟，所以會導致突然死亡。
顴骨是骨頭的根基，由骨髓和腎水生成。如果腎水枯竭，骨髓乾涸，孤立的陽氣就會表現出來，所以兩顴會出現紅色。即使病情稍有好轉，也會突然死亡，這是因為腎水已經枯竭。
《素問·刺熱論》曰：肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。病雖未發，見赤色者刺之，名曰治未病也。
此未病而色先現於面者，當先治之，其後雖發，亦必輕而易愈，是不可忽也。
白話文：
《素問·刺熱論》中提到：
- 肝火旺盛，左臉頰先發紅
- 心火旺盛，臉部先發紅
- 脾火旺盛，鼻子先發紅
- 肺火旺盛，右臉頰先發紅
- 腎火旺盛，下巴先發紅
這些發紅的症狀即使在疾病發作之前出現，也可以透過針灸治療。這種預防疾病的方法稱為「治未病」。
《素問·脈要精微論》岐伯曰：夫精明五色者，氣之華也，赤欲如帛裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆，不欲如地蒼。五色精微象見矣，其壽不久也。
白話文：
《素問·脈要精微論》岐伯說：那些精明的人面色紅潤者，是氣血旺盛的表現，但顏色要像紅絹包裹著硃砂一樣，不要像赤土那樣暗紅；面色白淨者，要像鵝毛一樣潔白，不要像鹽那樣蒼白；面色青潤者，要像蒼翠的璧玉一樣，不要像藍草那樣深綠；面色黃潤者，要像羅紗包著雄黃一樣，不要像黃土那樣枯黃；面色黑潤者，要像幾層黑漆疊塗過一樣，不要像大地的蒼野菜色。五種顏色都過於鮮明而露在外面，像這樣的精氣外露者，壽命不會太長久。
精神聚於目，而能明見一切，五色現於面，為氣之光華。氣充則津液輸布，而五色必光明潤澤，不欲如赭、鹽、藍、黃土、地蒼之乾枯也。乾枯則精氣內微之象現矣，其壽不久也。然光華要含蓄，故欲如帛裹朱、羅裹雄黃，則其陽氣內充而周密，故經曰：陰平陽秘，精神乃治。若光華太露，反非佳象，如桃柳之鮮妍，不如松柏蒼翠之永壽也。
白話文：
眼神明亮而有神，能夠清晰地看到一切事物。面部紅潤有光澤，是因為氣血充盈。氣血充足，津液就能正常運行，面部顏色就會紅潤有光澤，不至於像赭石、鹽巴、藍靛、黃土、地蒼那樣乾枯。乾枯則表明體內的精氣不足，壽命不會太長。然而，面部光華也需要含蓄，就像絲帛包裹著硃砂，羅綺包裹著雄黃，陽氣才會充足而周密。因此，經書上說：「陰氣平和，陽氣內斂，精神才會安定。」如果面部光華過於明顯，反而不是好的徵兆，就像桃花柳樹的鮮艷美麗，不如松柏的蒼翠長壽。
於此可悟觀色之妙理，而為望診之要道也。
夫精明者，所以視萬物，別黑白，審長短。以長為短，以白為黑，如是則精衰矣。
白話文：
在這裡可以領會到察顏觀色的奧妙道理，這是望診的重要原則。
精神明亮，是用來觀察萬物，分辨黑白，審查長短。如果把長的看成短的，把白的看成黑的，如此則是精神衰退了。
此專言目也。目之精采，醫家可見，其神光或有短長，亦須問之。如其視物之長短黑白，顛倒錯亂，而目無紅痛翳障等病，則其精氣衰微，而神光散漫，非吉象也。
白話文：
這段文字專門描述眼睛。醫者可以觀察到眼睛的精神是否充沛，神光是否充足或衰弱。此外，還需要詢問患者視物是否清晰、黑白是否分明，有無顛倒錯亂的現象。如果患者沒有發紅、疼痛、翳障等眼疾，但視力出現以上狀況，則說明其精氣不足，神光渙散，不是吉兆。
《素問·五臟生成篇》岐伯曰：色見青如草茲者死，黃如枳實者死，黑如炲者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死，此五色之見死也。青如翠羽者生，赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如烏羽者生，此五色之見生也。生於心，如以縞裹朱；生於肺，如以縞裹紅；生於肝，如以縞裹紺；生於脾，如以縞裹栝蔞實；生於腎，如以縞裹紫，此五臟所生之外榮也。
白話文：
岐伯說： 面色發青如草，將會死亡；面色發黃如橘子，將會死亡；面色發黑如炭火，將會死亡；面色發紅如血污，將會死亡；面色發白如枯骨，將會死亡。這五種顏色表示即將死亡。
面色發青如翠羽，將會存活；面色發紅如雞冠，將會存活；面色發黃如蟹腹，將會存活；面色發白如豬脂，將會存活；面色發黑如烏羽，將會存活。這五種顏色表示即將存活。
面色發紅，表示心氣旺盛；面色發紅，表示肺氣旺盛；面色發青，表示肝氣旺盛；面色發黃，表示脾氣旺盛；面色發紫，表示腎氣旺盛。這五種面色表示各自臟腑功能正常。
五臟具五行之性，而色現五行之氣。五臟之氣相生而通和，故色現者，於一色中必略兼各色，雖病不虞。或如草茲、如枯骨等者，既枯夭不澤，而又純現一色，則其臟氣偏勝而偏絕，故死也；其如翠羽、烏羽等者，皆明潤而有生氣，雖病可生也。如以縞裹者，即上文含蓄勿露之理。
縞為白色，白者肺色，肺為華蓋，而其氣居表，故罩於外而明潤如縞裹也。此五臟所生，而現於外之榮華也。
白話文：
五行屬性存在於五臟之中，而五臟的顏色則展現了五行的氣息。五臟之氣相互滋生，運轉和諧，因此健康的顏色中必然會略微包含其他顏色，即使生病也不必過於擔憂。如果像枯草或乾骨一樣，既枯萎又無光澤，而且顏色過於單一，表示對應臟器的氣息過盛或過衰，因此會導致死亡；如果像翠羽毛或烏鴉羽毛一樣，顏色明潤且富有生氣，即使生病也能康復。如同用白色絲綢包裹一般，這體現了上文中所說的含蓄內斂、不外露的道理。
凡相五色之奇脈，面黃目青，面黃目赤，面黃目白，面黃目黑者，皆不死也；面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也。
白話文：
觀察五色特殊脈絡：
- **面黃目青：**不死
- **面黃目赤：**不死
- **面黃目白：**不死
- **面黃目黑：**不死
而以下狀況則為死亡徵兆：
- 面青目赤
- 面赤目白
- 面青目黑
- 面黑目白
- 面赤目青
奇者，異也，異於本象之病脈也。凡現病脈，而相其五色，則以面有黃色者生，無黃色者死。以黃為中土之氣，猶脈之有胃氣則生，無胃氣則死也。以無中土之氣，則金木水火，互相剋賊，但見青白赤黑之色，故死也。
白話文：
奇脈，就是異常的脈象，與正常的病脈不同。凡是出現病脈，看其五色，如果面色發黃，則生；面色不發黃，則死。因為黃色代表中土之氣，就像脈象中具有胃氣則生，沒有胃氣則死。如果沒有中土之氣，則金、木、水、火互相剋制，只會看到青、白、赤、黑等顏色，所以會死。
2. 色脈辨病重輕
《素問·脈要精微論》帝曰：有故病五臟發動，因傷色脈，各何以知其久暴至之病乎？岐伯曰：徵其脈小，色不奪者，新病也；徵其脈不奪，其色奪者，久病也；徵其脈與五色俱奪者，久病也；徵其脈與五色俱不奪者，新病也。
白話文：
黃帝說：有過去的病症引起五臟發作，因而損傷了脈象顏色，怎麼能根據這些脈象特徵知道是近期發作的還是久病呢？
岐伯回答：如果脈絡細小，顏色沒有改變的，是新發的病症；如果脈絡沒有改變，但顏色改變的，是久病；如果脈絡和五色都改變的，是久病；如果脈絡和五色都沒改變的，是新發的病症。
故病者，久病，暴病者，新病，觀色切脈可辨也。奪者，壞色壞脈也；不奪者，常色常脈也。大抵辨新久，以色為主，故脈雖小弱，而色不奪，猶為新病；脈雖照常，而色奪者，已為久病。蓋病傷氣血，必先現於脈，脈為氣血之先形也。病久其色方敗，故色奪必為久病，而徵其脈不奪，此久病將愈之證，因其傷也先現於脈，其愈也亦先現於脈也。於此審察病之新久進退，可瞭然心目矣。
白話文：
所謂久病，就是長期疾病；暴病，就是新發疾病。觀察氣色和脈象就可以判斷出來。如果氣色和脈象都很差，稱為「奪」，表示疾病嚴重；如果氣色和脈象正常，稱為「不奪」，表示疾病較輕。
總的來說，判斷疾病的新舊，主要是以氣色為主。所以，即使脈象比較微弱，但氣色不差，仍然可以認為是新病；即使脈象正常，但氣色很差，也說明疾病已經發展了很長時間。這是因為疾病損傷氣血，必定首先表現在脈象上，脈象是氣血先行變化的表現。疾病發展久了，氣色才會變差，所以氣色變差一定是久病的表現。但是，如果脈象沒有變差，這就表明久病即將好轉，因為疾病的損傷最先表現在脈象上，疾病的好轉也最先表現在脈象上。通過對脈象和氣色的審察，就可以清楚地瞭解疾病的新舊、發展和變化。
若辨吉凶，當以脈為主，若脈奪而色不奪之新病，尚可速治而望愈；色奪脈不奪之久病，不治亦能自愈，以脈為根本，色為枝葉故也。如色脈俱奪，本元已敗，為難治矣；色脈俱不奪，雖有邪傷，攻邪而正自復，可無慮矣。
肝與腎脈並至，其色蒼赤，當病毀傷，不見血，已見血，濕若中水也。
白話文：
如果要辨別吉凶禍福，應主要根據脈象。若脈象急促而氣色不佳，是新病，尚可快速治療而有望痊癒；氣色不佳而脈象平穩，是舊病，就算不治也能自行痊癒，因為脈象為根本，氣色為枝節。如果氣色和脈象都異常，說明身體本元已傷，難以治療；如果氣色和脈象都沒有變化，即使有邪氣入侵，只要驅邪，正氣自然會恢復，不必擔心。
肝之本脈弦弱，腎之本脈沉滑，此言兩手之脈皆弦弱沉滑，而心肺浮洪之脈不現，故言肝與腎脈並至也。蒼赤又為心肝之色，則色脈不合，當知其病由毀傷，如刃傷跌打之類。以脈為血之府，血傷故脈沉弱而弦，血動故兼滑，而反現青赤色者，血傷肝氣逆而虛火動也。或不見血，或已見血，其毀傷者，皆現此脈。
白話文：
肝臟脈搏微弱，腎臟脈搏低沉滑動，這表示兩手脈搏都微弱滑動，而心肺脈搏洪大浮出則不見，因此肝臟和腎臟的脈象同時出現。青色和紅色又屬於心臟和肝臟的顏色，因此脈象和顏色不符，可以知道疾病是由於損傷所致，像是刀傷和跌打之類的。脈象反映血的狀態，血受傷後脈象會低沉虛弱且微弱，血流動脈象會兼滑，而反而是青黑色是因為血受傷後肝氣逆行，而虛火活動。可能沒有看到血，或已經看到血，那些受傷的人都會出現這種脈象。
倘詢之而非毀傷，即為水濕之邪所中，如夏熱汗出，而浴於冷水，陰遏其陽，其脈沉弱而弦，陽伏故兼滑，面青赤，陽郁之象，《金匱》所云中暍之病也。薛生白雲：瘀血滯於經絡，其身必腫，似傷濕，若中水邪之病也。於義亦通。
白話文：
假設病人問診時沒有外傷，那就可能是水濕之邪侵犯。例如夏天出汗時，用冷水洗澡，導致陰氣阻滯了陽氣，這種情況下脈象會沉弱而緊，陽氣隱伏所以脈象也滑，臉色青赤，這是陽氣鬱結的表現，也就是《金匱要略》中所說的「中暍」之病。薛生白雲說：瘀血滯留在經絡中，身體必然會腫脹，類似於濕邪入侵，如果水邪侵入身體也會導致這種症狀。這種說法在道理上也說得通。
《素問·玉機真臟論》帝曰：凡治病，察其形氣色澤，脈之盛衰，病之新故，乃治之，無後其時。形氣相得，謂之可治；色澤以浮，謂之易已；脈從四時，謂之可治；脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治，取之以時。形氣相失，謂之難治；色夭不澤，謂之難治；脈實以堅，謂之益甚；脈逆四時，為不可治。必察四難而明告之。
白話文：
《素問·玉機真臟論》裡記載，皇帝說：凡是治療疾病，都要觀察病人的形體、氣色、脈象的盛衰，病情的虛實和新舊，然後才能施治，不能拖延時機。形體和氣色協調一致，稱為可治；面色泛紅顯露於外，稱為容易痊癒；脈象順應四季變化，稱為可治；脈象微弱而流利，說明胃氣充足，稱為容易治療，把握時機即可見效。形體和氣色不協調，稱為難治；面色枯黃不華潤，稱為難治；脈象實而堅硬，稱為病情加重；脈象與四季變化相反，稱為不能治療。一定要觀察分辨這四種難治的徵兆，並明確告知病人。
治病無後其時者，恐久則邪深病重也。形氣相得者，如形盛氣盛、形弱氣弱也；色澤以浮者，面不沉晦枯槁也；脈從四時者，弦鉤毛石，合春夏秋冬之時也；脈弱以滑者，柔和流利，有胃氣也，如此而病皆易治也。
白話文：
在治療疾病時，如果沒有及時處理，擔心拖延久了，邪氣會深入，導致病情加重。
身體狀態與氣血狀態相應，例如身體強壯，氣血也強盛；身體虛弱，氣血也虛弱。
面色以紅潤浮動為佳，不應沉著晦暗或枯槁。
脈象符合四季變化，如弦脈、鉤脈、毛脈、石脈，分別對應春、夏、秋、冬。
脈象虛弱且滑利，柔和順暢，表明胃氣充足，如果符合這些情況，疾病都比較容易治療。
形氣相失者，形盛氣少，外強中乾也；形弱氣盛，本元外脫也；色夭不澤，乾枯晦滯也；脈實以堅，邪盛而少胃氣，其為益甚也；脈逆四時，如春見毛脈，金剋木之類也，此皆難治、不治之病。必察四端之難，而明告病者，庶無尤悔也。
白話文：
形體與氣血失調，表現為：
- 形體壯盛而氣血虛弱，外表強壯但內裡空虛。
- 形體衰弱而氣血旺盛，身體虛弱但氣血外洩。
- 膚色枯黃不光澤，皮膚乾燥暗沉。
- 脈搏實而堅硬，表示邪氣盛而胃氣不足，病情嚴重。
- 脈搏與季節不相符，例如春天出現浮毛脈，代表金剋木，都屬於難治或不治的疾病。
醫生必須仔細觀察這些徵兆的嚴重性，並向患者明確說明病情，以免患者後續產生埋怨和後悔。