《靈素節注類編》~ 卷四上 (1)
卷四上 (1)
1. 四診合參總論
四診者，望聞問切也。望以辨色，聞以辨聲，問以辨證，切以辨脈。蓋人稟氣血以生，氣血不和而為病，有諸內者，必形諸外，但病變多端，其脈其證皆有真假，差之毫釐，失之千里，故聖人立法，必以四端互相參合，方無錯誤，如《素問·疏五過論》、《徵四失論》，諄切告誡，而俗學不明此理，妄意揣度，虛言矜誇，謂切脈即能知病，欺人自欺，其害實甚。
白話文：
四項診斷方法包括望、聞、問、切。望診是用來辨別顏色，聞診是用來辨別聲音，問診是用來辨別證狀，切診是用來辨別脈象。
人的生命是由氣血所養，氣血不調和就會生病。體內的病變一定會表現在外表上，但病變的形式多種多樣，脈象和證狀都可能真假難辨。如果稍微有點偏差，就可能會造成很大的誤診。因此聖人制定診斷方法時，必須綜合考慮四種方法，才能避免錯誤。就像《素問·疏五過論》和《徵四失論》中強調的那樣，要嚴格告誡。
然而，一些庸醫不瞭解這個道理，憑空猜測，虛言誇大，認為切脈就能診斷疾病，不僅欺騙別人，也欺騙自己，其危害極大。
又如《難經》言：假令得肝脈，其外證善潔、面青、善怒，其內證臍左有動氣，按之牢若痛，其病四肢滿閉，淋溲便難，轉筋，有是者肝也，無是者非也。此言診得弦急之脈為肝脈，必有肝臟之證，如面青、善怒等，方為肝病，如無肝證，即非肝病，各臟皆然，是故一脈所主，病有多端，一病所現，亦有多脈，必當脈證互相印合，方能知其病由，故四診之道，缺一不可，經文已詳悉矣。
白話文：
就如《難經》所說：假如把脈得知是肝經的脈象，那麼外在症狀會表現為面色清白、面青、容易發怒，內在症狀會出現臍左側有氣體流動，按壓時感到疼痛並堅硬，還會出現四肢脹滿、小便困難、轉筋等症狀。如果出現這些症狀，說明是肝臟出了問題，否則就不是肝臟疾病。各個臟器也都是這樣，一個脈象可以對應多種疾病，一種疾病也可以對應多種脈象。因此，診斷時必須將脈象和症狀相互印證，才能瞭解疾病的根源。所以，四診的方法缺一不可，在經文中已經詳細地闡述了。
惟辨舌苔之法，未曾論及，止有《靈樞·師傳篇》云：脾者主為衛，使之迎糧，視唇舌好惡，以知吉凶；《熱病篇》言：肺熱病，舌上黃而已。蓋脾主肌肉，衛者，肌肉也，唇舌為肌肉之本，故視之可驗病之吉凶也。若夫強弱壽夭之形，及一切病狀，尤當於稟賦疾病諸門合參，以明其理。
白話文：
辨別舌苔的方法，古籍中尚未論述。只有《靈樞·師傳篇》中提到：脾臟主掌人體的防衛系統，讓身體吸收食物，觀察嘴脣和舌頭的狀態，可以瞭解吉凶禍福；《熱病篇》中說：肺熱病，只有舌頭發黃。因為脾臟主導肌肉，防衛系統就是肌肉，嘴脣和舌頭是肌肉的基礎，所以觀察嘴脣和舌頭可以推斷疾病的吉凶。至於人體的強弱、壽命長短的表現，以及各種病症的症狀，更應該參照人體的稟賦和疾病的類別，才能理解其道理。
本門最詳者脈也，脈為氣血流行之象，而有升降出入，故當與營衛經絡、陰陽臟腑諸門同觀。必得悟其神理，指下方能明其為和為病、為虛、為實。古人論脈云：吾心之所解，口莫能宣。此神理必須心悟，非言語所能傳。能明其脈，則證之真假自見；能辨其證，則脈之虛實自明。
白話文：
我們最重視的是脈象，脈象反映了氣血的運行變化，有升降、出入之別，因此需要結合營衛、經絡、陰陽、臟腑等因素綜合觀察。一定要領悟到卦象中的神妙道理，才能準確判斷脈象是平和還是病態，是虛還是實。古代醫家論脈時說：我心中的理解，嘴上無法表達出來。這個神妙的道理必須用心體會，不是言語能傳授的。如果能明白脈象，那麼疾病的真假虛實就能一目瞭然；如果能辨別疾病的證候，那麼脈象的虛實情況就能自然明白。
所謂真者，脈證相合，虛實顯然也；所謂假者，脈證不合，實病似虛、虛病似實也。真者易辨，假者難辨，不辨其假而誤治之，殺人於反掌間，可不畏哉！可不慎哉！
白話文：
所謂真實的情況，是指脈象和症狀相符，虛證和實證表現明顯；所謂虛假的情況，是指脈象和症狀不符，實證表現得像虛證、虛證表現得像實證。真實的情況容易辨別，虛假的情況難以辨別，如果不辨別出虛假的情況而錯誤地治療，會在瞬間致人於死地，怎能不害怕呢！怎能不小心呢！
2. 五官五色應五臟五時之氣
《靈樞·五閱五使篇》岐伯曰：五官者，五臟之閱也。脈出於氣口，色見於明堂。五色更出，以應五時，各如其臟，經氣入臟，必當治里。
白話文：
《靈》中說：「五官是觀察五藏的孔道，將氣口輸出的脈絡，展現在明堂之上。五味更替出現，應合五時之氣，各自與相應的五藏相應，經氣進入五藏，一定要治理其腹腔內。」
五官者，五臟之竅也，故閱其外而知其內。氣血流行於經，出現於兩手氣口之脈，而色現於明堂，為氣血之華採。明堂者，鼻也。五臟具五行之性，合天地五時之氣化，故有五色隨時更變出現，以應五時之序。各如其臟者，如肝木旺於春，其色青；心火旺於夏，其色赤；脾土旺於未月長夏，其色黃；肺金旺於秋，其色白，腎水旺於冬，其色黑也。經氣入臟者，如經病而深入於臟，必當治其里，以臟為本，經為末也。
白話文：
五官是五臟的孔竅，所以通過觀察外在的五官表現就能瞭解內在的五臟狀況。氣血在經脈中運行，表現在手上的氣口脈上，而五臟的氣血華彩則反映在鼻樑上。鼻樑就是所謂的「明堂」。五臟具有五行的屬性，與天地五季的氣候變化相呼應，因此會隨著不同的季節而呈現不同的五色。
具體來說，肝屬木，旺於春季，所以面色青；心屬火，旺於夏季，所以面色赤；脾屬土，旺於長夏（未月），所以面色黃；肺屬金，旺於秋季，所以面色白；腎屬水，旺於冬季，所以面色黑。
如果經脈氣血進入臟腑，形成臟腑本身的疾病，就必須從內部治療，以臟腑為根本，經脈為末梢。
帝曰：五色獨決於明堂乎？岐伯曰：五色已辨，闕庭必張，乃立明堂。明堂廣大，蕃蔽見外，方壁高基，引垂居外，五色乃治；平博廣大，壽中百歲。如是之人，血氣有餘，肌肉堅緻。
白話文：
皇帝問：「五色（指五臟的機能）是否只關係到明堂？」
岐伯答：「五色已經區分好，闕庭（指肝膽的部位）一定會張開，然後才能建立明堂（指脾胃的部位）。明堂寬廣平坦，外邪不能侵犯，方壁高大，引導垂居在外的五臟六腑，五色功能才能正常；明堂平坦寬廣，壽命可以超過百歲。這樣的人，血氣旺盛，肌肉堅實有力。
本經《五色篇》曰：明堂者，鼻也。闕者，眉間也。庭者，顏也，即首面也。蕃者，頰側也。蔽者，耳門也。其間欲方大，去之十步，皆見於外，如是者壽必中百歲。明堂骨高以起，平以直，五臟次於中央，六腑挾其兩側，首面上於闕庭，王宮在於下極，五臟安於胸中，真色以致，病色不見，明堂潤澤以清。此言臟腑應於首面之部位，詳下節《五色篇》也。
白話文：
《黃帝內經》的〈五色篇〉說：明堂就是鼻子。闕就是眉間。庭就是臉，也就是前額和麪部。蕃就是臉頰。蔽就是耳朵。這幾個部位要方正寬大，離遠十步都看得見，這樣的人必定能活到一百歲。明堂骨高而隆起，平直，五臟在中間，六腑在兩側，額頭和眉間在闕庭，宮城在下巴，五臟安在胸中，真氣充足而面色正常，病色不會出現，明堂潤澤而清晰。這段話說的是臟腑與面部部位的對應關係，具體內容請見下一節〈五色篇〉。
蓋庭為顏額，必開張，而明堂必廣大，其頰側耳門為蕃蔽者，如牆壁之方正，而護於外，頤頷之基址，高聳而下垂，居面部之外，比中亭更大也。其色充潤而治，顏面平博廣大，如是者其血氣有餘，肌肉堅實而緻密，則壽有百歲矣。
白話文：
額頭寬闊而平坦，說明思慮清晰，頭腦靈光。兩頰寬大，像牆壁一樣方正，耳朵的位置適中，能遮蔽風寒。下巴寬闊豐滿，下垂卻不鬆弛，比中庭（鼻樑兩側）的面積還大。臉色紅潤有光澤，臉龐平滑寬大，這種人血氣充沛，肌肉結實緊緻，有望長命百歲。
帝曰：願聞五官。岐伯曰：鼻者，肺之官也；目者，肝之官也；口唇者，脾之官也：舌者，心之官也：耳者，腎之官也，以候五臟。故肺病者，喘息鼻張；肝病者，眥青；脾病者，唇黃；心病者，舌卷短，顴赤；腎病者，顴與顏黑。
白話文：
皇帝說：我想了解五官與臟腑的對應關係。岐伯說：鼻子是肺的器官；眼睛是肝的器官；口脣是脾的器官；舌頭是心的器官；耳朵是腎的器官。它們可以通過觀察來反映五臟的健康狀況。因此，肺部疾病的人會出現喘息和鼻孔張大；肝臟疾病的人會出現眼白發青；脾臟疾病的人會出現嘴脣發黃；心臟疾病的人會出現舌頭短縮捲曲和麪頰發紅；腎臟疾病的人會出現面頰和麪部發黑。
此言五官為五臟之竅，故五臟病則有各證各色現於外，而可驗也。其或目不明，耳不聰，鼻不利，口不欲食，舌不知味者，亦可知其病發於何臟，而審其所因以治之也。
五官不辨，闕庭不張，小其明堂，蕃蔽不見，又埤其牆，牆下無基，垂角去外，如是者，雖平常殆，況加疾哉！
白話文：
這段話的意思是：五官是五臟的外在表現，因此五臟的疾病會在五官上表現為不同的徵兆和顏色，可以通過這些徵兆來判斷疾病。如果出現眼睛看不清、耳朵聽不清、鼻子不靈通、嘴巴不想吃東西、舌頭嚐不出味道等情況，也可以由此推斷出疾病發作於哪個臟腑，進而根據病因來進行治療。
五官不辨者，歪斜平塌也。闕庭不張，以致垂角去外者，總言面部窄狹，而下亭又尖削短促而無基址，如是則薄劣而不壽之相。平時已常危殆，何況加疾乎！以上論壽夭之格局也。於中又當分骨勝肉者壽，肉勝骨者夭。故有面大而色白者夭，肉勝也；面小而色蒼者壽，骨勝也。
白話文：
如果五官不端正，歪七扭八，平扁塌陷，是指面部狹窄，下巴尖削短促，沒有穩固的基礎。這樣的人相貌低劣，壽命不長。平日裡就常常處於危險境地，如果再患病，就更危險了！以上是對壽命長短的相格討論。其中還要分開來討論骨相好於肉相的人長壽，肉相好於骨相的人短命。所以有的人臉大但是面色蒼白，這是肉相好，壽命短；有的人臉小但是面色紅潤，這是骨相好，壽命長。
3. 臟腑肢節應於面部
《靈樞·五色篇》帝曰：庭者，首面也；闕上者，咽喉也；闕中者，肺也；下極者，心也；直下者，肝也；肝左者，膽也，下者，脾也；方上者，胃也；中央者，大腸也；挾大腸者，腎也；當腎者，臍也；面王以上者，小腸也；面王以下者，膀胱子處也；顴者，肩也；顴後者，臂也；臂下者，手也；目內眥上者，膺乳也；挾繩而上者，背也；循牙車以下者，股也；中央者，膝也；膝以下者，脛也；當脛以下者，足也；巨分者，股里也；巨屈者，膝臏也。此五臟六腑肢節之部也，各有部分。
有部分，用陰和陽，用陽和陰，當明部分，萬舉萬當，能別左右，是謂大道。男女異位，故曰陰陽。
白話文：
人體的部位，頭面為庭，咽喉為闕上，肺在闕中，心在下極，肝在直下，膽在肝左，脾在下，胃在方上，大腸在中央，腎在挾大腸，臍當腎，小腸在面王以上，膀胱子處在面王以下，肩為顴，臂為顴後，手為臂下，膺乳在目內眥上，背在挾繩而上，股在循牙車以下，膝在中央，脛在膝以下，足在當脛以下，股里為巨分，膝臏為巨屈。這些就是五臟六腑肢節的部位，各有所屬。
要了解身體的部位，必須懂得陰陽的運用，用陰治陽，用陽治陰，明白各部位的屬性，才能百發百中，準確辨別左右，這就是大道。男女的體質不同，所以稱為陰陽。
此明臟腑肢節之氣，應於首面之部位，以別其陰陽而和之。男左女右、男陽女陰之位各異，如下文所辨。其為病不同也，須察後圖。
白話文：
這段話說明，臟腑和四肢的氣血運行，會反映在頭和臉的不同部位，用來區分陰陽並調和它們。男女由於陰陽不同，在這些部位的表現也不一樣，具體如下文所述。而不同的症狀相應於不同的部位，需要根據後面的圖表來辨別。