《靈素節注類編》~ 卷二 (13)
卷二 (13)
1. 五臟氣通上竅、陰陽不營成關格
《靈樞·脈度篇》曰：五臟常內閱於上七竅也。故肺氣通於鼻，肺和則鼻能知香臭矣；心氣通於舌，心和則舌能知五味矣；肝氣通於目，肝和則目能辨五色矣；脾氣通於口，脾和則口能知五穀矣；腎氣通於耳，腎和則耳能聞五音矣。五臟不和，則上竅不通；六腑不和，則留為癰。
故邪在腑則陽脈不和，陽脈不和則氣留之，氣留之則陽氣盛矣；陽氣太盛則陰脈不利，陰脈不利則血留之，血留之則陰氣盛矣。陰氣太盛，則陽氣不能營也，故曰關；陽氣太盛，則陰氣弗能營也，故曰格；陰陽俱盛，不得相營，故曰關格。關格者，不得盡期而死也。
五臟之氣上通七竅，而知其和否在心也。腑陽臟陰之氣周流，外貫十二經絡。外邪由經絡而入腑臟，內傷自臟腑以及經絡。外邪為實，內傷為虛。虛中之實，食積傷也；實中之虛，邪強正弱也；虛中之虛，情欲傷也；實中之實，邪正俱盛也。是故臟腑受病，則陰陽氣血不和，諸竅窒塞，經脈稽留。
陽脈不和，則氣結成癰；陰脈不和，則血留而瘀。甚則陰陽各不相營，即成孤陽獨陰，陽不營於陰，名曰關；陰不營於陽，名曰格。關則不得小便，格則吐逆，食不能下。夫人迎之脈，主六腑之陽：寸口之脈，主五臟之陰。故脈論言人迎脈至四盛以上為格，寸口脈至四盛以上為關。
此以陰陽各不相營而成關格，而曰陽太盛、陰太盛，則其人迎、寸口之脈，亦必倍盛，而成孤陽獨陰，故不得盡天年之期而死也。《難經》單以寸口之脈覆溢為關格，名真臟脈，其人不病而死，是陽偏亢脈上溢也，陰偏亢脈下覆也。偏亢則偏絕，是分關與格為兩證，與《內經》以陰陽俱盛，各不相營為關格一證者，義有不同，而實發《內經》未發之理也。由是可知一病而有三證之異也。
白話文：
五臟的精氣會向上輸送到頭面的七個孔竅（眼睛、耳朵、鼻子、嘴巴和舌頭）。所以肺的精氣通往鼻子，肺氣調和，鼻子就能分辨香臭；心的精氣通往舌頭，心氣調和，舌頭就能分辨五種味道；肝的精氣通往眼睛，肝氣調和，眼睛就能分辨五種顏色；脾的精氣通往口，脾氣調和，口就能分辨五穀的味道；腎的精氣通往耳朵，腎氣調和，耳朵就能聽到各種聲音。如果五臟不調和，上面的孔竅就會不通暢；六腑不調和，就容易形成癰腫。
所以，邪氣在六腑，陽脈就會不調和，陽脈不調和就會使氣滯留，氣滯留就會使陽氣過盛；陽氣過盛就會使陰脈不利，陰脈不利就會使血滯留，血滯留就會使陰氣過盛。陰氣過盛，陽氣就不能供給滋養，這就叫「關」；陽氣過盛，陰氣就不能供給滋養，這就叫「格」。陰陽都過盛，互相不能滋養，就叫「關格」。得了關格的人，是不能活到天年的。
五臟的精氣上通七竅，而五臟是否調和，關鍵在於心。六腑的陽氣和五臟的陰氣在體內循環流動，貫穿十二經絡。外來的邪氣從經絡進入腑臟，內在的損傷從臟腑影響到經絡。外來的邪氣屬於實證，內在的損傷屬於虛證。虛證中出現的實證，是飲食積滯造成的；實證中出現的虛證，是邪氣強盛而正氣虛弱造成的；虛證中出現的虛證，是情慾過度造成的；實證中出現的實證，是邪氣和正氣都強盛。所以臟腑生病，就會導致陰陽氣血不調和，各個孔竅堵塞，經脈運行不暢。
陽脈不調和，氣就會凝結成癰腫；陰脈不調和，血就會滯留而產生瘀血。嚴重的就會導致陰陽各自不能互相滋養，形成孤陽或獨陰的狀態。陽氣不能滋養陰氣，叫做「關」，就會小便不通暢；陰氣不能滋養陽氣，叫做「格」，就會嘔吐，吃不下東西。人迎脈（頸部動脈）主要代表六腑的陽氣，寸口脈（手腕動脈）主要代表五臟的陰氣。所以脈學說，人迎脈搏動比正常強盛四倍以上，就叫做「格」；寸口脈搏動比正常強盛四倍以上，就叫做「關」。
這是因為陰陽各自不能互相滋養而形成的關格。如果說陽氣太盛、陰氣太盛，那麼它的人迎脈和寸口脈，也必然比平常強盛很多，形成孤陽或獨陰的狀態，所以不能活到應該有的壽命。《難經》只說寸口脈搏動過度充盛是關格，稱之為真臟脈，這樣的人即使不生病也會死亡，這是陽氣偏盛脈搏上溢；陰氣偏盛脈搏下沉。偏盛就會偏絕，這是把「關」和「格」分為兩種不同的病證，和《內經》所說的陰陽都過盛，互相不能滋養而成為關格是一種證的情況，含義有所不同，但其實闡發了《內經》沒有說明的道理。由此可見，同一種病，會有三種不同的證候。