《靈素節注類編》~ 卷九 (3)
卷九 (3)
1. 形志苦樂異病異治
《素問·血氣形志論》曰：形樂志苦，病生於脈，治之灸刺；形樂志樂，病生於肉，治之以針石；形苦志樂，病生於筋，治之以熨引，形苦志苦，病生於咽嗌，治之以百藥：形數驚恐，經絡不通，病生於不仁，治之以按摩、醪藥。是為五形志也。
審形志，則不可拘執《方宜》之論可見矣。形樂志苦者，身逸心勞也，心主血脈，心勞氣鬱，則多窒滯之病，故當用灸刺以通血脈也；形樂志樂，過於安逸而脾氣不運，脾主肌肉，故病生於肉，宜針砭以泄衛氣，蓋血脈屬營，肌肉屬衛；形苦者，勞力也，勞力則傷筋，志樂者，心安而血脈和也，筋傷則宜用火熨、導引，以筋比脈為凝滯故也；形苦志苦，則表裡皆傷，經脈腑臟，氣血盡乖，而咽嗌為氣脈流行、津液升降之地，表裡氣乖，故病生於咽嗌，此內傷之病，必用百藥調和培補，而非外治所宜也；如其形勞而多驚恐，則氣鬱而經絡不通，病麻木不仁，當用按摩，服以醪藥，醪藥者，藥酒也。此謂五端形志之病，治各不同也。
白話文：
人的身體狀況和精神狀態不同，所生的疾病以及治療方法也不同。《黃帝內經·血氣形志論》說：如果身體舒適快樂，但精神卻感到痛苦，疾病會發生在血管，治療方法是使用艾灸或針刺；如果身體和精神都感到快樂，疾病會發生在肌肉，治療方法是使用針或砭石；如果身體感到勞累痛苦，但精神感到快樂，疾病會發生在筋，治療方法是使用熱敷或導引；如果身體和精神都感到勞累痛苦，疾病會發生在咽喉，治療方法是使用各種藥物；如果身體經常感到驚恐，導致經絡不通暢，疾病會發生在麻木不仁，治療方法是使用按摩或藥酒。以上這就是五種不同的身體狀況和精神狀態所產生的疾病。
觀察身體狀況和精神狀態，就不能拘泥於《方宜》這本書的論述。身體舒適快樂，但精神卻感到痛苦，這是因為身體安逸而內心勞累，心臟主導血脈，內心勞累導致氣血鬱結，容易產生阻塞的疾病，所以應該使用艾灸或針刺來疏通血脈。如果身體和精神都感到快樂，這是因為過於安逸導致脾氣不運化，脾臟主導肌肉，所以疾病會發生在肌肉，應該使用針砭來疏泄衛氣，因為血脈屬於營氣，肌肉屬於衛氣。身體感到勞累痛苦，這是因為勞動過度，勞動過度會損傷筋，精神感到快樂，是因為內心安定而血脈平和，筋受傷了應該使用熱敷或導引，因為筋相較於血管，更容易凝滯不通。如果身體和精神都感到勞累痛苦，這是因為身體內外都受到損傷，經脈、腑臟、氣血都失調，而咽喉是氣脈運行、津液升降的地方，身體內外氣機失調，所以疾病會發生在咽喉，這是屬於內傷的疾病，必須使用各種藥物來調和、補養，而不是用外治方法。如果身體勞累又經常感到驚恐，就會導致氣血鬱結，經絡不通，產生麻木不仁的疾病，應該使用按摩，並且服用藥酒，藥酒就是用藥材浸泡的酒。以上就是五種不同身體狀況和精神狀態所產生的疾病，它們的治療方法各有不同。
2. 診治五過
《素問·疏五過論》帝曰：凡診病者，必問嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營；嘗富後貧，名曰失精。五氣留連，病有所並。醫工診之，不在臟腑，不變軀形，診之而疑，不知病名。身體日減，氣虛無精，病深無氣，洒洒然時驚。病深者，以其外耗於衛，內奪於營，良工所失，不知病情。此亦治之一過也。
先富貴而後貧賤，經憂患而傷氣血，故其病為脫營、失精。情志抑鬱，五臟之氣不舒，留連為病，並於一處，如思傷脾、怒傷肝之類。醫者診之，不知其所由，見病不在臟腑，而形軀不變，遂疑之而不知病名。迨身體日減，精氣日損，洒洒然而畏風寒，惕惕然而時驚恐，此其病已深者，外耗衛氣，故洒洒然，內奪營血，故時驚恐。良工之所以失治者，初由不知其病情。
此亦診治之一過也。
凡欲診病者，必問飲食居處，暴樂暴苦，始樂後苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮。暴怒傷陰，暴喜傷陽，厥逆上行，滿脈去形。愚醫治之，不知補瀉，不知病情，精華日脫，邪氣乃並。此治之二過也。
飲食不節，則傷脾胃，起居不慎，易受外邪，以及苦樂喜怒，皆傷陰陽精氣，或陰陽偏勝厥逆，則氣滿經脈，而離去形體，蓋從外溢而耗散也。醫不知補瀉，不知其病情，則精華日脫，而邪氣並積，則病日深，此診治之二過也。
善為脈者，必以《比類奇恆》、《從容》知之，為工而不知道，此診之不足貴。此治之三過也。
《比類奇恆》、《從容》，皆古經篇名，凡脈候病狀、陰陽氣化之道，皆在其中，醫者必知之而方為工，如不知其道，則臨證茫無端緒，如此為工，又安足貴！故為診治之三過也。
診有三常，必問貴賤，封君敗傷，及欲候王。故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡。始富後貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄為攣。醫不能嚴，不能動神，外為柔弱，亂至失常，病不能移，則醫事不行。此治之四過也。
此言醫者必審知其病情，然後以嚴詞正色，開導警戒，使之恐懼，善為調攝。若言詞不能動其神情，而柔弱以順其意，亂診治之經常，則不能移其病，而藥亦無功，醫事不行。此診治之四過也。
凡診者，必知終始，有知餘緒，切脈問名，當合男女。離絕菀結，憂恐喜怒，五臟空虛，血氣離守，工不能知，何術之語。常富大傷，斬筋絕脈，身體復行，令澤不息。故傷敗結，留薄歸陽，膿積寒炅。粗工治之，亟刺陰陽，身體解散，四肢轉筋，死日有期，醫不能明，不問所發，唯言死日，亦為粗工。此治之五過也。
其始也有外感、內傷之不同，其終也有表裡虛實之異病，而變化多端，為其餘緒耳，醫者必當知之者也。切其脈象，問其病名，或男或女，合其一切證狀，而知其為離合憂怒等，種種病因，吉凶死生之期，如不能明，不問其病之所發，是為粗工，此治之五過也。
白話文：
診斷治療的五種過失：
皇帝問：凡是診斷疾病的人，一定要詢問病人過去是富貴還是貧賤。如果病人經歷過從富貴到貧賤，即使沒有感染外邪，也會因為內部的損傷而生病，這種情況叫做「脫營」；如果病人經歷過從富有到貧窮，這就叫做「失精」。五臟之氣滯留不暢，疾病會相互併發。醫生診斷時，如果只看到病不在臟腑，身體外形也沒有改變，就會感到疑惑，不知道是什麼病。等到身體一天天消瘦，精氣虛弱，病情加重，病人會時常感到寒冷和驚恐。病情加重的原因，是因為體外的衛氣被消耗，體內的營血被奪取。好的醫生如果沒有診斷出病情的原因，也會治療失敗，這也是診斷治療的一種過失。
先前富貴後來貧賤的人，經歷憂患而傷了氣血，所以會出現「脫營」和「失精」的病症。情緒抑鬱，導致五臟之氣不舒暢，滯留在體內而產生疾病，病症會併發在同一部位，比如思慮過度會損傷脾臟，發怒會損傷肝臟等等。醫生如果不能診斷出病因，只看到疾病不在臟腑，身體外形也沒有改變，就會感到疑惑，不知道是什麼病。等到身體一天天消瘦，精氣一天天損耗，時常感到畏寒怕冷，又時常感到驚恐不安。這是因為病情已經很嚴重了，體外的衛氣被消耗，所以感到寒冷；體內的營血被奪取，所以感到驚恐。好醫生之所以治療失敗，是因為一開始就沒有診斷出病因。
這也是診斷治療的一種過失。
凡是診斷疾病的人，一定要詢問病人的飲食起居，有沒有經歷過突然的享樂或痛苦，或先快樂後痛苦，這些都會損傷精氣。如果精氣耗盡，身體就會垮掉。突然發怒會損傷陰，突然高興會損傷陽，導致氣血逆亂上行，使經脈充滿而脫離身體。庸醫治療時，不知道該用補還是瀉，不知道病情的根本原因，導致精華一天天耗損，邪氣不斷積聚。這也是診斷治療的第二種過失。
飲食不節制會損傷脾胃，起居不慎容易感染外邪，以及過度的苦樂喜怒都會損傷陰陽精氣，或者導致陰陽偏盛逆亂。這樣氣血就會充滿經脈，從而脫離身體，從外散發而耗盡。醫生不知道該用補還是瀉，不知道病情的原因，就會導致精華一天天耗損，邪氣不斷積聚，使病情一天比一天嚴重。這就是診斷治療的第二種過失。
善於診脈的醫生，一定要懂得《比類奇恆》和《從容》的道理。如果醫生不懂得這些，就不算好醫生，這也是診斷治療的第三種過失。
《比類奇恆》和《從容》都是古代醫經的篇名。其中記載了脈象、病症和陰陽氣化的道理。醫生必須懂得這些道理才能算得上是好醫生。如果不懂得這些道理，在臨床診斷時就會毫無頭緒。這樣的醫生又怎麼能稱得上優秀呢？所以這是診斷治療的第三種過失。
診斷有三個要點：一定要詢問病人過去的地位高低，了解過去的顯貴是不是曾經失敗受傷，以及診斷現在的王公貴族。所以，如果顯貴失去權勢，即使沒有感染外邪，也會因為精神受到內傷，身體必然會衰敗滅亡。先前富裕後來貧窮的人，即使沒有感染外邪，也會導致皮膚焦枯、筋脈攣縮，出現痿軟無力的症狀。醫生如果不能嚴厲地開導病人，無法觸動病人的精神，只是一味地柔弱順從病人的意思，就會打亂正常的診斷治療秩序，導致病情無法好轉，用藥也無效果。這樣醫術就行不通了。這也是診斷治療的第四種過失。
這說明醫生必須要詳細了解病情，然後用嚴肅的態度和正確的言語來開導病人，使病人感到恐懼，從而積極地配合治療。如果醫生的言語不能觸動病人的精神，只是一味地柔弱順從病人的意思，就會打亂診斷治療的正常規律，導致病情無法好轉，藥物也無效。這樣醫術就行不通了。這也是診斷治療的第四種過失。
凡是診斷疾病的人，一定要知道病情的始末，了解疾病的變化。診脈時要詢問病人的姓名，診斷男女的差別，並結合憂愁、恐懼、喜怒等各種因素。如果五臟虛弱，氣血離散，醫生卻不明白這些，那還談什麼醫術呢？如果過去生活富裕而現在受到重創，導致筋脈斷裂，身體還能活動，皮膚卻失去了光澤。這是因為受到重傷而導致氣血瘀結，氣血運行不暢，最終導致膿腫積聚或寒邪內生。庸醫治療時，急於使用針刺來調整陰陽，這樣反而會導致身體潰散，四肢抽搐，很快就會死亡。醫生不能明白病因，不去詢問病情的來龍去脈，只會說病人快要死了，這也是庸醫的表現。這也是診斷治療的第五種過失。
疾病的開始有外感和內傷的不同，疾病的發展有表裡虛實的差異，變化多端。醫生必須了解這些變化，診脈時要詢問病人的姓名，了解男女的差異，結合各種症狀，來判斷是因離別、憂愁、憤怒等原因造成的疾病，預測吉凶死期。如果不能明白這些，不詢問病因，就是庸醫，這也是診斷治療的第五種過失。
以上這五種過失，都是因為醫術不精通，不了解人情世故造成的。所以說，高明的醫生治療疾病，必須懂得天地陰陽、四時變化、五臟六腑、男女表裡，以及針刺、艾灸、砭石、毒藥的應用，通曉人情世故，才能明白醫學的道理。要根據地位、貧富的不同，採用不同的治療方法，詢問病人的年齡大小、性格勇怯，仔細觀察身體各部位，了解疾病的根本原因，並結合八正九候的診斷方法，才能做出正確的診斷。
以上總結了五種過失，都是因為醫術不精通造成的。聖人必須明白天道和人情世故，才能符合診斷治療的規律。「八正九候」是指八方九宮的虛實邪正之風，詳細內容在疾病門中有所闡述。