《靈素節注類編》~ 卷八 (15)
卷八 (15)
1. 不得臥
帝曰：人之不得偃臥者，何也？岐伯白：肺者，臟之蓋也，肺氣盛則脈大，脈大則不得偃臥，論在《奇恆陰陽》中。
偃臥者，平身而臥也。肺為華蓋，其氣下降，肺氣偏盛則逆而不降，故寸口脈大，不得偃臥也。《奇恆陰陽》古經篇名，奇者，異也，恆者，常也，謂所論皆異常之病也。
白話文：
黃帝問：人不能平躺著睡覺，是什麼原因呢？
岐伯回答：肺就像是身體內臟的遮蓋，肺氣旺盛的時候，脈搏就會變大。脈搏變大，人就不能平躺著睡覺了。這個論點在《奇恆陰陽》篇中提到過。
所謂的「偃臥」，就是身體平躺著睡覺。肺就像華麗的遮蓋，它的氣是向下走的，如果肺氣過於旺盛，就會向上逆行而無法下降，所以手腕的寸口脈搏就會變大，導致無法平躺著睡覺。《奇恆陰陽》是古代醫書篇章的名稱，「奇」指的是不尋常，「恆」指的是恆常，這個篇章所討論的都是不尋常的疾病。
2. 喘息
《素問·逆調論》帝曰：人有逆氣不得臥而息有音者，有不得臥而息無音者，有起居如故而息有音者，有得臥行而喘者，有不得臥不能行而喘者，有不得臥臥而喘者，皆何臟使然？願聞其故。岐伯曰：不得臥而息有音者，是陽明之逆也，足三陽者下行，今逆而上行，故息有音也。
陽明者，胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽明逆，不得從其道，故不得臥也。《下經》曰：胃不和則臥不安。此之謂也。夫起居如故而息有音者，此肺之絡脈逆也，絡脈不得隨經上下，故留經而不行，絡脈之病人也微，故起居如故而息有音也。夫不得臥臥則喘者，是水氣之客也，夫水者，循津液而流也，腎者水臟，主津液，主臥與喘也。
脾胃統一身陰陽之氣，脾主升，胃主降，陽明行氣於三陽，而足三陽經皆下行也，故胃氣逆，則三陽經皆逆而不得從其道，故不得臥，而出入之息有音也。若起居如故，則眠食安而胃氣和也，而息有音，是肺之絡脈氣逆，不得隨經上下流行，而肺最高，其絡脈淺在皮膚，故病人也微，雖息有音，而起居如故也。
若坐則氣定，臥則喘者，是水氣客於三焦，蓋三焦為決瀆之官而出水道，氣不宣化而水客之，故坐則水氣下行，臥則水壅氣喘，此但喘而息無音，故病不在肺胃，而在下焦腎臟，以腎為寒水之臟，其陽虛則下焦之氣不化津液，水壅為患，臥則肺氣歸腎，以水壅逆肺，則喘不得臥，是故陽氣化而津液流行，則水道通而氣順喘定，所以言津液與臥與喘，皆腎臟主之，當治其主病者也。帝所問六證，岐伯止答其三。
蓋帝問雖有六證，不出肺、胃、腎三者之病，岐伯已詳明之，其餘不過淺深虛實之異，可以類推而知。如帝所云得臥而行則喘者，肺虛也，故靜則氣定得臥，行則勞動即喘也。如雲不得臥，不能行而喘者，卻有虛實兩證：一者肺腎俱虛，以腎虛不能納氣，肺虛氣不收降，故喘不得臥，不能行也；一者風痰閉結於肺，肺主一身之氣，一身氣壅不行，故喘不得臥，不能行，此為邪實也。然邪閉者，其聲粗而脈實；若臟虛者，其聲低而脈弱，氣既不順，亦必有痰而易吐也。
如雲不得臥而息無音者，其氣平而不喘，但胃不和而臥不安，是上文半夏湯證也，故所問雖有六證，總不外肺、胃、腎之病也。
白話文：
黃帝問道：「有人氣逆而無法躺臥，呼吸時會有聲音；有人無法躺臥，但呼吸沒有聲音；有人生活作息正常，但呼吸有聲音；有人可以躺著但一走動就喘；有人無法躺臥也無法走動，而且喘；有人無法躺臥，但躺下就喘，這些情況是哪個臟腑出了問題？希望您能說明原因。」
岐伯回答：「無法躺臥，呼吸有聲音，這是陽明經的氣逆行所導致。足三陽經應該向下運行，現在卻逆行向上，所以呼吸會有聲音。陽明經是胃的脈絡，胃是六腑之海，它的氣也應該向下走。陽明經氣逆，無法順著它的運行方向，所以無法躺臥。《下經》說：『胃氣不和，就會睡不安穩。』指的就是這個意思。生活作息正常，但呼吸有聲音，這是肺的絡脈氣逆所導致。絡脈無法隨著經脈上下運行，所以停留在經脈中而不流通。絡脈的病症較輕微，所以生活作息正常，但呼吸會有聲音。無法躺臥，但躺下就喘，這是水氣侵犯人體。水液是循著津液流動的，腎是水臟，主導津液，也主導躺臥和喘息。
脾胃統領全身的陰陽之氣，脾主升，胃主降。陽明經的氣在三陽經中運行，足三陽經都是向下走的，所以胃氣逆行，會使三陽經都逆行，而無法順著其正常路線，所以不能躺臥，而且呼吸時有聲音。如果生活作息正常，表示睡眠和飲食都正常，胃氣也調和，這時呼吸有聲音，是肺的絡脈氣逆，無法隨著經脈上下運行。因為肺的位置最高，絡脈又淺在皮膚，所以病症較輕微，雖然呼吸有聲音，但生活作息仍然正常。
如果坐著氣息平穩，躺下就喘，這是水氣停留在三焦所導致。三焦是疏通水道的器官，如果氣不順暢，不能化解水液，水氣就會停留在這裡。所以坐著時水氣下行，躺下時水氣壅塞而導致喘息。這種情況只是喘，呼吸沒有聲音，所以病不在肺和胃，而是在下焦腎臟。因為腎是寒水之臟，如果腎陽虛，下焦的氣就不能化生津液，水液壅塞成為病患。躺下時肺氣回歸腎臟，水液壅塞會逆著侵犯肺，所以會喘而無法躺臥。因此，陽氣能正常運化，津液就能正常流動，水道暢通，氣息順暢，喘息自然會停止。所以說津液、躺臥和喘息都由腎臟所主導，應該治療腎臟的問題。黃帝問的六種情況，岐伯只回答了其中三種。
其實黃帝問的雖然有六種情況，但都離不開肺、胃、腎這三個臟腑的問題，岐伯已經詳細說明。其他的情況不過是病情的輕重、虛實的不同，可以依此類推而知。例如黃帝所說的「可以躺臥，但一走路就喘」，這是肺虛的表現，所以靜止時氣息平穩可以躺臥，一活動勞累就會喘。像「無法躺臥，也無法走路，而且喘」這種情況，則有虛實兩種可能：一種是肺腎俱虛，腎虛無法納氣，肺虛氣不收斂下降，所以喘而無法躺臥，也無法行走；另一種是風痰阻塞在肺部，肺主導全身的氣，全身的氣被阻塞無法運行，所以喘而無法躺臥，也無法行走，這屬於邪氣實證。邪氣阻塞時，呼吸聲會比較粗，脈搏有力；如果臟腑虛弱，呼吸聲會比較低，脈搏虛弱，而且氣不順暢，必然會有痰，而且容易咳出。
至於「無法躺臥，但呼吸沒有聲音」，這是氣息平穩不喘，只是因為胃氣不和而睡不安穩，這就是之前說的半夏湯證。所以黃帝問的六種情況，總離不開肺、胃、腎這三個臟腑的問題。」