《靈素節注類編》~ 卷八 (8)
卷八 (8)
1. 噎膈反胃嘔噦噫太息飢不欲食
2. 噎膈反胃
《靈樞·上膈篇》帝曰：氣為上膈者，食飲入而還出，余已知之矣。蟲為下膈，下膈者，食晬時乃出，余未得其意，願卒聞之。岐伯曰：喜怒不適，食飲不節，寒溫不時，則寒汁流於腸中，流於腸中則蟲寒，蟲寒則積聚，守於下管，則腸胃充廓，衛氣不營，邪氣居之。人食則蟲上食，蟲上食則下管虛，下管虛則邪氣勝之，積聚已留，留則癰成，癰成則下管約。其癰在管內者，即而痛深；其癰在外者，則癰外而痛浮，癰上皮熱。
馬注：膈者，膈膜也，前齊鳩尾，後齊十一椎，所以遮隔濁氣，不使上熏心肺也。然有膈上之病者，乃氣使然，食飲一入，即時還出；有膈下之病者，乃蟲使然，食飲周時，始復外出，由於喜怒不適，食飲不節，寒溫不時，以致寒汁流於腸中，則蟲因寒聚於下脘，臍上二寸也，蟲聚下脘，故腸胃充廓，衛陽之氣不得上營，邪氣居之，其蟲因食而上，上則下脘虛而邪氣勝，積聚而成壅，壅則下脘約，約者閉也。
其壅在脘內者，按之其痛深，壅在脘外者，按之其痛浮，壅之皮上熱，以其阻閉在下，故食飲晬時乃出也。楠按：《素問·陰陽別論》曰：一陽發病，其傳為膈。又曰：三陽結，謂之隔。蓋一陽者，少陽經也，少陽為樞，樞病而氣阻滯不轉，故久而傳變為膈病也。三陽者，太陽經也，太陽為開，其氣由內以達外者，其經結而不開，則內阻隔而不流通。
是皆言陽氣鬱逆而成膈病，即此條所云氣為上膈者也。又云下膈者，以寒汁流於腸中，積聚結而成癰，當以通陽破瘀為主，治與一陽發病、三陽結之證源不同也。又言衛氣不營者，以衛氣起於下焦，營氣起於中焦，衛氣自下而升，與營氣交通，由胸而分行營衛，今下脘積聚而衛不得交營，則陰陽正氣失位，邪僻之氣居之，而充廓於腸胃，故飲食晬時不化而復出，其與後世名反胃病者相類也。
白話文：
皇帝問道：「氣造成上膈的病症，食物和飲料吃進去就立刻吐出來，這個我已經知道了。蟲造成下膈的病症，食物吃進去過了一天才吐出來，我還不明白其中的道理，希望能徹底了解。」
岐伯回答說：「如果人常常喜怒無常，飲食沒有節制，寒冷和溫熱不注意，寒冷的汁液就會流到腸道中。流到腸道中，蟲就會受寒，蟲受寒就會積聚，停留在下脘這個部位，導致腸胃脹滿，衛氣不能正常運行，邪氣就會入侵。當人吃東西時，蟲就會往上吃，蟲往上吃，下脘就空虛了。下脘空虛，邪氣就佔了上風，積聚停留下來，就會形成癰腫，癰腫形成，下脘就會收縮。如果癰腫長在管內，按壓會感到深層的疼痛；如果癰腫長在管外，按壓會感到表面的疼痛，癰腫表面的皮膚會發熱。」
馬注解釋說：「膈，指的是膈膜，前面與鳩尾穴齊平，後面與第十一胸椎齊平，作用是阻隔濁氣，不讓濁氣向上熏蒸心肺。上膈的病症，是氣引起的，食物和飲料一吃進去，就立刻吐出來；下膈的病症，是蟲引起的，食物和飲料吃進去，要過了一天才吐出來。這是由於喜怒無常、飲食不節制、忽冷忽熱，導致寒冷的汁液流到腸道中，蟲就因為寒冷而在下脘（肚臍上兩寸）聚集。蟲在下脘聚集，腸胃就脹滿，衛陽之氣無法向上運行，邪氣就會入侵。蟲因為進食而向上移動，向上移動則下脘空虛，邪氣就會佔上風，積聚形成壅塞，壅塞則下脘收縮，收縮就是閉塞的意思。
壅塞如果長在脘內，按壓會感到深層的疼痛；壅塞如果長在脘外，按壓會感到表面的疼痛；壅塞部位的皮膚會發熱。這是因為它阻礙閉塞在下部，所以食物和飲料要過一天才吐出來。」
楠按語說：「《素問·陰陽別論》提到：少陽經發病，可能會傳變為膈病。又說：三陽經（太陽經）氣機阻塞，也叫做膈病。少陽經是樞紐，樞紐發生病變，氣機就會阻滯而不順暢，時間久了就可能會傳變為膈病。太陽經是開，氣從內向外散發，如果經絡阻塞而不通暢，就會內阻而無法流通。
這些都是指陽氣鬱積逆行而形成膈病，也就是這裡所說的氣造成上膈的病症。而下膈的病症，是因為寒冷的汁液流到腸道中，積聚結成癰腫，應當以疏通陽氣、破除瘀血為主來治療。這和少陽經發病、三陽經氣機阻塞的病因有所不同。說到衛氣不能運行，是因為衛氣起源於下焦，營氣起源於中焦，衛氣從下往上升，與營氣相互交通。衛氣運行到胸部，然後分散到營衛各部分。現在下脘部位積聚阻塞，衛氣不能與營氣正常交通，導致陰陽正氣失調，邪氣侵入，使腸胃脹滿，所以食物吃下去要過一天才能排出，這和後世所說的反胃病相似。」
3. 嘔
《靈樞·四時氣篇》曰：善嘔，嘔有苦，長太息，心中憺憺，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。
肝膽抑鬱，故長太息以舒之也；膽氣虛而逆於胃，故心憺憺，恐人將捕之，而嘔苦水也，憺憺，心怯而動之貌。
白話文：
《靈樞·四時氣篇》說：經常想吐，吐出來的味道是苦的，而且會不斷地嘆氣，心裡感到空虛不安，好像隨時會被抓走一樣，這種情況是邪氣影響到了膽，導致胃氣上逆。膽汁外泄就會覺得嘴巴苦，胃氣上逆就會吐出苦味的東西，所以說這是吐膽汁。
這是因為肝膽鬱悶，所以才會不斷嘆氣來舒緩；膽氣虛弱，而且向上逆行到胃部，所以心裡才會感到空虛不安，害怕被人抓走，才會吐出苦水。所謂「憺憺」，是形容心裡膽怯而動搖不安的樣子。
4. 噦
《靈樞·口問篇》帝曰：人之噦者，何氣使然？岐伯曰：谷入於胃，胃氣上注於肺。今有故寒氣與新穀氣，俱還入於胃，新故相亂，真邪相攻，氣並相逆，復出於胃，故為噦。補手太陰，瀉足少陰。
有物無聲謂之吐，有聲無物謂之噦，有物有聲謂之嘔吐，此言有聲無物者也。凡谷入胃，化精氣而上注於肺，因有故寒氣在胃，新故相亂，真氣邪氣相攻相併而上逆，乃為噦也。肺氣主降，用針補手太陰經以降逆也；腎為胃關，瀉足少陰經以利其關，使胃中邪氣下行則愈。後世之呃逆，古亦名噦。
白話文：
黃帝問：人打嗝，是什麼氣造成的？岐伯回答：食物進入胃後，胃氣會向上輸送到肺。現在如果身體內有舊的寒氣，又加上新進的食物的氣，兩者一起回到胃裡，新舊之氣互相混亂，正氣與邪氣互相攻擊，導致氣往上逆，從胃裡衝出來，所以就產生了打嗝。治療上要補手太陰肺經的氣，瀉足少陰腎經的氣。
有東西出來但沒有聲音叫做吐，有聲音但沒有東西出來叫做噦，有東西有聲音出來叫做嘔吐，這裡說的是有聲音沒東西出來的噦。一般來說，食物進入胃後，會化生精氣向上輸送到肺。如果胃裡有舊的寒氣，新舊之氣就會混亂，正氣與邪氣互相攻擊、並合而向上逆行，就會產生打嗝。肺氣主向下，所以用針灸來補手太陰肺經，讓氣可以順利向下；腎臟是胃的關卡，所以要瀉足少陰腎經，使關卡通利，讓胃裡的邪氣向下走，病就會好。後世所說的呃逆，古代也叫做噦。