《靈素節注類編》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 經解
2. 陰陽反作病之逆從
《素問·陰陽應象大論》帝曰：陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求其本。故積陽為天，積陰為地，陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏。陽化氣，陰成形。寒極生熱，熱極生寒，寒氣生濁，熱氣生清。清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生䐜脹，此陰陽反作，病之逆從也。
此明天人合一之道也。陰陽者，天地之氣，天地者，陰陽之形，而大道存乎其中也，萬物稟陰陽之氣以成形，氣盡則形消，故陰陽為萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始。而神為形之主，藉陰陽之氣以存，形消氣盡則神去，故陰陽為神明之府，府猶居宅也，陰陽既為生命之本，則治病必求其本，首當調護陰陽也。將欲調之，必先明其生化之理。
故如積陽為天，積陰為地，陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏，陽化氣，陰成形，此皆生化自然之理也。若寒極生熱，熱極生寒，即坤變復，乾變姤，是陰陽進退消長之道也。寒氣為陰，陰性凝滯，故生濁，如積陰成地也；熱氣為陽，陽性流動，故生清，如積陽為天也。故人身之氣，清升濁降，自然之性也，反之則病。
故如清氣在下而不升，則下焦疏利而病飧泄，以陽性流動也；濁氣在上而不降，則上焦壅塞而病䐜脹，以陰性凝滯也。如此，則陰陽反其作用而病矣。反則逆，順則從，故必察其逆從而調之，是謂治病必求其本也。
白話文：
黃帝說：陰陽是天地的法則，是萬物的綱領紀律，是變化的根源，是生命開始和結束的根本，也是精神居住的地方，所以治療疾病一定要從根本著手。因此，陽氣積聚就形成天，陰氣積聚就形成地。陰氣靜止，陽氣躁動；陽氣產生，陰氣就增長；陽氣收斂，陰氣就潛藏。陽氣轉化為氣，陰氣形成形體。寒冷到了極點就會產生熱，熱到了極點就會產生寒；寒氣產生濁的東西，熱氣產生清的東西。清氣應該在下，但如果清氣反而下降，就會導致下痢；濁氣應該在上，但如果濁氣反而上升，就會導致腹脹。這就是陰陽反常的作用，也是疾病發生的逆從關係。
這說明人與自然是合一的道理。陰陽是天地之氣，天地是陰陽的形體，而大道就存在其中。萬物稟承陰陽之氣而形成形體，氣耗盡形體就消散。所以陰陽是萬物的綱領紀律，是變化的根源，是生命開始和結束的根本。精神是形體的主宰，藉由陰陽之氣而存在；形體消散，氣耗盡，精神也就離開了，所以陰陽是精神居住的地方，這個府就像是房屋一樣。陰陽既然是生命的根本，那麼治療疾病就一定要從根本著手，首先要調和陰陽。想要調和陰陽，必須先明白陰陽生化變化的道理。
所以，像陽氣積聚就形成天，陰氣積聚就形成地，陰氣靜止，陽氣躁動，陽氣產生，陰氣增長，陽氣收斂，陰氣潛藏，陽氣轉化為氣，陰氣形成形體，這些都是陰陽自然生化變化的道理。如果寒冷到了極點會產生熱，熱到了極點會產生寒，就像是坤卦變成復卦，乾卦變成姤卦，這就是陰陽之間進退消長的道理。寒氣屬於陰，陰的性質是凝滯的，所以會產生濁的東西，就像陰氣積聚形成大地一樣；熱氣屬於陽，陽的性質是流動的，所以會產生清的東西，就像陽氣積聚形成天空一樣。所以人體內的氣，清氣上升，濁氣下降，這是自然的規律，如果違反這個規律就會生病。
所以，例如清氣應該在下反而不上升，就會導致下焦疏泄而產生下痢，這是因為陽氣的性質是流動的；濁氣應該在上反而不下降，就會導致上焦阻塞而產生腹脹，這是因為陰氣的性質是凝滯的。像這樣，就是陰陽反常地作用而生病了。反常就是逆，順應就是從，所以必須觀察陰陽的逆從關係來調和它們，這就叫做治療疾病一定要從根本著手。
3. 陰陽清濁各從其部
故清陽為天，濁陰為地。地氣上為云，天氣下為雨。雨出地氣，云出天氣。故清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑。
雨從天降，由云所化。云乃地氣上升，故言雨出地氣，是本乎地者親下也；云從地出，實由天氣上蒸，故言云出天氣，是本乎天者親上也。此陰中生陽，陽中生陰，互相生化，循環不息之妙道也。蓋陽化氣，陰成形，陽從地升為云，陰從天降為雨。故人身清陽，由下焦而升，出於上竅，象天之云；濁陰飲食所化，由上焦而降，出於下竅，象地之水。
清陽輕浮而疏泄，故能開發腠理；濁陰膏液則凝重，以故內走五臟；而陰陽經絡流行，交接於四肢之末，清陽之氣走表，故能實四肢也；若飲食入胃，生化津液，以養五臟，其濁滓由腑傳導而出，故濁陰歸六腑也。是走五臟者，乃清中之濁；歸六腑者，乃濁中之濁，而有兩層義理也。
《靈樞·陰陽清濁篇》帝曰：願聞人氣之清濁。岐伯曰：受谷者濁，受氣者清。清者注陰，濁者注陽。濁而清者，上出於咽；清而濁者，則下行。清濁相干，命曰亂氣。
上節《素問》以天地之氣分清濁，此以人身之氣分清濁，故各有義理，互相發明也。天地中和之氣，清也；穀食五味之氣，濁也。清氣鼻受，而入心肺，心肺為臟為陰，故清者注於陰也；穀味口受，而下於胃，胃為腑為陽，故濁者注於陽也。以氣分陰陽，則陽清陰濁；以人分陰陽，則臟陰腑陽。
乃氣之清者注陰，濁者注陽，是亦陰陽相交相生之道，故與上節各有義理也。所以凡有口鼻者，必賴天地之氣味以生養也。若其濁而清者，穀食精微之氣也，上出於咽而行經脈中也；清而濁者，如天地濕熱蒸穢之氣，則由鼻下行而到胃，乃清濁相干而逆亂，或為嘔瀉，或為脹痛，故命曰亂氣也。
帝曰：陰清而陽濁，濁者有清，清者有濁，別之奈何？岐伯曰：氣之大別，清者上注於肺，濁者下注於胃。胃之清氣，上出於口；肺之濁氣，下注於經，內積於海。
此承上文受清濁之義，而云陰清陽濁者，謂臟屬陰而受清，腑屬陽而受濁也。然其濁中有清，清中有濁，又何以分別其所受乎？伯言氣之大別者，分別大概之理也，假如吸入之清氣，則上注於肺，穢濁之氣，下走於胃，是初入於胸，而上下分行，故聞穢氣，即作嘔逆，而凡疫癘暑濕等邪吸入，即客於胃，而成諸病之類。蓋清升濁降，自然之性也。
故如胃中谷氣之清者，上出於口，如呵出之氣也。若肺所受穀氣之濁者，謂濃濁之濁，非是穢濁，即所謂脾氣散精，上歸於肺之津液也，故即下注於經，內積於海。海者，如血海、氣海等類。此乃大概分別其所受者也。
白話文：
所以清陽之氣就像天，濁陰之氣就像地。地氣上升形成雲，天氣下降形成雨。雨是由地氣所化，雲是由天氣所化。因此，清陽之氣從上方的孔竅出來，濁陰之氣從下方的孔竅出來；清陽之氣發散在皮膚紋理之間，濁陰之氣運行於五臟；清陽之氣充實四肢，濁陰之氣歸於六腑。
雨從天而降，是由雲所轉化。雲是地氣上升所形成，所以說雨出自地氣，這是因為本屬於地的東西會趨向下。雲從地面上升，實際上是天氣向上蒸發，所以說雲出自天氣，這是因為本屬於天的東西會趨向上。這就是陰中生陽，陽中生陰，互相生成轉化，循環不已的奧妙道理。陽氣可以化生為氣，陰氣可以形成形體，陽氣從地升騰為雲，陰氣從天降落為雨。所以人體的清陽之氣，從下焦向上升發，從上方的孔竅出來，就像天上的雲；濁陰之氣是飲食所化，從上焦向下行，從下方的孔竅出來，就像地上的水。
清陽之氣輕浮而發散，所以能開啟皮膚紋理；濁陰之氣濃稠凝重，因此向內運行於五臟；陰陽經絡的運行，交會於四肢的末端，清陽之氣運行於體表，所以能充實四肢；飲食進入胃中，生成津液來滋養五臟，而其糟粕則由六腑傳導排出，所以濁陰之氣歸於六腑。運行於五臟的，是清氣中的濁氣；歸於六腑的，是濁氣中的濁氣，這裡有兩層意義。
《靈樞·陰陽清濁篇》黃帝問：我想了解人體氣的清濁。岐伯回答說：接受穀物的氣是濁的，接受空氣的氣是清的。清氣注入陰經，濁氣注入陽經。濁氣變清，向上從咽喉出來；清氣變濁，則向下運行。清氣濁氣互相干擾，就叫做亂氣。
前面《素問》從天地之氣來區分清濁，這裡從人身之氣來區分清濁，所以各有不同的道理，互相闡發。天地中和之氣，是清氣；穀物五味之氣，是濁氣。清氣由鼻子吸入，進入心肺，心肺屬於臟，是陰，所以清氣注入陰經；穀物味道從口進入，向下到達胃，胃屬於腑，是陽，所以濁氣注入陽經。從氣來分陰陽，那麼陽氣是清的，陰氣是濁的；從人體器官來分陰陽，那麼臟是陰，腑是陽。
氣之清者注入陰經，濁者注入陽經，這也是陰陽互相交織、互相生成之道，所以與前面講的各有不同的道理。因此，凡是有口鼻的人，都必須依賴天地之氣味來生存。至於濁氣變清，指的是穀物精微之氣，從咽喉向上，運行於經脈之中；清氣變濁，如天地間濕熱蒸騰的穢濁之氣，從鼻子向下到達胃，這就是清濁互相干擾而逆亂，可能導致嘔吐或腹瀉，或導致脹痛，所以稱為亂氣。
黃帝問：陰氣是清的而陽氣是濁的，濁氣中有清，清氣中有濁，要如何區分呢？岐伯回答說：氣的區分，大致上是清氣向上注入肺，濁氣向下注入胃。胃中的清氣，從口向上排出；肺中的濁氣，向下注入經脈，積存在“海”中。
這是承接上文關於接受清濁的意義，說陰清陽濁，是說臟屬於陰而接受清氣，腑屬於陽而接受濁氣。然而，濁氣中有清，清氣中有濁，又該如何區分它們所接受的呢？岐伯說氣的區分，是要區分大致的道理。例如吸入的清氣，向上注入肺；穢濁之氣，向下進入胃，這是從進入胸腔開始，就上下分流。所以聞到穢濁的氣味，就會想嘔吐，而凡是瘟疫、暑濕等邪氣吸入，就停留在胃，而形成各種疾病。這是因為清氣上升，濁氣下降，是自然的特性。
所以像胃中穀氣的清氣，從口向上排出，就像呼出的氣。而肺所接受的穀氣之濁，是指濃稠的濁，並不是穢濁，也就是所謂脾氣散發精華，向上歸於肺的津液，因此向下注入經脈，積存在“海”中。“海”指的是如血海、氣海之類的地方。這就是大致區分它們所接受的氣。
黃帝問：所有的陽腑都接受濁氣，為什麼哪個腑特別嚴重呢？岐伯回答說：手太陽經的小腸，特別接受陽氣的濁；手太陰經的肺，特別接受陰氣的清。清氣，向上走於空竅；濁氣，向下運行於各經脈。所有的陰臟都接受清氣，而足太陰經的脾，特別接受濁氣。
這是問所有的陽腑都接受濁氣，為什麼哪個腑特別嚴重？岐伯說手太陽小腸特別嚴重，因為手太陽小腸是負責承接食物的器官，承受從胃排出的水穀糟粕，所以特別接受陽的濁氣。手太陰肺像一把華蓋，而且位置最高，所以特別接受陰的清氣。清氣上升而走於空竅，濃濁之氣則向下運行於經脈，就像前面說的那樣。所有的陰臟都接受清氣所注入，而足太陰脾是為胃運送津液的，所以特別接受水穀濃濁之氣。這也是為什麼脾主管肌肉，肌肉是由水穀濁氣所產生的。這些都是在說臟腑所接受的清濁之氣，而這些氣又是運行於經脈中的，所以下面會提到滑澀之分。