《靈素節注類編》~ 卷八 (4)
卷八 (4)
1. 傳變不常
然其卒發者，不必治於傳，或其傳化有不以次，不以次入者，憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。因而喜，大虛，則腎氣乘矣；怒，則肝氣乘矣；悲，則肺氣乘矣；恐，則脾氣乘矣；憂，則心氣乘矣，此其道也。故病有五，五五二十五變，及其傳化傳乘之名也。
上文明邪傳其所勝之臟，是常理也；而邪之傷人卒發者，原不必待其傳而治之，且人有強弱，邪有重輕，病之變化多端，其傳有不以次序者，假如憂恐等情志所傷，其邪必乘虛深入，不待傳次，已成大病矣。
因其五臟之氣，先自相乘犯，如過喜而心氣虛散，則腎氣乘之，怒則傷肝，悲則傷肺之類，故一臟而有五臟乘犯之病，五五二十五變，及外邪傳化傳乘之病名，何可數計乎！《難經》論脈，以五臟相乘犯名五邪，有微甚之十變，宜參觀之。此條與前岐伯所云：不應四時之氣，而臟獨主其病者，義理可以會通也。
白話文：
然而，疾病突然發作，不一定會按照傳變的規律來發展。或者說，疾病的傳變和轉化，有時不會按照順序進行。如果不是按照順序侵入身體，像是憂愁、恐懼、悲傷、喜悅、憤怒這些情緒，會擾亂身體的正常秩序，導致人罹患重病。舉例來說，如果因為過度喜悅而導致身體虛弱，腎氣就會乘虛而入；如果過度憤怒，肝氣就會乘虛而入；如果過度悲傷，肺氣就會乘虛而入；如果過度恐懼，脾氣就會乘虛而入；如果過度憂愁，心氣就會乘虛而入。這就是疾病發展的途徑。所以，疾病有五種基本的發展方向，每一種基本方向又會有五種變化，總共是二十五種變化，這就是疾病傳化和侵犯的名稱。
前面說的，邪氣會傳到它能剋制的臟腑，這是一般常見的規律。但是邪氣侵犯人體而突然發作的情況，其實不必等到它按部就班地傳變才去治療。而且，每個人的體質有強弱之分，邪氣也有輕重之別，疾病的變化非常多端，它的傳變有時是不按照順序的。比如，如果受到憂愁、恐懼等情緒的傷害，邪氣就會趁虛深入，不必等待按順序傳變，就已經造成了嚴重的疾病。
這是因為五臟的氣，會先自己互相侵犯。比如過度喜悅會導致心氣虛散，這時腎氣就會乘虛而入；憤怒會傷害肝臟，悲傷會傷害肺臟，諸如此類。所以，一個臟腑會被其他五臟的邪氣侵犯，產生多種病症，每種基本狀況又有五種變化，所以總共有二十五種變化。加上外來邪氣傳化、侵犯造成的疾病，數量更是數不勝數。《難經》中討論脈象時，把五臟互相侵犯的情況稱為「五邪」，其中又有輕微和嚴重的十種變化，可以參考學習。這一段文字和前面岐伯說的：臟腑不順應四時的變化，而單獨產生疾病的理論，在道理上是可以互相理解貫通的。
2. 傳變死證
大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，其氣動形，期六月死，真臟脈見，乃予之期日，大骨枯槁；大肉陷下，胸中氣滿，內痛引肩項，期一月死，真臟見，乃予之期日；大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，身熱，脫肉破䐃，真臟見，十月之內死，大骨枯槁，大肉陷下，骨髓內消，動作益衰，真臟未見，期一歲死，見其真臟，乃予之期日；大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，腹內痛，心中不便，肩項身熱，破䐃脫肉，目眶陷，真臟見，目不見人，立死，其見人者，至其所不勝之時則死。
此即明久病之死證也。齒為骨之餘，齒枯則知其骨枯矣。腎主骨，脾主肉，骨枯肉陷，則脾腎兩敗，其虛陽必然上逆而胸中氣滿，喘息而氣振動形，脾腎皆不輸化，則不便矣。如脈尚和緩者，可延半年，若真臟脈現，可定期日而死也；其內痛引肩項，或又身熱，脫肉破䐃，則死更速矣；或又加腹痛，目眶陷，脾氣已絕，目不見人，肝腎俱絕，故立死，其見人者，至相剋之日時則死。
急虛，身中卒至，五臟絕閉，脈道不通，氣不往來，譬於墮溺，不可為期。其脈絕不來，若人一息。五六至，其形肉不脫，真臟雖不見，猶死也。
急虛者，危急之虛證，卒然而至，如中風暴僕之類。五臟之氣阻絕，經脈閉而不通，譬如墮溺水中，不及救援，其死不可定期。其脈絕不來，此陰陽之氣不往來也，或一呼五六至，將脫之脈矣。其形肉雖未脫，真臟脈初亦不現，而卒然如此者，猶死也。可知上節所云死期，亦不過明其常理，非可拘執也。
《素問·標本病傳論》曰：夫病傳者，心病先心痛，一日而咳，三日脅支滿，五日閉塞不通，身痛體重，三日不已，死，冬夜半，夏日中。
此邪傳其所勝之臟，互相剋賊，故死也。心先受邪而心痛，一日而咳，則傳於肺，火剋金也；三日脅支滿，則傳於肝，金剋木也；五日閉塞不通，身痛體重，則傳於脾，木剋土也；又三日，則土剋水，傳腎而死。以腎為陰陽之根，夜半陰盛，日中陽盛，冬令夜半則重陰，夏令日中則重陽，遇重陰重陽之偏氣，而身中之根元絕也。
肺病喘咳，三日而脅支滿痛，一日身重體痛，五日而脹，十日不已，死，冬日入，夏日出。
此由肺傳肝，金剋木也，肝傳脾，木剋土也，脾土敗，則五日而身脹，十日死者，以天五生土，地十成之，其敗其絕，以應生成之數也。天地之氣，以一歲而升降，人身之氣，應一日之升降，升者氣旺，降者氣衰，五臟之氣，各有衰旺之時，其臟敗者，遇氣衰旺極時，其陰陽不能交接而生化，則死矣。前後各條所言死期，義理大抵如是。
然又有五行生剋者，暴病卒死者，種種變化，莫可數計，其中妙理，固難言喻，自不可拘泥而穿鑿者。但細審其脈證，而生死之象，灼然可見，若確定其時刻，則非神聖不能也。
白話文：
傳變死證
人體衰竭致死，依據症狀可預測死亡時間。大骨瘦削，肌肉萎縮下陷，胸悶氣滿，呼吸困難，氣息紊亂，預計六個月內死亡，若臟腑脈象異常，可準確預測死亡日期。大骨瘦削，肌肉萎縮下陷，胸悶氣滿，內臟疼痛牽連肩頸，預計一個月內死亡，若臟腑異常，可準確預測死亡日期。大骨瘦削，肌肉萎縮下陷，胸悶氣滿，呼吸困難，內臟疼痛牽連肩頸，發熱，肌肉潰爛脫落，臟腑異常，預計十個月內死亡。大骨瘦削，肌肉萎縮下陷，骨髓消耗，行動日益衰弱，若臟腑未見異常，預計一年內死亡，若臟腑異常，可準確預測死亡日期。大骨瘦削，肌肉萎縮下陷，胸悶氣滿，腹部疼痛，心臟不適，肩頸發熱，肌肉潰爛脫落，眼眶凹陷，臟腑異常，若雙目失神，立即死亡；若還能看見人，則在病情加重時死亡。
這些都是久病致死的徵兆。牙齒是骨骼的延伸，牙齒枯萎則可知骨骼也已枯萎。腎主骨，脾主肉，骨骼枯萎，肌肉萎縮，則脾腎兩虛，虛陽上逆，導致胸悶氣滿，呼吸困難，氣息紊亂，脾腎功能衰竭，則身體諸多不適。若脈象尚且平和緩慢，則可延緩半年；若臟腑脈象異常，則可預測死亡日期。若內臟疼痛牽連肩頸，或伴有發熱，肌肉潰爛脫落，則死亡速度更快；若再加腹部疼痛，眼眶凹陷，脾氣衰竭，雙目失神，肝腎俱虛，則立即死亡；若還能看見人，則在臟腑相剋加重時死亡。
急症虛脫，身體突然衰竭，五臟功能衰竭，經脈阻塞不通，氣息不暢，如同溺水一般，無法預測死亡時間。脈象消失，如同斷氣，呼吸微弱，即使形體未見變化，臟腑脈象未見異常，也已死亡。
急症虛脫是指危急的虛弱症狀，突然發作，如同中風猝倒之類。五臟之氣阻塞不通，經脈閉塞不通，如同溺水，無法救援，其死期難以預測。脈象消失，陰陽之氣不流通，或呼吸微弱，將要死亡的脈象。即使形體未見變化，臟腑脈象也未見異常，但突然如此，也已死亡。可知之前所述的死期，也只是闡明一般規律，並非絕對可以拘泥。
《素問·標本病傳論》說：疾病傳變，心臟疾病先有心痛，一日後咳嗽，三日後脅肋脹滿，五日後阻塞不通，全身疼痛沉重，三日內不愈則死，冬天半夜，夏天中午。
這是邪氣傳變至其所勝之臟，互相剋制，因此而死。心臟首先受邪而心痛，一日後咳嗽，則傳於肺，火剋金；三日後脅肋脹滿，則傳於肝，金剋木；五日後阻塞不通，全身疼痛沉重，則傳於脾，木剋土；再三日，則土剋水，傳於腎而死。以腎為陰陽之根，半夜陰氣盛，中午陽氣盛，冬天半夜陰氣更盛，夏天中午陽氣更盛，遇到陰陽極盛之氣，則身體根基斷絕。
肺病喘咳，三日後脅肋脹滿疼痛，一日後全身沉重疼痛，五日後脹滿，十日內不愈則死，冬天白天，夏天夜晚。
這是由肺傳肝，金剋木；肝傳脾，木剋土；脾土敗壞，則五日後脹滿，十日內死亡，以天五生土，地十成之，其敗壞絕滅，應天一生之數。天地之氣，以一年而升降，人身之氣，應一日之升降，升則氣旺，降則氣衰，五臟之氣，各有盛衰之時，其臟腑衰敗者，遇到氣盛衰極端之時，陰陽不能交合而生化，則死亡。之前各條所述死期，道理大致如此。
然而還有五行相生相剋的病理，暴病猝死者，種種變化，不可勝數，其中微妙道理，難以言喻，不可拘泥而穿鑿附會。但仔細審察其脈象和症狀，生死之象，就能明顯可見，若要確定其時刻，則非神明不能。