《靈素節注類編》~ 卷八 (2)
卷八 (2)
1. 病邪勝負傳變
2. 勝負傳變
《靈樞·順氣一日分為四時篇》帝曰：百病之始生，必起於燥濕、寒暑、風雨、陰陽、喜怒、飲食、居處，氣合而有形，得藏而有名。多以旦慧晝安，夕加夜甚，何也？岐伯曰：四時之氣其然。春生夏長，秋收冬藏，是氣之常也，人亦應之。以一日分為四時，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。
朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長，長則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入臟，邪氣獨居於身，故甚也。
百病莫不由外感六氣、內傷七情而起，邪與正氣相角相合而有病形，邪得藏處而立病名。多以旦慧晝安，夕加夜甚者，良以一日一夜十二時，人身元氣升降出入，合乎一歲十二月之氣化，故人身氣旺之時，則邪負正勝而病輕安；氣衰之時，則邪勝正負而病加甚也。
帝曰：其時有反者，何也？岐伯曰：是不應四時之氣，臟獨主其病者，是必以臟氣之所不勝時者甚，以氣所勝時者起也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：順天之時，而病可與期。順者為工，逆者為粗。
此言病有旦重夜輕，與上條所云相反者，因其不應四時之氣候，而五臟自主其病也。蓋人身元氣流行，無不應天時之氣候，而有不應者，其臟氣先有偏傾乖逆之病以為主也。故遇臟氣不勝時氣之時則病甚，如肝木病遇庚申辛酉，金剋木，其病甚也；遇臟氣所勝之時則病起，如遇甲寅乙卯，木氣勝，其病起也。余可例推矣。
故治之必當順天時氣化之理，隨宜補瀉而調之。其病之能愈不愈，可與定期也。知順天時之理者為良工，逆者為粗工矣。
《素問·玉機真臟論》帝曰：風者百病之長也。今風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當是之時，可汗而發也，或痹不仁腫痛，當是之時，可湯熨及火灸刺而去之；弗治，病入舍於肺，名曰肺痹，發咳上氣；弗治，肺即傳而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，脅痛出食，當是之時，可按若刺耳；弗治，肝傳之脾，病名曰脾風，發癉，腹中熱，煩心，出黃，當此之時，可按可藥可浴；弗治，脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱，當此之時，可按可藥；弗治，腎傳之心，病筋脈相引而急，病名曰瘛，當此之時，可灸可藥；弗治，滿十日，法當死。腎因傳之心，心即復反傳而行之肺，發寒熱，法當三歲死，此病之次也。
風由陽氣所化，性動而走泄，凡諸邪傷人，必由於風，故為百病之長，又曰善行而數變也。風寒初傷皮毛而弗治，以致漸入漸深而傳肺，以成肺痹，發咳，上氣；傳肝，成肝痹，脅痛，出食，以肝脈行脅入胃，胃氣逆而食反出也；傳脾，成脾風，發癉，以脾為濕土，癉者，濕鬱成熱也，邪熱蘊結，腹熱煩心，便出黃穢，以心脾氣通，邪熱由小腸而出也；傳腎，成疝瘕，仍連於肝，故少腹冤熱而痛，冤者，呻吟難忍也，小便出白，如淋濁之類，由腎不能藏精也；傳心，而筋脈相引，緊急抽搐成瘛，以心主血脈也。其邪皆傳於所勝，為賊邪，而又傳遍五臟，弗急治之，而再延十日，則死。
白話文：
勝負傳變
黃帝問道：各種疾病的開始，一定是從乾燥潮濕、寒冷炎熱、風雨、陰陽失調、情緒波動、飲食不當、居住環境不適這些因素引起的。這些因素與人體之氣結合，就會形成有形的疾病，疾病在臟腑裡扎根，就會有具體的病名。為什麼很多疾病都是早上比較好，白天比較平穩，傍晚加重，夜晚最嚴重呢？
岐伯回答說：這是因為四季之氣的變化規律所造成的。春天生發，夏天成長，秋天收穫，冬天收藏，這是自然界氣的運行規律，人體也應該遵循這個規律。如果把一天分為四季，早上就是春天，中午就是夏天，傍晚是秋天，半夜是冬天。
早上人體的氣剛開始生發，病邪之氣衰弱，所以早上感覺比較好；中午人體的氣處於成長旺盛的階段，氣旺盛就能戰勝邪氣，所以白天比較平穩；傍晚人體的氣開始衰弱，邪氣開始活躍，所以傍晚病情會加重；半夜人體的氣進入臟腑休息，邪氣就獨自停留在身體裡，所以夜晚病情最嚴重。
各種疾病的產生，沒有不是因為外感六種氣候的邪氣，或是內傷七種情緒所引起的。邪氣與人體的正氣互相鬥爭，互相結合，才形成疾病的症狀。邪氣在身體裡找到藏身之處，疾病就有了名稱。很多疾病早上較好，白天平穩，傍晚加重，夜晚嚴重，主要原因是人體一天的十二個時辰，元氣的升降出入，與一年十二個月的氣候變化相符。人體氣旺盛的時候，邪氣就會被正氣壓制，病情就比較輕、比較平穩；人體氣衰弱的時候，邪氣就會壓制正氣，病情就會加重。
黃帝又問：如果病情發作的時間與上述規律相反，又是為什麼呢？
岐伯回答說：那是因為沒有順應四季氣候的變化，而是臟腑自主地在主導病情。一定是臟腑的氣在不能承受的時辰病情加重，而在能夠承受的時辰病情發作。
黃帝問：那應該如何治療呢？
岐伯回答說：要順應天時，這樣就能預測疾病的發展。順應天時的醫生是好醫生，違背天時的醫生是很差的醫生。
這段話說明，疾病有時早上重晚上輕，與前面說的早上輕晚上重的情況相反，這是因為疾病沒有順應四季的氣候變化，而是由五臟自主地在主導病情。人體的元氣運行，沒有不順應天時的道理。如果出現不順應的情況，一定是臟腑的氣本身就有偏差或不順暢的毛病在主導。所以，當遇到臟腑的氣不能承受當時時令之氣的時候，病情就會加重，比如肝木有病，遇到庚申辛酉金氣旺盛的時候，金克木，病情就會加重；當遇到臟腑之氣能夠勝過時令之氣的時候，病情就會發作，比如遇到甲寅乙卯木氣旺盛的時候，病情就會發作。其他的可以依此類推。
所以治療疾病一定要順應天時氣化的道理，根據情況來補或瀉，調整身體的平衡。疾病能否治癒，是可以預測的。懂得順應天時的道理，就是好醫生，不懂得順應天時的，就是差醫生。
黃帝問道：風是各種疾病的先導。現在風寒侵襲人體，會使人汗毛豎立，皮膚閉塞而發熱，這時應該用發汗的方法治療。或者出現麻木、不仁、腫痛，這時可以用熱敷、艾灸或針刺的方法去除邪氣。如果不及時治療，病邪就會進入肺，稱為肺痹，會引起咳嗽氣喘。如果不及時治療，病邪會從肺傳到肝，稱為肝痹，也叫厥，會引起脅肋疼痛、吐出食物，這時可以按摩或針刺治療。如果不及時治療，病邪會從肝傳到脾，稱為脾風，會引起黃疸、腹部發熱、心煩、排黃色便，這時可以按摩、吃藥或洗浴治療。如果不及時治療，病邪會從脾傳到腎，稱為疝瘕，會引起小腹熱痛、排出白色分泌物，也叫蠱，這時可以按摩或吃藥治療。如果不及時治療，病邪會從腎傳到心，會引起筋脈抽搐，稱為瘛，這時可以艾灸或吃藥治療。如果再不治療，過了十天就會死亡。腎的病邪傳到心後，如果心氣強盛，會再傳到肺，引起寒熱，按理說會三年後死亡，這是疾病傳變的次序。
風是陽氣所化生的，它的特性是動而外散，凡是各種邪氣侵犯人體，一定是因為風引起的，所以風是各種疾病的先導，也叫做善於遊走且變化迅速。風寒最初侵犯皮膚毛髮的時候，如果不治療，就會逐漸深入，傳到肺，形成肺痹，引起咳嗽、氣喘；傳到肝，形成肝痹，引起脅肋疼痛、吐出食物，因為肝脈循行到脅肋進入胃，胃氣逆亂導致食物反流；傳到脾，形成脾風，引起黃疸，因為脾是濕土，黃疸是由於濕氣鬱結成熱引起的，邪熱蘊結，導致腹熱煩躁，排出黃色污穢之物，因為心脾之氣相通，邪熱從腸道排出；傳到腎，形成疝瘕，仍然與肝相連，所以小腹熱痛，難以忍受，小便排出白色分泌物，如同淋濁一樣，是因為腎臟不能藏精引起的；傳到心，導致筋脈抽搐，形成瘛，因為心主血脈。這些邪氣都傳到了所克制的臟腑，是賊邪，而且會傳遍五臟，如果不及時治療，再拖延十天就會死亡。
如果腎的邪氣傳到心，而心氣強盛，邪氣會再傳到肺，肺主皮毛，邪氣就從營衛發散出來，引起寒熱。但是這種經過很久才傳變的邪氣，與人體的氣血膠結在一起，如同油滲入面粉，難以去除，拖延三年，元氣衰竭就會死亡。這就是病邪相互傳變的次序。