《靈素節注類編》~ 卷七 (8)
卷七 (8)
1. 陰陽交死證
《素問·評熱病論》帝曰：有病溫者，汗出輒復熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名為何？岐伯曰：病名陰陽交，交者死也。
人身陰陽之氣，本來相交而相生者，今因邪勢瀰漫，外受陽分之邪，與內發陰分之邪，交合為一，而本元正氣即絕，故病名陰陽交而死，非陰陽正氣之相交者。下文明其所以然之理。
人所以汗出者，皆生於穀，穀生於精，今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也，精勝則當能食而不復熱。復熱者，邪氣也，汗出者，精氣也，今汗出而輒復熱者，是邪勝也。不能食者，精無俾也。病而留者，其壽可立而傾也。且夫《熱論》曰：汗出而脈尚躁盛者死。今脈不與汗相應，此不勝其病也，其死明矣。
狂言者，是失志，失志者死。今見三死，不見一生，雖愈必死也。
汗生於穀，穀生於精者，謂由本元精氣，化水穀以生津液，發而為汗。邪隨汗泄，則邪卻而精氣勝也。精氣勝則當能食以化水穀，其邪已泄而不復熱矣。乃復熱者，邪氣未去也，其所出之汗，精氣徒泄也。故汗出而輒復熱，是精卻而邪氣勝也。所以不能食，精無俾也，俾者，倚藉之謂。
其病雖留連，其壽可立待而傾也。古論曰：汗出脈躁盛者死。若邪去而精氣存，脈必靜矣，今脈與汗不相應，則邪未去而精氣不勝病氣也，其死明矣。且狂言是失志，失志者死，一也；汗出復熱，精卻邪勝，二也；脈與汗不相應，三也。今現三死證，不見一生證，雖似愈，必死也。
白話文：
這是一種叫做「陰陽交」的病，會導致死亡。
人體的陰陽之氣，本來是互相交融而產生生命力的，但現在因為邪氣太過強盛，外來的陽邪和內部的陰邪結合在一起，導致身體的元氣耗盡，所以這種病叫做「陰陽交」，而且會死亡，這不是陰陽正氣正常交合的情況。
人會流汗，是因為身體吸收食物，食物會產生精氣，現在邪氣在肌肉骨骼中和精氣交戰，如果流汗，表示邪氣被驅趕，精氣佔上風。精氣佔上風，應該可以正常進食，也不會發熱。如果流汗後又發熱，表示邪氣更強。不能進食，表示精氣已經虛弱。這種病如果持續下去，很快就會死亡。另外，古籍也說過，流汗後脈搏仍然躁動，也是會死亡的。現在脈搏和汗的情況不一致，表示身體無法抵抗疾病，死亡是很明顯的。
說胡話，表示神志不清，神志不清就會死亡。現在已經出現三種死兆，沒有任何好轉的跡象，就算看起來好像好轉，也一定會死亡。
汗是由食物的精華所產生，也就是說，由身體元氣將食物轉化為津液，再變成汗。如果邪氣隨著汗水排出，表示邪氣被驅趕，精氣佔上風。精氣佔上風，就能進食，把食物轉化為營養，邪氣已經排出，就不會再發熱。但如果流汗後又發熱，表示邪氣沒有被驅趕，只是把精氣白白地耗費掉了。所以流汗後又發熱，表示精氣衰退，邪氣更強。之所以不能進食，是因為精氣已經虛弱，沒有能力支持身體運作。
這種病如果持續下去，很快就會死亡。古籍說過，流汗後脈搏仍然躁動就會死亡。如果邪氣被驅趕，精氣恢復，脈搏一定會平靜。現在脈搏和汗的情況不一致，表示邪氣沒有被驅趕，精氣無法抵抗病邪，死亡是很明顯的。而且，說胡話是神志不清，神志不清就會死亡，這是一個死兆；流汗後又發熱，表示精氣衰退，邪氣更強，這是第二個死兆；脈搏和汗的情況不一致，這是第三個死兆。現在已經出現三個死兆，沒有任何好轉的跡象，就算看起來好像好轉，也一定會死亡。
2. 死證
《靈樞·熱病篇》曰：熱病三日，而氣口靜、人迎躁者，取之諸陽，五十九刺，以瀉其熱而出其汗，實其陰以補其不足。身熱甚，陰陽皆靜者，勿刺也；其可刺者，急取之，不汗出則泄。所謂勿刺者，有死徵也。
兩手之脈名氣口，主五臟之陰，頸旁動脈名人迎，主六腑之陽，義詳十二經絡篇。熱病三日，氣口靜而人迎躁者，陽熱之邪盛於陽經也。蓋人迎為陽明之脈，陽明行氣於三陽，故當治諸陽經，以瀉其熱而出其汗，再實其陰氣，以補其不足。如身熱甚，而氣口、人迎之脈皆靜者，脈證不合，本元氣敗，不能與邪爭，故脈反靜，為死之徵，不可妄治也。如其可以治者，急取之，若不汗出，則通腑以泄之可也。
五十九刺者，經穴針法，詳針灸篇，不錄。
熱病七八日，脈口動喘而短者，急刺之，汗且自出，淺刺手大指間。
脈口即氣口，又名寸口，動喘而短者，短為肺脈，邪入手太陰肺經，故刺手大指間肺經之井穴。脈口動喘，其人迎亦必躁盛可知，熱病七八日之久，故當急刺也。
熱病七八日，脈微小，病者溲血，口中乾，一日半而死，脈代者，一日死。
脈微小及代，皆邪熱深陷而元氣脫，故溲血口乾，而死之速也。
熱病已得汗出，而脈尚躁，喘且復熱，勿刺膚，喘甚者死。
此即精卻而邪勝者也，故死。
熱病七八日，脈不躁，躁不散數，後三日中有汗。三日不汗，四日死。未曾汗出者，勿腠刺之。
熱病七八日而脈不躁，邪氣深沉之象，或躁而不散數，其元氣尚未敗，三日中或得汗解。如三日不汗，其元氣敗而邪更深，四日必死矣，凡此等日久未曾汗出者，多是死證，勿妄治也。
白話文：
發熱病三天，如果把脈時發現手腕的脈象（氣口）平靜，而頸部動脈（人迎）跳動急促，就應該用針刺的方法，選取身體陽經的穴位，進行五十九次針刺，來發散熱氣，使其出汗，同時也要補養陰氣，以彌補不足。如果身體發熱很嚴重，手腕和頸部動脈的脈象都很平靜，就不要用針刺了；如果脈象還可以治療的，就要趕快針刺，如果不出汗，就要用瀉下的方法。上述說的「不要針刺」的情況，是病人快要死的徵兆。
兩手腕的脈搏叫做氣口，它主要反映五臟的陰氣；頸部的動脈叫做人迎，它主要反映六腑的陽氣。詳細內容在《十二經絡》篇中說明。發熱病三天，如果氣口脈象平靜而人迎脈象急促，表示陽熱邪氣在陽經很盛。因為人迎是陽明經的脈，陽明經的氣運行於三陽經，所以要治療陽經，用針刺瀉熱，使熱邪從汗排出，然後補養陰氣，來彌補陰氣的不足。如果身體發熱很嚴重，而氣口和人迎的脈象都很平靜，表示脈象和病情不相符，是元氣敗壞的表現，身體無法抵抗邪氣，所以脈象反而平靜，這是死亡的徵兆，不可以隨便治療。如果病情還可以治療，就要趕快針刺，如果不出汗，就可以用通利腸腑的方法來使邪氣排出。
五十九刺是指經絡穴位的針刺方法，詳細內容在《針灸》篇，這裡就不再記錄了。
發熱病七八天，如果脈搏急促，呼吸短淺急促，就要趕快針刺，會自然出汗，要淺刺手大拇指之間的穴位。
脈口就是氣口，又叫寸口，呼吸短淺急促，短是肺脈的表現，說明邪氣侵入到手太陰肺經，所以要針刺手大拇指之間肺經的井穴。脈搏急促，可以推斷人迎的脈象也必定是躁動的，發熱病持續七八天，所以要趕快針刺。
發熱病七八天，如果脈象微弱細小，病人小便出血，口乾，一天半就會死亡，如果脈搏出現間歇，一天就會死亡。
脈象微弱細小和間歇，都是邪熱深入導致元氣脫失的表現，所以會出現小便出血、口乾，並且很快死亡。
發熱病已經出汗了，但是脈象仍然急躁，呼吸急促且又發熱，不要再針刺皮膚了，如果呼吸非常急促，就表示病人要死了。
這種情況是精氣衰竭而邪氣強盛，所以病人會死亡。
發熱病七八天，如果脈象不急躁，或是急躁但不散亂而且有規律，之後三天內可能會出汗。如果三天不出汗，四天就會死亡。如果病人一直沒有出汗，就不要隨便在皮膚上針刺。
發熱病七八天，如果脈象不急躁，表示邪氣深藏在體內，或是急躁但不散亂，說明元氣還沒有敗壞，三天內可能出汗好轉。如果三天不出汗，說明元氣已經衰敗，邪氣更加深入，四天必定會死亡。凡是這種生病時間長，又一直沒出汗的病人，多半是快要死的徵兆，不要隨便進行治療。