《靈素節注類編》~ 卷七 (5)
卷七 (5)
1. 肝熱證
《素問·刺熱篇》云：肝熱病者，小便先黃，腹痛，多臥，身熱，熱爭則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥。庚辛甚，甲乙大汗，氣逆則庚辛死。刺足厥陰、少陽。其逆則頭痛員員，脈引沖頭也。
此即明伏邪發病之證也。凡邪自外受者，必先現表證，如太陽病，發熱、惡寒、頭痛之類也。此言肝熱病者，正明伏邪化熱，自內而發，故先現里證。以肝主遺溺癃閉，故肝熱病發，小便先黃也；腹痛、多臥、身熱者，脾位於腹而主肌肉，脾困則嗜臥，肝病必然延及於脾也；熱邪內擾，神魂不安，狂言驚惕，脅痛，手足躁，不得臥，皆心肝經現證，以木火同氣也。
膽為甲木，肝為乙木，故甲乙日時而木氣旺，得大汗而邪解也；庚辛，金也，金來剋木，故庚辛日時，其病必甚，若正不勝邪而氣逆者，至庚辛而木氣絕，則死矣。刺足厥陰肝、少陽膽二經，以泄其邪。若其邪氣上逆，則頭痛員員，脈引沖頭者，員員，頭中旋轉之狀，以肝脈循喉後，上至巔頂故也。
白話文：
肝熱病的人，小便會先變黃，肚子痛，常常想睡覺，身體發熱。如果熱邪過於強盛，會出現胡言亂語、驚恐不安的狀況，同時感到胸脅脹滿疼痛，手腳躁動不安，無法好好躺著休息。在庚辛日（指天干為庚或辛的日子）病情會加重，在甲乙日（指天干為甲或乙的日子）會大量出汗，如果氣機逆亂，那麼在庚辛日就會死亡。治療方法是針刺足厥陰肝經和足少陽膽經。如果邪氣上逆，就會出現頭部持續性疼痛，感覺脈氣向上衝擊頭部。
這說明的其實是潛伏的邪氣發病的情況。一般來說，從外部感受到的邪氣，一定會先出現表證，像是太陽病那樣，有發燒、怕冷、頭痛之類的症狀。這裡說的肝熱病，正是說明潛伏的邪氣轉化成熱，從內部發病，所以先出現裡證。因為肝臟掌管排尿功能，所以肝熱發病時，小便會先變黃；肚子痛、常常想睡覺、身體發熱，是因為脾臟位於腹部，掌管肌肉，脾臟功能受影響就會想睡覺，肝臟生病也必然會影響到脾臟。熱邪在體內擾亂，導致心神不安，會出現胡言亂語、驚恐不安、胸脅疼痛、手腳躁動、睡不著覺等症狀，這些都是心經和肝經出現的病症，因為肝屬木，心屬火，兩者同氣相求。
膽經屬甲木，肝經屬乙木，所以在甲乙日時，木氣旺盛，通過大量出汗可以將邪氣排除。庚辛屬金，金能克木，所以在庚辛日時病情會加重，如果身體的正氣無法抵抗邪氣而導致氣機逆亂，等到庚辛日木氣衰竭時，就會死亡。針刺足厥陰肝經和足少陽膽經，可以將邪氣排出。如果邪氣向上逆行，就會出現頭部持續性疼痛，感覺脈氣向上衝擊頭部。這裡說的「員員」，是形容頭部內部旋轉疼痛的樣子，因為肝經的脈絡循著喉嚨後方，向上到達頭頂。
2. 心熱證
心熱病者，先不樂數日，乃熱，熱爭則卒心痛，煩悶，善嘔，頭痛，面赤，無汗。壬癸甚，丙丁大汗，氣逆則壬癸死。刺手少陰、太陽。
五臟生陽之氣，始於肝木，木生火，火生土，土生金，金生水，水又生木，如是生生不息，則安健無病，義詳稟賦源流門首節矣。若邪伏於血氣之中，必隨生陽之氣而動，動甚則病發。故其發也，隨氣流行，亦無定處，所以《難經》言溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也，各隨其經之所在而取之。故必觀其現證，方知其邪發於何經。
今經文按生氣之序，以列其證，故首列肝，次以心、脾、肺、腎也。如仲景所論，邪之傳變，亦無一定，正可與經參合互證，以明其理也。假如邪熱由心經而發，則先不樂數日，即懊憹也；熱爭氣逆，則卒然心痛而更煩悶；犯胃，則嘔；心與小腸為表裡，小腸經脈上頭面，熱邪由里出表，故頭痛面赤；腠理閉，則無汗。
壬癸，水也，小腸為丙火，心為丁火，水剋火，故壬癸則病甚；丙丁自旺，得大汗而解；如其氣逆，則壬癸水旺火絕而死矣。刺手少陰心、太陽小腸經，以泄其邪也。或曰：此篇分五臟熱病，豈無從外傳裡之邪，而子盡解作伏邪內發可乎？余曰：外邪傳裡，如前篇所云一日太陽受之，以至六日厥陰受之，已歷歷詳明矣。
此篇云小便先黃，心先不樂數日，乃熱等，皆先現里證，而後發病，豈非從內而發之伏邪乎？且前篇論熱邪所遺，當禁肉食，其義理已盡矣，乃又言凡病傷寒而成溫者一節，本此篇之提綱也。其云肝熱病以下，即明先夏至日病溫之證，溫甚即為熱病也。後人不審以《刺熱》名篇，將提綱割列前篇，細觀文義，實同贅辭。
蓋篇首既言人之傷於寒也，則為病熱，而義理髮揮已盡，乃又言凡病傷寒而成溫，豈非贅乎？可知其要義在先夏至、後夏至兩句，是專論伏邪隨氣候變病之理。由此觀之，豈非為此篇之提綱，由後人割裂所誤哉！更觀此篇下文總結云：肝熱病者，左頰先赤一節，教人乘伏邪未發，而見其色現即刺之，名曰治未病，豈不尤為可證乎？且此言五臟之病，必得旺氣時日，而邪始能由里達表，汗出而解，正與彼之自太陽傳厥陰者，有一出一入之分，故此特標肝熱病、心熱病，正明其邪由里出表，與彼之自表傳裡，為對待文字也。奈何讀者、注者，皆茫然不辨，亦疏忽甚矣。
更有昧者，謂無伏邪發病之理，則於此等經義，不必與言矣。
白話文：
心熱病的人，起初會覺得幾天不開心，接著才會發熱。如果熱邪與正氣相爭，就會突然感到心痛、煩躁、想吐、頭痛、臉紅，而且沒有汗。在壬癸日病情會加重，在丙丁日則會大汗而病情好轉。如果氣機逆亂，就會在壬癸日死亡。治療方法是針刺手少陰心經和手太陽小腸經。
五臟產生陽氣的過程，是從肝木開始，木生火，火生土，土生金，金生水，水又生木，這樣生生不息，就能保持健康無病。這個道理在「稟賦源流」篇的開頭已經詳細說明。如果邪氣潛伏在血氣之中，一定會隨著陽氣的生發而活動，活動劇烈就會發病。所以發病的時候，邪氣會隨著氣的運行而流動，沒有固定的位置。因此《難經》說溫病的脈象，會在各個經絡出現，無法確定是哪個經絡的問題，應該根據邪氣所在的經絡來治療。所以必須觀察病人的症狀，才能知道邪氣是從哪個經絡發出來的。
現在這段經文按照五臟產生陽氣的順序，依次排列了各個臟腑的病症，所以先說肝，然後是心、脾、肺、腎。就像張仲景所說，邪氣的傳變也沒有固定規律，正好可以和這段經文互相參照印證，來明白其中的道理。假如邪熱從心經發作，就會先感到幾天不開心，也就是心煩意亂；如果熱邪與正氣相爭導致氣機逆亂，就會突然心痛，而且更加煩悶；如果影響到胃，就會想吐；心與小腸是表裡關係，小腸經脈上通頭面，所以熱邪從內向外發散，就會導致頭痛和臉紅；如果皮膚的腠理閉塞，就沒有汗。
壬癸屬水，小腸屬丙火，心屬丁火，水能克火，所以壬癸日病情會加重；丙丁日火氣旺盛，出大汗後病情就能緩解；如果氣機逆亂，壬癸水過於旺盛，火就會被滅而導致死亡。治療方法是針刺手少陰心經和手太陽小腸經，以疏泄邪氣。
有人可能會問，這篇內容是分述五臟的熱病，難道沒有從外傳入內裡的邪氣嗎？難道你都解釋成潛伏在體內的邪氣發作嗎？我的回答是，外來的邪氣傳入內裡，就像前面篇章所說的，從第一天太陽受邪，到第六天厥陰受邪，已經說得非常詳細了。
這篇說小便先發黃，心先不舒服幾天，接著才發熱等等，都是先出現裡證，然後才發病，難道不是從體內發作的潛伏邪氣嗎？而且前面篇章討論了熱邪遺留的問題，應該禁食肉類，其中的道理已經很清楚了，現在又說凡是因傷寒而轉成溫病，這句話其實是這篇的綱領。其中提到肝熱病以下的内容，是在說明夏至日之前發病的溫病，溫病嚴重就會變成熱病。後人不仔細思考，把這篇命名為《刺熱》，還把綱領性的話割裂到前面一篇，仔細觀察文義，其實是多餘的。
因為篇首已經說了人因為受寒而得熱病，其中的道理已經很清楚了，現在又說凡是因傷寒而轉成溫病，難道不是多餘的嗎？可知這段經文的重點在夏至之前、夏至之後這兩句話，是專門討論潛伏的邪氣隨著氣候變化而發病的道理。由此來看，這句話難道不是這篇的綱領嗎？只是被後人割裂開來而誤解了！再看這篇後面總結說：肝熱病的人，左邊臉頰會先變紅，這是在教人要趁著潛伏的邪氣還沒發作的時候，看到臉色變化就立刻針刺，這就是所謂的「治未病」，難道還不足以證明嗎？而且這裡說五臟的病，一定會在旺氣的時日，邪氣才會從內向外發散，出汗後才能痊癒，這正好與邪氣從太陽經傳到厥陰經的過程，一個是從外向內，一個是從內向外，兩者是相對應的。所以這裡特別強調肝熱病、心熱病，正是說明邪氣從內向外發散，與邪氣從外向內傳變，是相對應的文字。但是讀者和註釋的人，都茫然不辨，實在是太疏忽了。
更有些愚昧的人，認為沒有潛伏的邪氣發病的道理，那麼對於這種經文的道理，就沒有必要和他們多說了。