《靈素節注類編》~ 卷七 (3)
卷七 (3)
1. 熱病
《素問·熱論篇》帝曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也。或愈或死，其死皆以六七日間，其愈皆十日以上者，何也？岐伯曰：巨陽者，諸陽之屬也，其脈連於風府，故為諸陽之氣也。人之傷於寒也，則為病熱，熱雖甚不死；其兩感於寒而病者，必不免於死。
此統標熱病，而言皆傷寒之類者，謂多由傷寒邪而化熱，不獨感熱而成也。巨陽者，太陽經也，風府，項後督脈穴，督脈為陽脈之綱，太陽經主一身之表，又與督脈相通，故為諸陽主氣也。傷於寒而病熱者，以身中陽旺，被邪遏而化熱，以其陽旺，故熱雖甚不死；其兩感於寒者，謂外太陽、內少陰，俱受邪傷，而本元氣絕，故不免於死也。
白話文：
黃帝問道：現在說的熱病，都屬於傷寒這類疾病。有的會痊癒，有的會死亡，死亡的通常在六七天之間，痊癒的通常在十天以上，這是為什麼呢？
岐伯回答說：太陽經是所有陽經的主導，它的脈絡連接到風府穴，因此是所有陽氣的根本。人如果受到寒邪侵襲而生病發熱，即使發熱很嚴重也不會死；但如果同時受到內外兩重的寒邪侵襲而生病，就一定難逃一死。
這裡總稱熱病，又說都屬於傷寒這類，是因為很多熱病是由於受到寒邪侵襲後轉化為熱，不單單是直接感受熱邪而造成的。太陽經是人體陽氣最盛的經脈，風府穴位於頸後督脈上，督脈是陽脈的總綱，太陽經主管全身的表層，又與督脈相通，因此是所有陽氣的主導。受到寒邪侵襲而發熱，是因為身體內的陽氣旺盛，被邪氣阻遏而化為熱，因為陽氣旺盛，所以即使發熱嚴重也不會死。所謂「兩感於寒」，是指外太陽經、內少陰經都受到邪氣侵襲，導致體內元氣衰竭，所以就難逃一死了。
2. 六經證
傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強；二日，陽明受之，陽明主肉，其脈挾鼻絡於目，故身熱目疼而鼻乾，不得臥也；三日，少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。三陽經絡皆受病，而未入於臟者，故可汗而已。
四日，太陰受之，太陰脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌乾；五日，少陰受之，少陰脈貫腎絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴；六日，厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡於肝，故煩滿而囊縮。三陰三陽、五臟六腑皆受病，營衛不行，五臟不通，則死矣。
其不兩感於寒者，七日，巨陽病衰，頭痛少愈；八日，陽明病衰，身熱少愈；九日，少陽病衰，耳聾微聞；十日，太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日，少陰病衰，渴止不滿，舌乾已而嚏：十二日，厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病日已矣。帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其臟脈，病日衰已。
其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已。
此明表邪自淺入深之次序也。蓋人身陽氣，衛外而為固者，衛氣晝行於陽，夜行於陰，行於陰則表陽虛，邪得乘虛而內侵。衛氣一日出入一次，故邪一日內侵一經，而六經是淺深之層次，故至第六日，深入第六層厥陰之經也。太陽為第一層，其經脈自足行腰背上頭，故頭項痛，腰脊強，余皆觀其病狀，知其邪在何經。
若六經腑臟皆受邪，營衛閉塞不行，五臟之氣不通，則死，故死皆以六七日間，此言其邪重者也。若非陰陽兩感之邪，但由陽經遞傳陰經，而未傷臟腑，則七日元氣來復，而邪亦逐日漸衰，故至十二日後，病可愈也。若治之，必疏其經絡，以通達臟氣之脈，則邪可衰去。如未滿三日，邪在陽經，可發表而汗之；已滿三日，邪之陰經，當從陰分泄之。
泄之者，或腑氣不通，則通其腑，而陰經之邪，可隨之而泄矣。蓋陰經在裡，不能發汗也。《靈樞·邪客病形篇》曰：邪中陰經而入臟，臟氣實，邪不能客，則還之於腑。可知邪由陰經而歸胃腑者，其臟氣必實。如仲景所論少陰證用承氣湯者是也。其臟氣虛者，邪由陰經入臟，必死矣。
若由陽經而入腑者，亦為實證也。然經文止明其常理如此，而邪之傳變無定，固不可拘執日數而治。所以仲景著論，要必先辨脈證，知其邪在何經何腑，或虛或實，隨宜施治，立法最為精詳，是故學者首當究心，奉為圭臬也。
白話文：
六經病症
第一天，太陽經受到病邪侵襲，所以會頭部、脖子疼痛，腰背僵硬。第二天，陽明經受到病邪侵襲，陽明經主要掌管肌肉，它的脈絡經過鼻子連到眼睛，所以會身體發熱、眼睛疼痛、鼻子乾燥，無法安睡。第三天，少陽經受到病邪侵襲，少陽經主要掌管膽，它的脈絡沿著脅肋連到耳朵，所以會胸部、脅肋疼痛，耳朵聽力下降。這三天是三陽經絡都受到病邪侵犯，但還沒有進入臟腑，所以可以用發汗的方式治療。
第四天，太陰經受到病邪侵襲，太陰經的脈絡分布在胃中，連到咽喉，所以會肚子脹滿、咽喉乾燥。第五天，少陰經受到病邪侵襲，少陰經的脈絡貫穿腎臟，連到肺部，聯繫舌根，所以會口乾舌燥、非常口渴。第六天，厥陰經受到病邪侵襲，厥陰經的脈絡沿著生殖器連到肝臟，所以會煩躁、腹部脹滿，陰囊收縮。三陰三陽經絡、五臟六腑都受到病邪侵犯，身體的營養和防禦機能無法正常運作，五臟氣機不通暢，就會死亡。
如果沒有同時受到陰陽兩種寒邪侵襲，病程到了第七天，太陽經的病勢減弱，頭痛會稍微減輕；第八天，陽明經的病勢減弱，身體發熱會稍微減輕；第九天，少陽經的病勢減弱，耳朵聽力會稍微恢復；第十天，太陰經的病勢減弱，腹脹會減輕，恢復食慾；第十一天，少陰經的病勢減弱，口渴會停止，但不會覺得滿足，舌頭乾燥會好轉，並開始打噴嚏；第十二天，厥陰經的病勢減弱，陰囊會鬆弛，下腹部會稍微有下墜感，體內積聚的病邪之氣都消散，疾病也就會逐漸好轉。黃帝問：那應該如何治療呢？岐伯回答：治療的原則是疏通各個臟腑的經脈，疾病自然就會減弱好轉。
如果病程還沒滿三天，病邪還在表面的陽經，可以用發汗的方式治療；如果病程已經超過三天，病邪已經進入內部的陰經，可以用通利排泄的方式治療。
這段文字說明了病邪從淺到深侵入人體的順序。人體的陽氣，具有保護體表的作用，白天在陽經運行，夜晚在陰經運行，當陽氣在陰經運行時，體表的陽氣會變得虛弱，病邪就會趁虛而入。衛氣每天出入一次，所以病邪每天會侵入一個經絡，而六經是從淺到深的層次，所以到了第六天，病邪會深入到最深層次的厥陰經。太陽經是第一層，它的經脈從腳開始，經過腰背向上到頭部，所以會有頭部、脖子疼痛，腰背僵硬的症狀。其他經絡的病症，可以根據其表現，來判斷病邪所在的經絡。
如果六經的腑臟都受到病邪侵犯，身體的營養和防禦機能就會閉塞不通，五臟的氣機也會不通暢，就會死亡。所以死亡通常會在六七天之間發生，這是指病情嚴重的情況。如果不是同時受到陰陽兩種寒邪侵襲，只是由陽經逐漸傳到陰經，而且沒有傷及臟腑，那麼七天之後，身體的元氣就會恢復，病邪也會逐漸減弱，所以到十二天之後，疾病就可以痊癒。如果需要治療，就必須疏通經絡，使臟腑的氣機通暢，這樣病邪就可以消退。如果病程還沒滿三天，病邪在陽經，可以用發汗的方式治療；如果病程已經超過三天，病邪在陰經，就應該從陰經分利排泄的方式治療。
這裡說的排泄，可能是指腑氣不通暢，所以要疏通腑氣，陰經的病邪就可以隨著通暢的腑氣一起排出。因為陰經在身體內部，不能用發汗的方式治療。《靈樞·邪客病形篇》中說：病邪侵入陰經而進入臟腑，如果臟腑之氣充足，病邪就無法留存，會返回到腑。可以知道病邪從陰經回到胃腑，一定是臟腑之氣充足。例如，張仲景所說的少陰病用承氣湯治療，就是這個道理。如果臟腑之氣虛弱，病邪從陰經侵入臟腑，就一定會死亡。
如果病邪從陽經進入腑，也是屬於實證。但是這段經文只是說明了病邪傳變的一般規律，而病邪的傳變是沒有定數的，所以不能拘泥於天數來治療。所以張仲景寫的醫書，一定要先辨別脈象和症狀，了解病邪在哪個經絡、哪個腑，是虛證還是實證，再根據具體情況進行治療。他所立下的法則非常詳細精確，所以學習醫學的人應該要仔細研究，並奉為圭臬。