《靈素節注類編》~ 卷六 (24)
卷六 (24)
1. 又論溫瘧
帝曰：夫病溫瘧與寒瘧，而皆安舍？舍於何臟？岐伯曰：溫瘧得之冬中於風寒，氣藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發泄，或有所用力，邪氣與汗皆出。此病藏於腎，其氣先從內出之於外也。如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣，衰則氣復反入，入則陽虛，陽虛則寒矣，故先熱而後寒，名曰溫瘧。
《生氣通天論》、《陰陽應象大論》皆曰：冬傷於寒，春必溫病，是伏邪發於少陰經絡也。故仲景論伏氣溫病，必先喉痛，以少陰經脈循喉系舌本故也，然腎司冬令而主骨，此其邪入深，而云藏於骨髓，故至春陽氣雖大發，而邪氣不能自出，因又遇大暑，其邪久伏，鬱極而成熱，爍髓消肌，腠理發泄，或有所用力以動陽，其邪始與汗皆出。
此因先藏於腎，從內出外，故其陰已虛，而陽邪盛，陽盛則熱矣；盛極必衰，衰則邪氣復反入陰，入陰則陰盛陽虛，陽虛則寒矣。故先熱而後寒，以其邪本溫熱，因入於陰而身寒，故名溫瘧，非寒邪也。其寒瘧之由，已詳上文矣。
白話文：
黃帝問：所謂的溫瘧和寒瘧，它們分別潛藏在身體的哪個部位？藏在哪個臟器之中呢？
岐伯回答說：溫瘧是因為冬天感受風寒，寒氣潛藏在骨髓之中，到了春天，陽氣旺盛的時候，邪氣卻無法自行排出。如果又遇到大暑，熱邪會使腦髓受損，肌肉消瘦，皮膚毛孔張開，或是因為勞動而耗費力氣，邪氣就會和汗液一起排出。這種病邪潛藏在腎臟，病氣是從身體內部向外發散。像這樣的情況，體內陰氣虛弱而陽氣旺盛，陽氣旺盛就會發熱。當陽氣由盛轉衰時，邪氣又會重新進入體內，進入體內後，會變成陰氣盛而陽氣虛，陽氣虛弱就會感到寒冷。所以溫瘧的症狀是先發熱後發冷，因此被稱為溫瘧。
《生氣通天論》、《陰陽應象大論》都說：冬天感受寒邪，春天一定會發生溫病，這是因為伏藏的邪氣從少陰經脈發出來。所以張仲景在討論伏邪引起的溫病時，認為一定會先出現喉嚨痛的症狀，因為少陰經脈是沿著喉嚨連接到舌根的。另外，腎臟主管冬季的時令並且主導骨骼，因此邪氣會深入潛藏在骨髓之中。雖然到了春天陽氣旺盛，邪氣卻無法自行排出，等到又遇上大暑，邪氣因為潛伏已久，鬱積到了極點而轉化成熱，於是損耗腦髓、消瘦肌肉，皮膚毛孔張開，或是因為勞動而耗費力氣來動用陽氣，邪氣才開始和汗液一起排出。
這是因為邪氣先前潛藏在腎臟，然後從體內向外發散，所以陰氣已經虛弱，而陽邪旺盛，陽邪旺盛就會發熱。當陽氣旺盛到極點一定會衰退，衰退時，邪氣又會重新進入體內，進入體內就轉變成陰氣盛而陽氣虛，陽氣虛弱就會感到寒冷。所以溫瘧的症狀是先發熱後發冷，因為病邪本質是溫熱的，是因為進入陰分才使身體發冷，所以稱為溫瘧，並不是寒邪引起的。至於寒瘧的病因，已經在前面的文章詳細說明過了。
2. 又論癉瘧
帝曰：癉瘧何如？岐伯曰：癉瘧者，肺素有熱，氣盛於身，厥逆上衝，中氣實而不外泄，因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之內、分肉之間而發，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰，則病矣。其氣不及於陰，故但熱而不寒，氣內藏於心，而外舍於分肉之間，令人消爍肌肉，故命曰癉瘧。
肺素有熱者，以其陽盛於身也，陽盛則升氣多而厥逆上衝，中氣實而不外泄，所以肺熱也。因有所用力而腠理開，風寒乘虛客於皮膚分肉之間，以其陽盛，邪即化熱，心為君火，同氣相召，故藏於心，而外舍於分肉之間，則消爍肌肉。其邪不及於陰，故但熱而不寒，命曰癉瘧也。
大抵瘧之發寒熱者，以邪氣出入陰陽，陰陽之氣互爭互並故也。然邪必隨身中之氣變化，故陽盛之人，邪即化熱，陽虛之人，邪易入陰，入陰則陰盛多寒，客陽則陽盛多熱。癉瘧之邪，不及於陰，故但熱而不寒也。又有濕閉熱伏之病，亦由陽氣不振，或見其內熱而投寒藥，則濕邪愈閉而陽陷，乃至危殆矣。此陰陽強弱，邪之淺深，不可不辨也。
白話文：
黃帝問：那癉瘧是怎麼回事呢？
岐伯回答：所謂癉瘧，是因為肺原本就有熱，陽氣在體內很旺盛，氣往上逆衝，導致體內的陽氣飽滿而無法向外宣洩。如果這個時候又用力，使得皮膚的毛孔打開，風寒之邪就會趁機侵入皮膚和肌肉之間，然後就發病了。發病的時候，陽氣會更加旺盛，如果陽氣持續旺盛而無法消退，就會生病。因為這個邪氣沒有侵入到陰分，所以只會發熱而不會發冷。陽氣藏在心臟裡，又外散到肌肉之間，導致肌肉被消耗，所以稱之為癉瘧。
之所以說肺原本就有熱，是因為體內的陽氣太過旺盛。陽氣旺盛，就會導致氣向上逆衝，體內陽氣又飽滿而無法向外宣洩，這就是肺熱的原因。如果因為用力導致毛孔打開，風寒之邪就趁虛侵入皮膚和肌肉之間。因為體內陽氣旺盛，邪氣就會轉化為熱，心臟屬於火，同類的氣會相互吸引，所以邪氣會藏在心臟，又外散到肌肉之間，導致肌肉被消耗。這個邪氣沒有侵入到陰分，所以只會發熱而不會發冷，這就是癉瘧的原因。
一般來說，瘧疾發作時有時發冷有時發熱，是因為邪氣在陰陽之間出入，陰陽之氣互相爭鬥的緣故。但邪氣一定會隨著身體的氣的變化而變化。陽氣旺盛的人，邪氣就會轉化為熱；陽氣虛弱的人，邪氣就容易侵入陰分，侵入陰分就會導致陰氣旺盛而發冷，侵入陽分就會導致陽氣旺盛而發熱。癉瘧的邪氣沒有侵入陰分，所以只會發熱而不會發冷。
另外，還有一種因為濕氣閉塞導致熱伏於內的疾病，也是因為體內陽氣不振。有時候會看到體內有熱，就使用寒涼的藥物，反而會使濕邪更加閉塞，陽氣被困住，甚至會導致危險。所以陰陽的強弱，邪氣的深淺，一定要仔細辨別。
3. 足太陽瘧
《素問·刺瘧篇》曰：足太陽之瘧，令人腰痛頭重，寒從背起，先寒後熱，熇熇暍暍然，熱止汗出，難已，刺郄中出血。
此下皆明足六經所行之現證也。足太陽經脈自足由背上頭，故腰痛、頭重、寒從背起，然風寒在太陽必頭痛，今不痛而但重者，正因濕邪所閉，陽郁不伸，故先背寒；其邪本在陽經，陽鬱極則發熱而熇熇暍暍者，遏悶不達也，故雖熱止汗出，而病難已，為陰濕所閉也。郗中，太陽經穴，刺之以泄其邪。
白話文：
足太陽經脈引起的瘧疾，會讓人感到腰痛、頭部沉重，寒冷從背部開始，先感到寒冷然後發熱，發熱時身體覺得熱烘烘、煩躁不安，等到熱退了會流汗，但病卻不容易好，這時可以針刺膕窩中的穴位放血治療。
以下都是說明足部六條經脈運行時會出現的症狀。足太陽經脈從腳部沿著背部向上到頭部，所以會出現腰痛、頭部沉重、寒冷從背部開始的症狀。如果風寒侵襲太陽經，通常會引起頭痛，但現在只是頭部感到沉重而不是痛，正是因為濕邪阻礙了陽氣，導致陽氣鬱結不能伸展，所以先從背部感到寒冷。邪氣本來就在陽經，陽氣鬱結到極點就會發熱，並且身體感到熱烘烘、煩躁不安，這是因為陽氣被遏制而不能宣散的緣故，所以即使熱退了也流汗了，病還是不容易好，是因為被陰濕邪氣所困的緣故。膕窩中的穴位是足太陽經的穴位，針刺這裡可以疏泄邪氣。
4. 足少陽瘧
足少陽之瘧，令人身體解㑊，寒不甚，熱不甚，惡見人，見人心惕惕然，熱多汗出甚，刺足少陽。
足少陽膽經之脈也，內通肝經，肝主筋，邪熱侵之，筋脈弛縱而解㑊也；邪入近陰分，故發寒熱而皆不甚；其邪傷膽則膽怯，故惡見人，見人而心惕然也；人身之陽，初由少陽而升，及其陽升邪發，則熱多而汗出甚也。刺法同上。
白話文：
足少陽膽經的瘧疾，會讓人身體鬆懈無力，雖然會發冷，但不會非常冷，發熱也不會非常熱，而且會害怕見人，看到人會感到心驚膽跳。發熱時會大量出汗，這種情況可以針刺足少陽經。
足少陽膽經的脈絡，在體內與肝經相通，肝臟主導筋的活動。當邪熱侵入時，筋脈會鬆弛而無力。邪氣侵入較靠近陰的部分，所以會發冷發熱，但都不會很嚴重。邪氣傷害到膽，就會使人膽怯，因此會害怕見人，看到人就感到心驚。人體陽氣最初是由少陽經開始上升，當陽氣上升、邪氣也隨之發作時，就會發熱且大量出汗。針刺方法如同前面所述。