《靈素節注類編》~ 卷六 (22)
卷六 (22)
1. 寒瘧溫瘧癉瘧
帝曰：瘧先寒而後熱者，何也？岐伯曰：夏傷於大暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣淒滄之水寒，藏於腠理皮膚之中，秋傷於風，則病成矣。夫寒者，陰氣也，風者，陽氣也，先傷於寒，而後傷於風，故先寒而後熱也，病以時作，名曰寒瘧。帝曰：先熱而後寒者，何也？岐伯曰：此先傷於風，而後傷於寒，故先熱而後寒也，亦以時作，名曰溫瘧。其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。
此明瘧邪之由，各有不同，以暑熱、水寒、風邪交混而成瘧，其邪所傷有先後多寡不同，故發病亦異。如夏傷暑熱，汗出腠開，又遇水寒藏於腠理皮膚中，至秋又傷於風，則成瘧。水寒為陰，風邪為陽，先傷水寒，後傷風邪，故病發則先寒後熱，名曰寒瘧；如先傷風邪，後傷寒邪，故病發則先熱後寒，名曰溫瘧；其有素來陰虛陽盛之人，所傷之邪化熱，而陰寒之氣先絕，則陽邪獨發，乃少氣力而煩冤，手足皆熱而欲嘔，以火性炎上故也，名曰癉瘧。由是觀之，發於秋後者，多挾暑邪；發於春後者，必由風寒而無暑。
或有挾濕者，其濕有外感、內生之不同，脾虛則水液不化，而濕自內生；衛虛則表陽不固，而濕從外受。肝血少，風自內生；腎水虧，熱從內發。凡此諸義，皆當知者也。
白話文：
黃帝問：瘧疾發作時，為什麼會先發冷然後發熱呢？岐伯回答說：因為夏天受到暑熱侵襲，大量出汗，皮膚毛孔張開，這時又接觸到寒冷的水氣，寒氣就藏在皮膚毛孔裡。到了秋天又受到風邪侵襲，就形成了瘧疾。寒氣屬於陰邪，風邪屬於陽邪。先受到寒邪侵襲，然後又受到風邪侵襲，所以發病時會先發冷然後發熱，這種病會定時發作，稱為寒瘧。
黃帝又問：那為什麼瘧疾會先發熱然後發冷呢？岐伯回答說：這是因為先受到風邪侵襲，然後又受到寒邪侵襲，所以發病時會先發熱然後發冷，這種病也會定時發作，稱為溫瘧。而如果只有發熱而沒有發冷的，是因為體內的陰氣已經衰竭，陽氣獨自發作，就會導致氣短、心煩意亂，手腳發熱想嘔吐，這種病稱為癉瘧。
這段話說明了瘧疾發病的原因各有不同，是由暑熱、水寒、風邪交雜而成。邪氣侵襲的先後和多少不同，所以發病的情況也不同。例如，夏天受暑熱侵襲，出汗導致毛孔張開，又遇到寒冷水氣藏在皮膚裡，到了秋天又受到風邪侵襲，就形成了瘧疾。水寒屬於陰邪，風邪屬於陽邪，先受到水寒侵襲，後受到風邪侵襲，所以發病時會先發冷後發熱，稱為寒瘧；如果先受到風邪侵襲，後受到寒邪侵襲，那麼發病時會先發熱後發冷，稱為溫瘧。還有一種情況，體內原本陰虛陽盛的人，所受到的邪氣化為熱邪，導致陰氣先衰竭，陽邪獨自發作，就會出現氣短、心煩意亂，手腳都發熱想嘔吐，這是因為火的特性是向上升發，這種病稱為癉瘧。由此看來，秋天以後發病的瘧疾，多半挾帶有暑熱之邪；春天以後發病的瘧疾，一定是風寒所致，而沒有暑熱。
還有一種情況是瘧疾挾帶濕邪，濕邪有外感和內生兩種不同。脾虛的人，體內水液不能正常運化，濕邪就從體內產生；衛氣虛弱的人，體表的陽氣不能固護，濕邪就從體外侵入。肝血不足，風邪就會從體內產生；腎水虧虛，熱邪就會從體內發出。這些道理，都是我們應該了解的。
2. 論治法
帝曰：經言有餘者瀉之，不足者補之。今熱為有餘，寒為不足。夫瘧者之寒，湯火不能溫也，及其熱，冰水不能寒也，此皆有餘不足之類。當此之時，良工不能止，必須其自衰，乃刺之，其故何也？岐伯曰：經言無刺熇熇之熱，無刺渾渾之脈，無刺漉漉之汗，故為其病逆，未可治也。
夫瘧之始發也，陽氣並於陰，當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒慄也；陰氣逆極，則復出之陽，陽與陰並復於外，則陰虛而陽實，故先熱而渴。夫瘧氣者，並於陽則陽勝，並於陰則陰勝，陰勝則寒，陽勝則熱。瘧者，風寒之氣不常也，病極則復。至病之發也，如火之熱，如風雨之不可當也。
故經曰方其盛時必毀，因其衰也，事必大昌，此之謂也。夫瘧之未發也，陰未並陽，陽未並陰，因而調之，真氣得安，邪氣乃止，故工不能治其已發，為其氣逆也。
古經言有餘瀉之，不足補之，以調其平，為一定之法也。若瘧之大寒大熱，亦有餘不足之類，而良工不能即用補瀉之法以治之。必須其氣自衰，乃刺之者，蓋經亦有言：無刺熇熇之熱、渾渾之脈、漉漉之汗。熇熇、渾渾、漉漉者，邪正相爭，陰陽相併，氣血騰沸，無論不可刺，藥亦不可服，服之遏其勢，或致元氣悶絕而死者有之，此不可不知也。
故瘧病者，陰陽之氣相角相併，互相勝負，陽並於陰，則陰勝而寒，陰並於陽，則陽勝而熱。當其發也，如火性風雨之急驟不可當，故經言方其盛時而治之，必毀其元氣，因其病氣衰而調之，事必大昌。調之得時，真氣安而邪氣乃止，故良工不能治其已發之時，為其氣逆不可犯也。
帝曰：攻之奈何？早晏何如？岐伯曰：瘧之且發也，陰陽之且移也，必從四末始也。陽已傷，陰從之，故先其時堅束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出，審候見之，在孫絡盛堅而血者，皆取之，此真往而未得並者也。
當其發時不可治，則治之必有其時矣。蓋瘧邪混於血氣之中，隨經絡流行，以致營衛陰陽不和，邪與衛氣相遇，則邪正互爭而病發。夫十二經陰陽之氣流行，交接於四肢之末，其邪將發，必使陰陽移易而擾亂，故瘧發時，從四末陰陽交接之處起，而指尖先冷。陽氣既傷，陰必從之而傷，故當先其發時，邪氣未動，堅束四末指尖，使陰陽氣不移易，而邪氣止於一處，不得出入陰陽以擾血氣。
然後審其孫絡之脈盛而且堅，有血色現者，邪氣之所在也，用針取之以去邪，則真氣往歸本位，而未得與邪相併，則病不發也。
帝曰：瘧不發，其應何如？岐伯曰：瘧氣者，必更盛更虛，當氣之所在也，病在陽，則熱而脈躁；在陰，則寒而脈靜。極則陰陽俱衰，衛氣相離，故病乃休；衛氣集，則復病也。
白話文：
黃帝問：經典說「有餘的要瀉掉，不足的要補足」。現在發熱是有餘，發冷是不足。但患瘧疾的人，冷的時候用火烤都無法溫暖，熱的時候用冰水也無法冷卻，這都是屬於有餘不足的情況。當這種情況發生時，高明的醫生也沒辦法阻止，必須等到病情自行衰退才能進行針刺治療，這是為什麼呢？
岐伯回答說：經典說，不要針刺發高燒正熱的時候，不要針刺脈象混亂不清的時候，不要針刺汗流不止的時候，因為這是病情正處於逆亂的狀態，不可以治療。
瘧疾剛發作時，陽氣會被陰氣聚集，這時陽氣虛弱而陰氣旺盛，體表沒有陽氣，所以先感到寒冷發抖；當陰氣達到極盛，陽氣又會重新出來，陽氣和陰氣一起在體表發散，這時陰氣虛弱而陽氣旺盛，所以會先發熱口渴。瘧疾的病邪，聚集在陽氣就會陽氣旺盛，聚集在陰氣就會陰氣旺盛，陰氣旺盛就會發冷，陽氣旺盛就會發熱。瘧疾是由於風寒之邪氣侵入體內，沒有固定規律，病情發展到極致就會衰退。當疾病發作時，就像火一樣的熱，像風雨一樣的猛烈不可阻擋。
所以經典說，當疾病處於旺盛的時候去治療一定會受到損害，應該趁它衰弱的時候去調理，這樣才能成功。當瘧疾還沒發作時，陰氣還沒聚集陽氣，陽氣也還沒聚集陰氣，這時進行調理，可以讓真氣安定，病邪就會停止。所以，高明的醫生不能治療已經發作的瘧疾，因為那時氣機逆亂，無法干預。
古籍說，有餘的要瀉掉，不足的要補足，以達到陰陽平衡，這是固定的治療原則。但像瘧疾這樣大冷大熱的疾病，雖然也屬於有餘不足的情況，但高明的醫生也不能立即用補瀉的方法來治療。必須等到病情自行衰退，才能進行針刺治療。這是因為經典也有說過：不要針刺發高燒正熱的時候、脈象混亂不清的時候、汗流不止的時候。所謂發高燒、脈象混亂、汗流不止，都是邪氣和正氣在互相爭鬥，陰氣和陽氣互相聚集，氣血翻騰沸騰，這時候不論是針刺還是吃藥都不行，如果強行治療反而會抑制邪氣的氣勢，甚至會導致元氣衰竭而死，這是不能不知道的道理。
所以，瘧疾的病因是陰陽之氣互相爭鬥、互相聚集，互相勝負。陽氣聚集在陰氣，陰氣就會旺盛而發冷；陰氣聚集在陽氣，陽氣就會旺盛而發熱。當瘧疾發作時，就像火一樣猛烈，像風雨一樣急驟不可阻擋。所以經典說，在疾病旺盛時治療，必定會損害元氣，應該等到病氣衰退時再進行調理，這樣才能成功。如果調理得當，真氣就能安定，病邪自然就會停止。因此，高明的醫生不能在瘧疾發作時進行治療，因為那時氣機逆亂，無法干預。
黃帝問：那應該如何攻治？早晚治療有什麼不同嗎？
岐伯回答說：瘧疾快要發作時，陰陽之氣即將發生轉移，一定會從四肢末端開始。當陽氣受到損傷，陰氣就會跟著受損，所以應該在瘧疾發作之前，先把四肢末端緊緊地包紮起來，讓邪氣無法侵入，陰氣也無法散出。仔細觀察，如果看到孫絡脈象充盛堅硬並且有血色，就用針刺取出，這表示是正氣還沒能與邪氣聚集在一起的情況。
當瘧疾發作時無法治療，那治療就必定有其適當的時機。因為瘧疾的病邪混在血氣之中，隨著經絡運行，導致營衛陰陽失調。當邪氣與衛氣相遇，就會互相爭鬥而發病。人體十二經脈的陰陽之氣在四肢末端交匯，當瘧疾要發作時，一定會使陰陽之氣發生轉移和紊亂，所以瘧疾發作時，會從四肢末端陰陽交接的地方開始，手指尖會先感到寒冷。陽氣既然受損，陰氣必定跟著受損，所以應該在瘧疾快要發作時，邪氣還沒開始活動的時候，先把四肢末端包紮緊，使陰陽之氣不發生轉移，讓邪氣停留在一個地方，不能出入陰陽而擾亂血氣。
然後觀察那些孫絡脈象充盛堅硬、有血色顯現的地方，那就是邪氣所在的位置，用針刺取出來祛除邪氣，那麼正氣就會返回到它原來的位置，而還沒有和邪氣會合，這樣疾病就不會發作了。
黃帝問：瘧疾沒有發作，會是什麼樣子呢？
岐伯回答說：瘧疾發作時，病邪的盛衰一定會發生變化。當邪氣停留在陽氣，就會發熱脈搏躁動；停留在陰氣，就會發冷脈搏安靜。當病情發展到極點，就會陰陽氣都衰弱，衛氣和病邪分離，疾病就會停止；衛氣重新聚集，疾病就會再次發作。
人體的陰陽二氣，本來是相互交通而和平的。瘧疾的病邪侵入人體後，會使陰陽之氣產生偏盛偏衰的狀況。當邪氣停留在陽氣，就會導致陽氣旺盛而陰氣衰弱，於是就會發熱並且脈搏躁動；當邪氣停留在陰氣，就會導致陰氣旺盛而陽氣衰弱，於是就會發冷並且脈搏安靜。邪氣出入於陰陽之間，使陰陽互相爭鬥，擾亂到極點時，邪氣和正氣都會衰弱，衛氣和邪氣分離，疾病就會停止；等到衛氣重新聚集時，疾病又會復發。