章楠

《靈素節注類編》~ 卷六 (21)

1. 暑瘧

至二十五日，邪氣下至尾骶骨，二十六日，入注於脊內伏膂之脈，從上而行，九日出於缺盆之中，因邪氣日高，則與衛氣相遇日早，故病發日早也。此以邪氣流行而病發有早晏，與前之邪與衛氣並居者不同。由是可知瘧邪伏於血氣之中，如遇衛陽衝動而後病發，其邪深入陰分而發日遲者，為難愈也。

即此推之，經言冬傷於寒，春必病溫者，良以冬為極陰之令，寒為至陰之邪，以陰加陰，故隱伏而不覺，至春陽氣升發，則人身之氣相應而動其邪，則溫病發，是寒邪隨天地之氣而變溫也。吳又可不明此理，反以經語為非，可謂愚而好自用者。盍思瘧邪隱伏時，而亦全然不覺乎！陰陽變化，微妙無窮，苟不悟其至理，安可憑臆妄斷哉！

其間日發者，由邪氣內薄於五臟，橫連募原也。其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。

此又申明間日一發之理也。夫陽動陰靜，自然之性，故邪在陽分，則動而易發，邪在陰分，則伏而不覺，必待陽氣衝動，與衛氣皆出，則病發。其道遠行遲，不能日與衛氣皆出，故間日始發也。其有間兩日而發者，邪伏更深矣。然邪必外發而隨陽疏泄，始能漸衰，故其深伏陰分者，淹纏難愈也。

帝曰：夫子言衛氣每至於風府，腠理乃發，發則邪氣入，入則病作。今衛氣日下一節，其氣之發也，不當風府，其日作者奈何？岐伯曰：此邪氣客於頭項，循膂而下者也，故虛實不同，邪中異所，則不得當其風府也。故邪中於頭項者，氣至頭項而病；中於背者，氣至背而病；中於腰脊者，氣至腰脊而病；中於手足者，氣至手足而病。衛氣之所在，與邪相合則病作。

故風無常府，衛氣之所發，必開其腠理，邪氣之所合，則其府也。

帝謂衛氣日會於風府，而亦由節下行，如邪與衛氣未遇於風府，其病亦日作者奈何。岐伯言人有虛實不同，故邪必乘虛而入，各異其處，則不得皆當其風府之穴也。上文言其發病日晏、日早者，因邪先客於脊背，乘衛氣至風府穴，而腠開邪入則病發。如其邪客頭項，或中於背，或中腰脊，或中手足，皆無定所，必以衛氣周行所至，與邪遇合則病作。

故風邪無常客之府，其衛氣所發，必開其腠理，邪氣因入，與衛氣所合之處，則為其府，不必定在風府之穴也。由此可知，人身營衛氣血周行，自有常度而不改變，其邪之中人，既無定所，而又流傳各處，故其病變多端，經文可謂詳盡義理矣。

帝曰：夫風之與瘧也，相似同類，而風獨常在，瘧得有時而休者，何也？岐伯曰：風氣留其處，故常在；瘧氣隨經絡，沉以內薄，故衛氣應乃作。

此更明同由外邪而發病不同之理也。凡感風邪，則身熱頭痛，而邪常留其處，必服藥汗出乃已，既已即不復發，以其邪去也；瘧病發後休歇，歇後又發者，以其邪隨經絡流行，混於血氣之中，沉以內薄，故不之覺，遇衛陽之氣衝動乃發，而衛氣周行表裡，與邪相離，則邪仍伏而病休歇也。

白話文：

暑瘧

文中描述了瘧疾發病時間早晚不同的原因，以及其與風邪的區別。瘧疾的邪氣侵入人體後，會向下運行，經過尾骶骨、脊柱內部的經脈，最終到達鎖骨上窩。邪氣運行速度與衛氣相遇的時間有關，因此發病時間有所差異。邪氣深入陰分，則發病較晚，也較難治癒。

文中以冬傷於寒，春發溫病為例，說明邪氣會隨著季節變化而改變其性質。批判了吳又可對經文的誤解。間日發作的瘧疾，是因為邪氣深入五臟，運行緩慢，不能與衛氣同時排出體外。

陽動陰靜是自然規律，邪氣在陽分則發病迅速，在陰分則潛伏不顯，需待陽氣衝動才發病。間日或隔兩日發作，是因為邪氣潛伏更深。邪氣必須外發才能消退，深伏陰分的邪氣則難以治愈。

文中引用了黃帝與岐伯的問答，說明衛氣運行到風府穴時，腠理開合，邪氣入侵則發病。但邪氣侵入部位不定，可能在頭項、背部、腰脊或手足等處，只要衛氣運行到邪氣所在部位，二者相遇則發病。風邪無固定部位，衛氣運行到哪裡，邪氣就入侵哪裡，與衛氣相遇的地方就成為病灶，不一定在風府穴。

人體的營衛氣血運行有規律，而邪氣入侵部位不定，流竄各處，因此疾病變化多端。

最後，文中比較了瘧疾與風邪，指出風邪邪氣滯留，持續發病；瘧疾邪氣則沿經絡運行，潛伏於血氣之中，與衛氣相遇時才發病，因此有發作與休止的間隔。風邪發病後，服用藥物汗出即可痊癒；而瘧疾則因邪氣潛伏，故會反覆發作。