《靈素節注類編》~ 卷五 (29)
卷五 (29)
1. 虛實病證
其絡不足，經有餘者，陰已偏勝，又遇秋冬陰旺，則陽偏絕，故為逆，春夏陽旺得助，故為從也。其經虛絡滿者，可類推矣。故絡滿經虛者，當灸陰補經，刺陽瀉絡；經滿絡虛者，當刺陰瀉經，灸陽補絡，而用藥之法亦然矣。
經絡營衛皆虛
帝曰：何謂重虛？岐伯曰：脈氣上虛尺虛，是謂重虛。虛謂氣虛者，言無常也。尺虛者，行步恇然；脈虛者，不象陰也。如此者，滑則生，澀則死也。
此承上言精氣奪為虛者，以辨脈證也。經絡皆虛，謂之重虛，上雲氣虛者，肺虛也，言其虛無常處也，或虛在經絡，或虛在臟腑，而統曰肺虛，以肺主一身之氣故也。今明重虛之義，而經絡皆虛，經絡皆虛，則陰陽皆虛，陰陽皆虛，則營衛臟腑俱在其中矣。是故尺膚虛軟，則衛虛而絡虛，其行步恇然者，怯弱之狀也；脈虛者，經虛也，經虛則營血虛，營血為陰，脈本沉靜柔和而充滿，今其虛也，脈或空大，或強急，不象陰柔之脈也。
凡此重虛者，其脈與尺膚滑者，氣血流利，尚可培養而生；如澀者，氣血皆枯，並有邪滯，則死矣。此滑澀二字，與上節同義。上節言從逆，即生死之兆也。
辨生死
帝曰：寒氣暴上，脈滿而實，何如？岐伯曰：實而滑則生，實而逆則死。帝曰：脈實滿，手足寒，頭熱何如？岐伯曰：春秋則生，冬夏則死。脈浮而澀，澀而身有熱者死。
此言精氣奪者，中陽無權，陰寒邪氣，自內暴逆而上，脈滿而實者，大而有力，無柔和之氣也。若有滑象，氣血尚活可生，如實而且逆者，現五行相剋之真臟脈也，故死。又如脈滿實，手足寒，頭熱者，中無陽和敷布四肢，其氣厥逆直上，故手足寒而頭熱，是陰陽乖格，不相交通，勢將偏亢而偏絕。
如春令陽初升，秋令陽初降，尚可調之使和而生；若冬夏陰陽偏旺之時，以身中之偏，而遇氣候之偏，則必偏絕而死也。脈浮者，陽露於外，陽性流利而反澀者，陽氣敗矣，陽敗而反身熱，此精氣奪甚，正如殘燈余焰，陰陽兩竭，故死也。
其形盡滿者，脈急大堅，尺澀而不應也，如是者，從則生，逆則死。帝曰：何謂從逆？岐伯曰：所謂從者，手足溫也；所謂逆者，手足寒也。
此更申明上文之寒氣暴上，而盡其形氣皆逆滿而上者，脈必急大且堅，而尺膚澀，與脈不相應，何也？此脈之急大，本非氣血有餘，以其精氣內奪，故脈無柔和之象，精氣枯，故尺膚澀而不潤。如是者，手足溫，則中宮猶有陽氣布於四肢，為從而可生；手足寒，則陽敗為逆而死也。
五實五虛
《素問·玉機真臟論》帝曰：余聞虛實以決死生，願聞其情。岐伯曰：五實死，五虛死。脈盛，皮熱，腹脹，前後不通，瞀悶，此謂五實；脈細，皮寒，氣少，泄利前後，飲食不入，此謂五虛。帝曰：其時有生者何也？岐伯曰：漿粥入胃，泄注止，則虛者活；身汗，得後利，則實者活。此其候也。
白話文：
虛實病證
身體的經絡不足，而經脈卻有餘，陰氣已經偏盛，又遇到秋冬陰氣旺盛的季節，陽氣就會偏衰而絕，所以是逆證；春夏陽氣旺盛得到幫助，所以是從證。經脈虛弱而經絡充盈的情況，可以類推。因此，經絡充盈而經脈虛弱者，應該灸陰經以補益經脈，針刺陽經以瀉通經絡；經脈充盈而經絡虛弱者，應該針刺陰經以瀉通經脈，灸陽經以補益經絡，用藥的方法也是如此。
經絡營衛皆虛
黃帝問道：什麼叫做重虛？岐伯回答：脈氣上虛，尺膚也虛弱，這就叫做重虛。所謂虛，是指氣虛，意思是氣機運行失常。尺膚虛弱的人，走路會顯得遲緩；脈象虛弱的人，脈象不像陰證那樣沉靜柔和。像這樣的情況，脈象滑利則能活，脈象澀滯則會死。
這承接上文精氣被奪導致虛弱的論述，用來辨別脈證。經絡都虛弱，就叫做重虛。上文所說的氣虛，是指肺氣虛弱，意思是說虛弱的部位沒有固定的位置，有時虛在經絡，有時虛在臟腑，但總稱為肺虛，因為肺主一身之氣。現在闡明重虛的意義，經絡都虛弱，則陰陽都虛弱，陰陽都虛弱，則營衛臟腑都受其影響。所以尺膚虛軟，則是衛氣虛弱，經絡也虛弱，走路遲緩，是體虛無力的表現；脈象虛弱，是經脈虛弱，經脈虛弱則營血也虛，營血屬陰，脈象本應沉靜柔和而充實，現在卻虛弱，脈象或空大，或強急，不像陰柔的脈象。
凡是這種重虛的情況，脈象和尺膚滑利者，氣血運行通暢，尚可調理而得以生存；如果脈象澀滯，氣血都枯竭，並且有邪氣阻滯，則會死亡。這裏的滑利和澀滯兩個詞，與上文所說的從逆同義，上文所說的從逆，就是生死的徵兆。
辨生死
黃帝問道：寒邪之氣突然上升，脈象滿而實，情況如何？岐伯回答：脈象實而滑利則能活，脈象實而逆亂則會死。黃帝問道：脈象實滿，手足冰冷，頭部卻發熱，情況如何？岐伯回答：在春秋季節則能活，在冬夏季節則會死。脈象浮而澀，澀滯而且身體發熱者則會死。
這段論述精氣被奪，中焦陽氣不足，陰寒邪氣從內部逆衝而上，脈象滿實，是指脈象大而有力，沒有柔和之氣。如果還有滑利的現象，氣血尚且活躍，可以生存；如果脈象實而逆亂，則表現出五行相剋的真臟脈象，所以會死。又如脈象實滿，手足冰冷，頭部發熱，是因中焦沒有陽氣溫煦四肢，陽氣厥逆直衝向上，所以手足冰冷而頭部發熱，這是陰陽乖戾，不相交通，勢必會偏盛而偏衰。
如果是在春天陽氣初升，秋天陽氣初降的時候，尚可調理使之調和而生存；如果是在冬天或夏天陰陽偏盛的時候，自身陰陽偏盛，又遇到氣候的偏盛，則必將偏衰而死亡。脈象浮，是陽氣外露，陽氣應該流利，但卻澀滯，說明陽氣已經衰敗，陽氣衰敗卻反身發熱，這是精氣被奪甚重，如同殘燈的餘焰，陰陽都衰竭，所以會死。
如果身體表現出滿實的現象，脈象急促有力而堅實，尺膚澀滯而不應，像這樣的情況，如果屬於從證則能活，如果屬於逆證則會死。黃帝問道：什麼叫做從逆？岐伯回答：所謂從證，是指手足溫暖；所謂逆證，是指手足冰冷。
這段進一步闡明上文寒氣突然上升，而所有形氣都逆亂而上升，脈象一定急促有力而堅實，而尺膚澀滯，與脈象不相應。這是為什麼呢？脈象的急促有力，並不是氣血有餘，而是因為精氣內耗，所以脈象沒有柔和的表現，精氣枯竭，所以尺膚澀滯而不潤澤。像這樣的情況，手足溫暖，則中焦尚且有陽氣溫布於四肢，屬於從證，可以生存；手足冰冷，則陽氣衰敗，屬於逆證而死亡。
五實五虛
《素問·玉機真臟論》黃帝問道：我聽說根據虛實來判斷生死，希望你能詳細說明。岐伯回答：五實致死，五虛致死。脈象盛大，皮膚發熱，腹部膨脹，大小便不通，神志昏迷，這就叫做五實；脈象細弱，皮膚冰冷，氣息微弱，泄瀉不止，飲食不進，這就叫做五虛。黃帝問道：有時也能活下來，這是為什麼呢？岐伯回答：如果喝下稀粥，泄瀉停止，則虛證可以活；如果出汗，然後大便通暢，則實證可以活。這就是它們的徵兆。