《靈素節注類編》~ 卷五 (28)
卷五 (28)
1. 虛實病證
五臟各有虛實，故共有十也。帝即指前所云五有餘五不足之言而問，謂五臟止陰經五脈，而陰陽共有十二經，經皆有絡，絡有三百六十五節，凡有病必遍被於經絡，皆有虛實之分，今獨言五臟之虛實，何以合十二經絡、三百六十五節之數乎？岐伯言臟腑經絡，本出一源，五臟與六腑為表裡，是臟為根，腑為干，經絡血脈等皆枝葉也，則經絡支節之病之虛實，總不出五臟之虛實也，故隨其病之所居而調之，則一以貫之矣。
如病在脈，調之血者，以脈為血之府，而屬於營，血脈，心所主也；病在血，調之絡者，以血在絡中，故絡傷則血溢，上言脈即經脈，經絡血脈，本屬一體，以其道路而言，名經絡，以其流行而言名血脈也；病在氣，調之衛者，衛氣行於脈外而固表，肺所主也，以其晝則行陽二十五度，夜則行陰二十五度，如不循度，為不調也；病在肉，調之分肉者，肌肉脾所主，統屬營衛，故當運脾以通調營衛，其分肉自和矣；病在筋，調之筋者，筋肝所主也，使肝氣血調和，則筋病自愈矣；病在骨，調之骨者，骨腎所主也，使腎臟陰陽充足，精氣周流，則骨病自愈也。
是故營衛氣血、經絡支節、肌肉筋骨之病，總不外乎五臟，審五臟之虛實，而凡病之虛實在其中矣。
絡滿經虛，絡虛經滿
《素問·通評虛實論》又曰：所謂重實者，言大熱病，氣熱脈滿，是謂重實。經絡皆實，是寸脈急而尺緩也，滑則從，澀則逆也。夫虛實者，皆從其物類始，故五臟骨肉滑利，可以長久也。絡氣不足，經氣有餘者，脈口熱而尺寒也，秋冬為逆，春夏為從。經虛絡滿者，尺熱滿，脈口寒澀也，此春夏死，秋冬生也。絡滿經虛，灸陰刺陽；經滿絡虛，刺陰灸陽。
此承上言邪盛為實者，以明脈象而辨證之逆從也。如大熱病，氣熱而脈滿，其邪與氣血相併，則謂之重實也。經在營分主血，絡在衛分主氣，經絡皆實，則氣血皆受邪，寸脈急強而尺和緩者，以經絡皆受邪，營衛之氣上逆也。滑者，氣血流利，其邪易解，為從；澀者，邪與氣血膠結，難解，為逆也。
夫虛實者，陰陽氣血偏傾，皆從其物類而始。如陰邪從於陰，則陰實而陽虛，陽邪從於陽，則陽實而陰虛，陽為衛為氣，陰為營為血也。若無邪傷而陰陽氣血和平，周流於五臟骨肉，自然滑利而無瘀澀之病，可以長久而生也。若邪客於經，則經氣有餘，絡氣不足，經為營，營行脈中，故脈口熱而現數脈也；絡為衛，衛行脈外，絡虛，故尺膚寒也。此所謂從陰陽之類者也。
脈口，統指兩手寸夫尺之脈，亦名寸口，亦名氣口。以脈數知為熱，而經有餘也；尺膚不熱知為寒，而絡不足也。若尺亦以脈言，豈有一脈流行，而分寒熱兩截者乎？且言絡不足，明指衛氣之行脈外者，豈非尺膚乎？若上文滑澀二字，統該脈與尺膚而言，故又言五臟骨肉滑利，可以長久也。
白話文：
虛實病證
人體五臟各有虛實之分，因此共有十種情況。古代帝王曾就五臟陰經脈與十二經絡的關係提出疑問：五臟只包含陰經五脈，而人體共有十二經絡，每個經絡還有分支絡脈，絡脈共有三百六十五個穴位，疾病必然遍佈於經絡各處，都有虛實之分，為何只論述五臟的虛實，而忽略十二經絡及三百六十五個穴位呢？岐伯回答說，臟腑經絡本源同出一處，五臟與六腑互為表裡，五臟是根本，六腑是枝幹，經絡、血脈等都只是分支，所以經絡各處的虛實，最終都歸結於五臟的虛實。因此，治療疾病時，要根據病症所處的位置進行調理，就能貫通一切。
例如，如果病在脈絡，就調理血液，因為脈絡是血液的住所，屬於營氣，而血液循環由心臟主宰；如果病在血液，就調理絡脈，因為血液在絡脈中運行，所以絡脈受損就會出血。這裡所說的脈指的是經脈，經絡與血脈本為一體，從運行路徑來說稱作經絡，從運行狀態來說稱作血脈；如果病在氣，就調理衛氣，因為衛氣運行於脈外，護衛肌表，由肺臟主宰，它白天運行陽氣二十五度，晚上運行陰氣二十五度，如果沒有按照這個規律運行，就是不調；如果病在肌肉，就調理脾臟，因為肌肉由脾臟主宰，與營衛氣血相關，所以應該調理脾臟以通調營衛，使肌肉自然恢復；如果病在筋腱，就調理肝臟，因為筋腱由肝臟主宰，使肝臟氣血調和，筋腱疾病自然痊癒；如果病在骨骼，就調理腎臟，因為骨骼由腎臟主宰，使腎臟陰陽充足，精氣暢通，骨骼疾病自然痊癒。
因此，營衛氣血、經絡肢節、肌肉筋骨的疾病，都離不開五臟，只要審察五臟的虛實，就能明白所有疾病的虛實所在。
所謂「絡滿經虛」、「絡虛經滿」：
《素問·通評虛實論》中又說：所謂「重實」是指大熱病，氣熱脈滿，就是重實。經絡都實證，寸脈急而尺脈緩，脈象滑順則為從，脈象澀滯則為逆。虛實皆依其性質而判斷，五臟骨肉滑利，則可以長壽。絡氣不足，經氣有餘，脈口熱而尺脈寒，秋冬為逆，春夏為從。經虛絡滿，尺脈熱滿，脈口寒澀，春夏致死，秋冬可活。絡滿經虛，灸陰刺陽；經滿絡虛，刺陰灸陽。
這段文字承接上文邪盛為實的論述，闡明脈象辨證的逆從。例如大熱病，氣熱脈滿，邪氣與氣血相結合，就是重實。經脈屬於營氣主血，絡脈屬於衛氣主氣，經絡都實證，則氣血都受邪氣侵犯，寸脈急強而尺脈和緩，是因為經絡都受邪氣侵犯，營衛之氣上逆。脈象滑順，表示氣血運行通暢，邪氣容易消除，為從；脈象澀滯，表示邪氣與氣血膠結，難以消除，為逆。
虛實是指陰陽氣血偏盛偏衰，都依其性質而起。陰邪入侵陰，則陰實而陽虛；陽邪入侵陽，則陽實而陰虛；陽主衛氣，陰主營血。如果沒有邪氣侵犯，陰陽氣血平和，周流於五臟骨肉，自然滑利而無瘀滯疾病，可以長壽。如果邪氣侵入經脈，則經氣有餘，絡氣不足，經脈屬營氣，營氣行於脈中，所以脈口熱而脈象數；絡脈屬衛氣，衛氣行於脈外，絡虛，所以尺脈寒。這就是所謂的從陰陽性質而論。
脈口指的是兩手寸關尺三部脈象，也叫寸口，也叫氣口。通過脈象頻數可以知道是熱證，經氣有餘；尺脈不熱可以知道是寒證，絡氣不足。如果尺脈也用脈象來判斷，難道會有單一脈象，卻分寒熱兩截嗎？而且說絡氣不足，明顯指的是衛氣運行於脈外，難道不是尺脈嗎？如果上文滑澀二字，統指脈象與尺脈而言，所以又說五臟骨肉滑利，可以長壽。