《靈素節注類編》~ 卷五 (27)
卷五 (27)
1. 虛實病證
此言內傷之虛實也。喜怒不節，則心志擾動，使陰氣上逆而下虛，下虛則陽氣走之者，亦從上走也，即前所云血與氣並，故曰實矣。若喜則氣下行，悲則氣消耗，故脈空虛，因寒飲食之寒氣，乘虛熏滿於中，則血得寒而凝澀，陽氣因之而去，故曰虛矣。大抵怒則氣逆為實，喜與悲則氣下消為虛。
皆由情志妄動，致陰陽偏傾而為虛實，下文更詳明之。一曰喜則氣散，恐則氣下，蓋氣散亦從下泄也。
陽虛外寒，陰虛內熱，陽盛外熱，陰盛內寒
帝曰：經言陽虛則外寒，陰虛則內熱，陽盛則外熱，陰盛則內寒，不知其所由然也。岐伯曰：陽受氣於上焦，以溫皮膚分肉之間，今寒氣在外，則上焦不通，上焦不通，則寒氣獨留於外，故寒慄。帝曰：陰虛生內熱奈何？岐伯曰：有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。
帝曰：陽盛生外熱奈何？岐伯曰：上焦不通利，則皮膚緻密，腠理閉塞，玄府不通，衛氣不得泄越，故外熱。帝曰：陰盛生內寒奈何？岐伯曰：厥氣上逆，寒氣積於胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留，留則血凝澀，凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒。
此明陰陽、表裡、虛實、寒熱之病，統外感、內傷而言也。陽受氣於上焦者，言衛陽出於胸中之宗氣而行脈外，以溫皮膚分肉之間，今因外感寒氣，則上焦陽氣不得通行，而寒氣獨留於外者，是衛陽虛而發寒慄，故謂之陽虛則外寒也；陰虛生內熱者，有所勞倦，致形氣衰少，胃中谷氣不盛，而清陽不周布於上焦，則濁壅不降，下脘因之不通，胃氣鬱而成熱，熱氣熏胸中，是因勞擾耗津液，故謂之陰虛生內熱也；陽盛生外熱者，以上焦之氣不得通利，致皮膚緻密，腠理閉塞，玄府不通，玄府者，毛竅也，以其外邪閉郁，衛陽實而不能泄越，故謂之陽盛則外熱也；陰盛生內寒者，因情志妄動，其氣厥逆不順，而耗傷陽和，其陰寒積於胸中而不瀉，則溫氣去而寒獨留，其血因寒而凝澀，脈者血之府，血凝故脈不通暢而盛大以澀也，此因陽傷而陰濁壅盛，以成中寒之病，故謂之陰盛則內寒也。
蓋外寒外熱，同是外感之病，如仲景所論，而有陰陽虛實不同也；內熱內寒，同是內傷之病，如仲景所論，而有傷津液、傷陽和之異也。《內經》舉其綱要，而仲景詳辨證治，為後學津梁，故仲景云撰用《素問》者，其所論皆本於《內經》義理也。後學雖悟《內經》義理，而不讀仲景之書，必不能善其用，所以仲景為中古之醫聖。
近世罕有知仲景之道者，故醫風日趨於下矣。
五臟為本
帝曰：夫子言虛實有十，生於五臟，五臟五脈耳。夫十二經脈，皆生其病，今夫子獨言五臟。夫十二經脈者，皆絡三百六十五節，節有病，必被經脈，經脈之病，皆有虛實，何以合之？岐伯曰：五臟者，故得六腑與為表裡，經絡支節，各生虛實，其病所居，隨而調之。病在脈，調之血；病在血，調之絡；病在氣，調之衛；病在肉，調之分肉；病在筋，調之筋；病在骨，調之骨。
白話文：
虛實病證
這段文字講的是內傷的虛實問題。喜怒不節制，就會導致心神紊亂，使陰氣逆上而下焦虛弱，下焦虛弱則陽氣也隨之向上走，這就如同先前所說的氣血並病，所以稱為實證。如果喜悅則氣向下走，悲傷則氣耗損，所以脈象空虛，如果再遇到寒涼飲食的寒邪，乘虛而入，充斥於體內，那麼血液就會因寒而凝滯，陽氣也因此而離開，所以稱為虛證。總而言之，憤怒則氣逆為實證，喜悅和悲傷則氣向下耗損為虛證。
這些都是由於情志妄動，導致陰陽失衡而造成虛實病證，下文將更詳細地說明。喜則氣散，恐則氣下，氣散也是向下泄漏的。
陽虛則外寒，陰虛則內熱，陽盛則外熱，陰盛則內寒。
黃帝問：經書上說陽虛則外寒，陰虛則內熱，陽盛則外熱，陰盛則內寒，我不明白其中的道理。岐伯回答：陽氣接受氣機於上焦，用以溫暖皮膚和肌肉之間，現在寒邪在外，則上焦不通，上焦不通，寒邪就會滯留在體外，所以寒慄。黃帝問：陰虛為什麼會產生內熱？岐伯回答：由於勞累過度，導致形氣衰弱，谷氣不足，上焦不通，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏蒸胸中，所以產生內熱。
黃帝問：陽盛為什麼會產生外熱？岐伯回答：上焦不通暢，則皮膚緻密，腠理閉塞，毛竅不通，衛氣不能宣泄外出，所以產生外熱。黃帝問：陰盛為什麼會產生內寒？岐伯回答：厥氣逆上，寒邪積聚於胸中而不排出，不排出則溫煦之氣散失，寒邪獨留，留則血液凝滯，凝滯則經脈不通，脈象表現為盛大而澀，所以產生內寒。
這段文字闡明了陰陽、表裡、虛實、寒熱等病理，涵蓋了外感和內傷。陽氣受氣於上焦，指的是衛陽出自胸中的宗氣而運行於脈外，用以溫暖皮膚和肌肉之間，現在由於外感寒邪，則上焦陽氣不能通行，而寒邪獨留於體外，這是衛陽虛弱而導致寒慄，所以稱為陽虛則外寒；陰虛生內熱，是因為勞累過度，導致形氣衰弱，胃中谷氣不足，清陽之氣不能周布於上焦，則濁邪壅滯不降，下脘因此不通，胃氣鬱結而化熱，熱氣熏蒸胸中，這是由於勞累耗損津液，所以稱為陰虛生內熱；陽盛生外熱，是因為上焦之氣不通暢，導致皮膚緻密，腠理閉塞，毛竅不通，由於外邪閉郁，衛陽充盛而不能宣泄外出，所以稱為陽盛則外熱；陰盛生內寒，是因為情志妄動，導致氣機逆亂不順，耗傷陽氣，陰寒之邪積聚於胸中而不排出，則溫煦之氣散失而寒邪獨留，血液因寒而凝滯，經脈是血液的通道，血液凝滯故經脈不通暢而脈象盛大而澀，這是由於陽氣受損而陰邪壅盛，導致內寒，所以稱為陰盛則內寒。
外寒和外熱，都是外感疾病，如同張仲景所論述的，只是陰陽虛實不同而已；內熱和內寒，都是內傷疾病，如同張仲景所論述的，只是有傷津液、傷陽氣的區別。《內經》闡述了其綱要，而張仲景詳細辨證論治，是後學的橋樑，所以張仲景說運用《素問》者，其論述都本於《內經》的義理。後學即使明白了《內經》的義理，如果不讀張仲景的書，也一定不能善於運用，所以張仲景被稱為中古的醫聖。
近世很少有人懂得張仲景的醫道，所以醫風日益衰落。
五臟為本
黃帝問：先生說虛實有十種，都產生於五臟，就是五臟和五脈。十二經脈都各自產生疾病，現在先生只說五臟。十二經脈都絡於三百六十五個關節，關節有病，一定會影響到經脈，經脈的病，都有虛實，怎麼能只歸於五臟呢？岐伯回答：五臟與六腑互相表裡，經絡與關節，各自產生虛實，其病所在，就根據其部位來調理。病在脈，就調理血液；病在血，就調理經絡；病在氣，就調理衛氣；病在肌肉，就調理肌肉；病在筋，就調理筋；病在骨，就調理骨。