《靈素節注類編》~ 卷五 (26)
卷五 (26)
1. 虛實病證
寒熱者，陰陽之偏氣也。陰陽兩平，則氣血溫和，而流行無患。若寒性凝斂，故氣血寒則泣而不流，泣者，澀也，溫之則寒消而去，氣血方和。如其不和，則必相傾相併，若氣並於陽為血虛，血並於陰為氣虛，以偏並一邊，即有一實一虛也。蓋氣血流行於經絡，內外相輸，循環不已，細者為孫絡，絡與孫絡之氣血，俱輸於十二經，以行周身者也。其血與氣並走一處，此處即為實焉。
故如並走於上則上實，上實則下虛而為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死。然其所以相傾相併者，必有外感、內傷之因，要必求其所因而調之。此當與臟腑門《太陰陽明論》所云更虛更實之理，參合觀之。
帝曰：實者何道從來？虛者何道從去？虛實之要，願聞其故。岐伯曰：夫陰與陽，皆有俞會，陽注於陰，陰滿之外，陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人。夫邪之生也，或生於陰，或生於陽。其生於陽者，得之風雨寒暑，其生於陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。
凡病必辨陰陽虛實為綱要。陰陽經絡有俞穴交會，氣血由之互相貫注，陽經注於陰，陰經滿溢，復歸於陽，脈中脈外，營衛臟腑，表裡周流，陰陽勻平，以充其形，故其三部九候之脈，若一氣所貫而不參差，如是命曰平人，為無病也。若夫邪之生也，外感風雨寒暑，則必先傷陽分，及久而深入，方傷於陰；若飲食起居，情欲喜怒，則先傷氣血臟腑，為陰分也。此以表裡分陰陽，為生病之端也。
外感內傷各分陰陽
帝曰：風雨之傷人奈何？岐伯曰：風雨之傷人也，先客於皮膚，傳入於孫絡，孫絡滿，則傳入於絡脈，絡脈滿，則輸於大經脈，血氣與邪，並客於分腠之間，其脈堅大，故曰實。實者，外堅充滿，不可按之，按之則痛。帝曰：寒濕之傷人奈何？岐伯曰：寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅緊，營血泣，衛氣去，故曰虛。虛者，聶闢氣不足，按之則氣足以溫之，故快然而不痛。
此以外邪之陰陽而分虛實也。風為陽邪，故先客皮膚衛分，衛為陽也，入於孫絡，而傳絡脈，然後輸於大經營分血脈之中，則血氣與邪並居於分腠之間，其脈堅大，故曰實。實者，以邪結脈中而外堅充滿，故不可按，按之則痛也。若寒濕陰邪所傷者，皮膚弛而不收，以其衛陽不固，陰邪得傷肌肉，而營居肉中，故肌肉堅緊而營血澀，故曰虛，由陽氣虛也。聶闢者，餒乏之狀，《靈樞·根結篇》云：血氣枯竭，腸胃聶闢也。
此以陰邪傷陽，按之則陽動，足以溫之，故快然而不痛也。
帝曰：陰之生實奈何？岐伯曰：喜怒不節，則陰氣上逆，上逆則下虛，下虛則陽氣走之，故曰實矣。帝曰：陰之生虛奈何？岐伯曰：喜則氣下，悲則氣消，消則脈空虛，因寒飲食，寒氣熏滿，則血泣氣去，故曰虛矣。
白話文：
虛實病證
寒熱是陰陽氣偏盛的表現。陰陽平和，則氣血溫和，運行無礙。若寒性凝滯，氣血寒冷，就會運行不暢（泣而不流，泣指澀滯），溫暖後寒邪消除，氣血才能和暢。如果氣血不調，就會互相傾軋，氣偏盛於陽則為血虛，血偏盛於陰則為氣虛，偏盛於一方，就會出現一實一虛的情況。因為氣血運行於經絡，內外相互輸送，循環不已，細小的經脈稱為孫絡，絡脈和孫絡的氣血都輸注到十二經脈，通行全身。氣血集中於某處，此處就稱為實證。
因此，如果氣血集中於上焦，則上焦實，上焦實則下焦虛弱而導致大厥，厥證可致暴亡，氣血恢復則可生，不恢復則死亡。然而，氣血互相傾軋，必然有外感或內傷的原因，必須找出病因才能治療。這一點應該與臟腑篇《太陰陽明論》中所說的虛實互生的道理結合起來觀察。
黃帝問：實證是怎樣產生的？虛證又是怎樣產生的？虛實的關鍵，希望你能講解一下。
岐伯答：陰陽都有互相匯合的地方，陽氣輸注於陰，陰滿溢後，陰陽平衡，充盈形體，九候脈象如同一個樣，稱為健康之人。邪氣的產生，或生於陰，或生於陽。生於陽者，因風雨寒暑所致；生於陰者，因飲食起居、情志喜怒所致。
凡是疾病，都必須辨別陰陽虛實作為綱領。陰陽經絡有互相交通的穴位，氣血由此互相貫通，陽經輸注於陰經，陰經滿溢後，又返回陽經，脈中脈外，營衛臟腑，表裡周流，陰陽平和，充盈形體，因此三部九候的脈象，如同一個氣貫通而不參差不齊，這樣的人稱為健康之人，沒有疾病。如果邪氣產生，外感風雨寒暑，則必先傷陽分，時間久了深入，才會傷及陰分；如果飲食起居、情志喜怒失常，則先傷及氣血臟腑，屬於陰分。這是根據表裡區分陰陽，作為疾病發生的根本。
外感內傷各有陰陽之分
黃帝問：風雨怎樣傷人？
岐伯答：風雨傷人，首先侵犯皮膚，傳入孫絡，孫絡滿溢，則傳入絡脈，絡脈滿溢，則輸注到大經脈，血氣與邪氣，共同停滯於肌膚之間，脈象堅實有力，所以稱為實證。實證表現為外邪壅盛，堅實充盈，按之疼痛。
黃帝問：寒濕怎樣傷人？
岐伯答：寒濕傷人，皮膚鬆弛，肌肉僵硬，營血運行不暢，衛氣不足，所以稱為虛證。虛證表現為氣不足，按之則因陽氣運轉而舒暢，所以感覺舒適而不痛。
這是根據外邪的陰陽屬性來區分虛實。風邪屬陽邪，所以先侵犯皮膚衛分（衛分屬陽），入於孫絡，而傳入絡脈，然後輸注到大經脈血脈之中，則血氣與邪氣共同停滯於肌膚之間，脈象堅實有力，所以稱為實證。實證，是因為邪氣阻塞經脈，外邪壅盛，所以不可按壓，按之則痛。如果是寒濕陰邪所傷，皮膚鬆弛，因為衛陽不固，陰邪傷及肌肉，營血滯留在肌肉中，所以肌肉僵硬，營血運行不暢，所以稱為虛證，是因陽氣虛弱所致。聶闢是指氣血不足的樣子，《靈樞·根結篇》說：血氣枯竭，腸胃空虛。
這是因為陰邪傷陽，按之則陽氣活動，足以溫煦，所以感覺舒適而不痛。
黃帝問：陰邪怎樣產生實證？
岐伯答：喜怒不節，則陰氣上逆，上逆則下虛，下虛則陽氣上浮，所以稱為實證。
黃帝問：陰邪怎樣產生虛證？
岐伯答：喜則氣下，悲則氣消，氣消則脈象空虛，因受寒飲食，寒邪充滿，則血運行不暢，氣不足，所以稱為虛證。