《靈素節注類編》~ 卷五 (22)
卷五 (22)
1. 虛實病證
總之，實而誤補，固必增邪，猶可解救，其禍小；虛而誤攻，元氣忽去，莫可挽回，其禍大。此虛實之緩急，不可不察也。所謂有無者，察邪氣之有無也。凡風、寒、暑、濕、燥、火皆為邪，邪之在表在裡、在腑在臟，必有所居，求得其本，則直取之，此所謂有，有則邪之實也；若無六氣之邪，而病出三陰，則惟情欲以傷內，勞倦以傷外，非邪似邪，非實似實，此所謂無，無則病在元氣也。不明此義，必至以逆為從，以標作本，絕人長命耳。
楠按：此篇之論，最為精當，學者宜三複焉。惟云誤補增邪，猶可解救，其禍小，然余親見有病伏暑發瘧者，其人信景岳書，而用補氣等藥，其邪暫伏，瘧止，不數日復發，更認為虛，而服熟地等劑，即變悶痧，邀余視之，不可解救，是夜而卒。蓋風寒之邪在表者，誤補猶可解救，虛人且當助內以托邪；若暑濕之邪，初由膜原而歸脾胃，故雖虛不能用補法，而為難治，必須輕藥從緩調之，急則生變也。是故虛而挾邪者，必辨其邪之淺深表里為要也。
五臟現病
《靈樞·本神篇》曰：肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實則怒；脾藏營，營舍意，脾氣虛則四肢不用，五臟不安，實則腹脹，涇溲不利；心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲，實則笑不休；肺藏氣，氣舍魄，肺氣虛則鼻塞不利，少氣，實則喘喝，胸盈仰息；腎藏精，精舍志，腎氣虛則厥，實則脹，五臟不安。必審五臟之病形，以知其氣之虛實，謹而調之也。
心為君主之官，心神靜則靈明無作，動則化識為用，魂魄意志，皆由心神所化，為識之別名，寄於肝、肺、脾、腎四臟，故各臟有病，皆關於心，而知痛苦。凡情欲之動出於心，而必先傷各臟者也。良以神氣本為一物，而分二用者，神動則傷氣，氣動則亂神，故曰持其志無暴其氣也。
觀臟氣之虛實，而現恐怒悲喜等病，其神氣本為一物，更可徵矣。然氣又有陰陽五行之分，故五臟之現病，各有不同也。臟腑為表裡，腑氣本於臟，故臟氣虛實，即腑氣虛實也。肝氣虛則膽怯而多恐也，肝為剛臟，名將軍之官，故其氣實則膽橫而多怒也；營氣生於脾，故脾藏營，而營舍意也，四肢稟氣於脾胃，其氣由脾健運而外達，脾虛故四肢無力而不用也，脾為中土，金木水火藉以調和，其氣虛不能周布，則金木水火互相剋賊，而五臟皆不安矣，脾位於腹，其氣實則壅而不得轉輸，腸胃因之不通，故腹脹而涇溲不利也；血脈從心臟之氣而生，故謂心藏脈，而脈舍神，每見有外邪瘀結血脈者，即多昏譫，理可見矣，以神氣本為一物，故氣虛則神喪而悲，氣實則神旺而喜笑不休也；一身之氣，皆歸肺權衡四布，故肺藏氣，而氣舍魄也，肺開竅於鼻，其氣虛則濁蔽其竅而不通利，出入氣少也，其實者則氣壅於胸，不得分布，故喘喝、胸滿而仰息也；水穀所化之精血，皆由脾臟轉輸，而血歸肝，精歸腎，故謂肝藏血，而血舍魂，腎藏精，而精舍志也，志者，神火之所注，而舍於精，故精能生氣，而為陽之根，氣虛則陽衰而多厥冷也，腎為胃關，開竅於二便，故腎氣實則關竅不利，濁壅腸胃，胸腹脹悶，而五臟皆不安矣。
白話文：
虛實病證
總而言之，如果病人是實證，而錯誤地使用補益的藥物，雖然會加重病情，但通常還可以搶救，危害相對較小；但如果病人是虛證，卻錯誤地使用攻伐的藥物，則會損傷元氣，難以挽回，危害極大。因此，必須仔細辨別虛實的輕重緩急。所謂「有無」，指的是邪氣的有無。風、寒、暑、濕、燥、火等都是邪氣，邪氣存在於表裡、臟腑，必然有所寄居，找到邪氣的根本，就能直接治療，這就是所謂的「有」，也就是邪氣的實證；如果沒有這六種邪氣，而疾病卻出現在三陰經（脾、肝、腎），則可能是情欲損傷內臟，勞累損傷體表，雖然看似有邪氣，實則並非實證，這是所謂的「無」，也就是病在元氣。如果不明白這個道理，就會把相反的治療方法當作正確的，把疾病的表象當作根本，最終將損害患者的壽命。
這篇論述非常精準，學習者應該反覆研讀。文中提到誤補增邪，尚可解救，危害較小，但我親眼見過一個中暑發瘧疾的病人，他相信景岳的著作，服用補氣藥物，雖然暫時壓制了邪氣，瘧疾停止發作，但幾天後又復發，他又認為是虛證，服用熟地等藥物，結果導致昏迷不醒，請我診治時已經無力回天，當夜就去世了。風寒邪氣在表證，誤補尚可解救，虛弱的人還可以藉助補益之藥以扶正祛邪；但暑濕之邪，一開始由皮膚黏膜而侵入脾胃，所以即使虛證也不能使用補法，反而更難治療，必須用輕藥緩慢調理，急則會發生危險。因此，對於虛證夾雜邪氣的病人，必須辨明邪氣的淺深、表裡非常重要。
五臟現病
《靈樞‧本神篇》說：肝臟貯藏血液，血液是魂的居所，肝氣虛則易恐懼，肝氣實則易發怒；脾臟貯藏營氣，營氣是意的居所，脾氣虛則四肢無力，五臟不安，脾氣實則腹脹，小便不利；心臟貯藏脈氣，脈氣是神的居所，心氣虛則易悲傷，心氣實則狂笑不止；肺臟貯藏呼吸之氣，呼吸之氣是魄的居所，肺氣虛則鼻塞不通，氣短，肺氣實則喘息，胸悶氣促；腎臟貯藏精氣，精氣是志的居所，腎氣虛則厥冷，腎氣實則腹脹，五臟不安。必須仔細審察五臟的病症，以了解其氣的虛實，謹慎地加以調理。
心臟是君主之官，心神寧靜則聰明靈敏，心神活動則化為意識用於思考，魂魄意志都是由心神化生，是意識的不同名稱，寄居於肝、肺、脾、腎四臟，所以各臟腑有病，都與心臟相關，而產生痛苦。凡是情慾的活動都源於心臟，但必然先傷及其他臟腑。因為神氣本為一體，只是分作兩種作用，神活動則傷氣，氣活動則亂神，所以說要保持意志安定，不要使氣機暴動。
觀察臟腑之氣的虛實，以及由此表現出來的恐懼、憤怒、悲傷、喜悅等病症，就可以看出神氣本為一體。然而氣又分陰陽五行，所以五臟的病症各有不同。臟腑表裡相關，腑氣來源於臟，所以臟氣的虛實，也就是腑氣的虛實。肝氣虛則膽怯多恐，肝臟屬剛，稱為將軍之官，所以肝氣實則膽大妄為，容易發怒；營氣產生於脾臟，所以脾臟貯藏營氣，營氣是意的居所，四肢的氣血都依靠脾胃運化，脾氣健運則氣血外達，脾虛則四肢無力，脾為中土，金木水火都藉以調和，脾氣虛弱則不能周布，金木水火就會互相侵犯，導致五臟不安；脾位於腹部，脾氣實則氣機壅滯，不能轉輸，腸胃因此不通，所以腹脹而小便不利；血脈由心臟之氣所生，所以說心臟貯藏脈氣，脈氣是神的居所，經常見到外邪瘀阻血脈的病人，都會出現昏迷譫妄，這就說明神氣本為一體，氣虛則神衰而悲傷，氣實則神旺而喜笑不止；一身之氣都由肺來調節和佈散，所以肺臟貯藏呼吸之氣，呼吸之氣是魄的居所，肺開竅於鼻，肺氣虛則濁氣阻塞鼻竅，鼻塞不通，呼吸短促；肺氣實則氣機壅塞於胸，不能佈散，所以喘息、胸滿而氣促；水穀化生的精血，都由脾臟轉輸，血液歸肝，精氣歸腎，所以說肝臟貯藏血液，血液是魂的居所，腎臟貯藏精氣，精氣是志的居所，志是神火所注，而寄居於精，所以精氣能生氣，是陽氣的根本，腎氣虛則陽氣衰弱而出現厥冷；腎臟是胃的關口，開竅於大小便，所以腎氣實則關竅不利，濁氣壅滯腸胃，胸腹脹滿，五臟皆不安。