《靈素節注類編》~ 卷五 (21)
卷五 (21)
1. 虛實病證
虛實之要
《素問·刺志論》帝曰：願聞虛實之要。岐伯曰：氣實形實，氣虛形虛，此其常也，反此者病。谷盛氣盛，谷虛氣虛，此其常也，反此者病。脈實血實，脈虛血虛，此其常也，反此者病。帝曰：如何而反？岐伯曰：氣盛身寒，此謂反也；氣虛身熱，此謂反也；谷入多而氣少，此謂反也；脈盛血少，此謂反也；脈少血多，此謂反也。
氣盛身寒，得之傷寒；氣虛身熱，得之傷暑；谷入多而氣少者，得之有所脫血，濕居下也；谷入少而氣多者，邪在胃與肺也；脈小血多者，飲中熱也；脈大血少者，脈有風氣，水漿不入，此之謂也。
夫氣者，體之充也。脈者，血之府也。色者，氣血之榮華也。氣血者，由水穀之精微所化者也。是故形氣、血脈之虛實，色澤之明晦，谷入之多少，必當相應，其不相應而相反者，由外感、內傷之病所致，而要辨其虛實也。
假如形實氣盛者，形體壯實，呼吸聲粗，而陽氣旺，身不寒也，若反身冷畏寒，是外傷寒邪，內氣被遏而不舒，故聲粗似氣盛也；形弱氣虛，則聲微，呼吸少氣，不足以息，而陽虛身寒也，若反身熱而畏熱者，是暑熱傷氣，故氣虛不足以息也；谷入多則胃強而氣自旺，乃反少者，因其脫血而氣耗散，或濕邪傷陽，濕為陰邪，居下部，而陽氣根於下者，以濕居之，故生氣少也；谷入少則胃弱而中氣虛，乃反盛者，以邪客肺胃，其氣滯逆，非真盛也；血盛則脈盛而色榮也，若色榮似血多，而脈反小者，以飲酒而血中有熱，非血多也；若脈盛似血盛，而色反枯白者，因有風氣而致脈盛，非血盛也，風氣阻於中，水漿且不入，何有穀氣以生血氣哉！
《素問·通評虛實論》岐伯曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛。氣虛者，肺虛也，氣逆者，足寒也，非其時則生，當其時則死，餘臟皆如此。
此統言虛實之道，舉一臟以該餘臟也。蓋肺主一身之氣，故氣虛者，肺必虛也。若氣逆而不降者，其陽上亢，故足下必寒也。肺金旺於秋，若非秋時而肺虛，尚可生，若當旺時而反虛，其根本已敗可見，或夏令火旺剋金之時，則更難培養也。又如秋冬陽氣收降之時，而氣逆足寒，猶可調治，若春夏陽氣升浮，而氣逆足寒，即有上脫之虞，故曰非其時則生，當其時則死也。
餘臟如肝心之氣旺於春夏而主升，肺腎之氣旺於秋冬而主降，脾旺於季夏而主轉運，其虛其實，為逆為順，皆可如此類推矣。薛生白曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛，此二句為治之大綱。其辭似顯，其義甚微，而辨之最難者也。蓋言邪氣實宜瀉，正氣虛宜補，凡邪正相搏而為病，則邪實正虛皆可言也。
主瀉者曰邪盛當瀉，主補者曰精奪當補，各執一見，藉口文飾，以至精之訓，釀莫大之害，不知理之所在，有必不可移易者，察虛實之緩急有無也。無虛者，急在邪氣，去之不速，留則生變也；多虛者，急在正氣，培之不早，臨期無濟也；微虛微實者，亦治其實，可一掃而除也；甚虛甚實者，所畏在虛，但固守根本，以先為己之不可勝，則邪無不退也；二虛一實者，兼其實，開其一面也；二實一虛者，兼其虛，防生不測也。
白話文：
虛實病證
《素問》中闡述了辨別虛實的關鍵：氣血充盈則為實，氣血不足則為虛，這是正常的狀態。反之，則為病。穀物攝入充足則氣盛，穀物攝入不足則氣虛，這也是常理，反之則為病。脈象有力則血實，脈象虛弱則血虛，也是如此，反常則為病。
什麼情況算是反常呢？例如，氣盛卻感到寒冷；氣虛卻感到發熱；穀物攝入多卻氣不足；脈象有力卻血少；脈象虛弱卻血多，這些都是反常現象。
氣盛而身寒，是因感受寒邪；氣虛而身熱，是因感受暑邪；穀物攝入多而氣少，是因為失血或濕邪下注；穀物攝入少而氣多，是因為邪氣滯留在胃和肺；脈象虛弱而血多，是因為飲酒導致體內有熱；脈象有力而血少，是因為有風邪，導致水液不能吸收。
氣是身體的充盈之物，脈是血液的通道，面色是氣血的表現。氣血是由水谷精微轉化而來的。因此，形體、氣血、脈象的虛實，面色光澤的明暗，以及穀物攝入量的多少，都應該互相吻合。如果不吻合，反而相反，則是由於外感或內傷所致，需要仔細辨別其虛實。
例如，形體壯實，呼吸粗重，陽氣旺盛，身體不寒冷，這屬於氣盛實證。但如果反而感到寒冷，則可能是寒邪外侵，內氣受阻，所以呼吸雖粗重，卻是氣被遏制而非真正氣盛。形體瘦弱，呼吸微弱，氣息不足，身體寒冷，這是氣虛。但如果反而感到發熱，則可能是暑熱傷氣，導致氣虛不足以調節體溫。穀物攝入多，胃氣應該旺盛，但如果反而氣少，是因為失血導致氣耗散，或者濕邪傷陽，濕邪屬陰，在下焦，影響了陽氣。穀物攝入少，胃氣應該虛弱，但如果反而氣盛，是因為邪氣滯留在肺胃，氣機逆亂，並非真正的氣盛。血盛則脈象有力，面色紅潤。但如果面色紅潤似血多，而脈象卻虛弱，是因為飲酒導致血中有熱，並非真正血多。如果脈象有力似血盛，而面色卻枯白，是因為風邪導致脈象有力，並非真正血盛，風邪阻滯於內，水液不能吸收，哪來的穀氣化生血氣呢？
《素問·通評虛實論》中提到：邪氣盛則為實證，精氣不足則為虛證。氣虛就是肺氣虛弱；氣逆就是足部寒冷。疾病的發生與否，也與季節有關，在非其時發病，則較易治療；在旺盛時期發病，則病情危重。其他臟腑也遵循同樣的道理。
這段話概括了虛實的道理，以一個臟腑來說明其他臟腑的情況。因為肺主一身之氣，所以氣虛必是肺虛。如果氣逆不降，陽氣上亢，則足部必然寒冷。肺金旺於秋季，如果在非秋季肺氣虛弱，尚可治療；但如果在秋季肺氣虛弱，則表明肺的根本已經受損，尤其在夏季火旺克金之時，則更難治療。同樣，秋冬季節陽氣收斂下行，氣逆足寒尚可調理；但春夏季節陽氣升發，氣逆足寒，則有氣脫之危，所以說“非其時則生，當其時則死”。
其他臟腑，如肝心之氣旺於春夏而主升，肺腎之氣旺於秋冬而主降，脾旺於長夏而主運化，其虛其實，順逆皆可依此類推。薛己說：“邪氣盛則實，精氣奪則虛”，這是治療的總綱。雖然話語簡明，但其中道理卻很深奧，辨別起來最困難。意思是邪氣盛實宜瀉，正氣虛弱宜補。凡邪正相搏而致病，則邪實正虛都可能存在。
主張瀉法的認為邪盛當瀉，主張補法的認為精氣不足當補。各有各的理由，以文字掩飾，以致於對“精”的理解產生重大偏差，不知治療的根本所在，關鍵在於辨別虛實的緩急輕重。沒有虛證，則急在祛邪，不能延誤，否則病情會加重；虛證較重，則急在培補正氣，不能延遲，否則臨危無力；虛實輕微，則先治其實，可一舉而除之；虛實嚴重，則所畏懼的是虛證，應先固守根本，以保持自身不敗，則邪氣自然會退去；一虛二實，則兼治其實，疏通一方；一實二虛，則兼治其虛，防止病情變化。