《靈素節注類編》~ 卷五 (5)
卷五 (5)
1. 諸病源流
舊注四維解作筋骨血肉，或解作四肢，而筋骨血肉與四肢，又如何相代？則全無義理可通矣。況《至真要大論》岐伯曰：夫氣之生，與其化，衰盛異也。寒暑溫涼，盛衰之用，其在四維。蓋言寒暑溫涼之氣流行，有盛衰而後有變化，當變化之際，在辰戌丑未之四季，而立春夏秋冬之四時，故土旺四季，而為一歲之綱維也。
所以然者，春夏秋冬是木火金水四氣，金木水火互相剋賊，必賴四季之土於中調理維持，方成造化之功，故曰：盛衰之用，其在四維。觀此，其義理豈不確然可證乎！
陽氣者，煩勞則張，精絕，闢積於夏，使人煎厥，目盲不可以視，耳閉不可以聽，潰潰乎若壞都，汨汨乎不可止。陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀於上，使人薄厥。有傷於筋，縱，其若不容，汗出偏沮，使人偏枯。汗出見濕，乃生痤疿。高粱之變，足生大疔，受如持虛。勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤。
上節言外邪所傷，此明勞欲所傷也。篇首云清淨則志意治而陽氣固，若煩勞不息，則陽氣鴟張，化為邪火，火熾則水耗，水者，精血所由生也，其水漸耗，而至精絕不生，其邪僻之氣蓄積，而至夏令火旺之時，身中灼熱如煎，而經脈鬱閉，陽氣不得周行四肢，故反厥冷，名曰煎厥，俗稱骨蒸乾血勞者也。
目得血而能視，精血枯，故目盲，精脫者耳聾，故氣閉不通，而耳不能聽，傷損至此，身如潰敗之壞都，而氣血流散，如無防之水，汨汨乎不可止遏而收攝，雖有藥石，莫能治矣。若肝為剛臟，藏血而屬木，主春升之氣，大怒則肝氣逆，而其充形之氣機遏絕，血隨氣鬱，而菀結於上焦，因而營衛閉塞，經脈不通，使人薄厥者，怒氣急迫暴厥也。肝主筋，故致有傷於筋，而弛縱不能束骨，則行立戰掉，其若不能整容也。
夫氣主煦之，血主濡之，陽氣乖逆，則營衛不和，而汗出偏沮，沮者，漏泄也，《月令》所云：地氣沮泄，是津液不能周流，乃從或左或右而漏泄，以成偏枯之證也。以上皆言情欲所傷者也。如或汗出腠開之時，而受濕邪，逆閉營氣，乃生痤疿、瘡癤之類也。其有素貪高粱厚味而致傷者，足以生大疔毒，不止痤疿而已，良以日逐所蘊邪熱，如持虛空之器而受物，其積蓄深也。若因勞汗出，而當風寒迫郁表陽，或為皶為痤，俗稱粉痣之類，皆淺在皮腠，尚無大害也。
陽氣者，精則養神，柔則養筋，開闔不得，寒氣從之，乃生大僂。陷脈為瘻，留連肉腠。俞氣化薄，傳為善畏，及為驚駭。營氣不從，逆於肉裡，乃生癰腫。魄汗未盡，形弱而氣爍，穴俞以閉，發為風瘧。故風者，百病之始也，清淨則肉腠閉拒，雖有大風苛毒，弗之能害，此因時之序也。
故病久則傳化，上下不並，良醫弗為。故陽蓄積病死，而陽氣當膈，膈者當瀉，不亟正治，粗乃敗。
白話文：
舊注將「四維」解釋為筋骨血肉，或解釋為四肢，但筋骨血肉與四肢如何互相替代？這完全沒有道理可言。《至真要大論》中岐伯說：氣的產生和變化，盛衰各有不同。寒暑溫涼的盛衰運用，體現在四維上。意思是說寒暑溫涼之氣的運行，有盛衰變化，而變化之際，在辰戌丑未四個方位（季節），立春夏秋冬四季，所以土氣旺盛於四季，成為一年之中的綱維。
這是因為春夏秋冬是木火金水四氣，金木水火互相剋制，必須依靠四季的土氣在中間調理維持，才能完成造化的功用，所以說：「盛衰之用，其在四維」。觀察這些，其道理豈不是確切可證？
陽氣過度勞累則亢奮，精氣耗竭，邪氣積聚於夏季，使人感到身體灼熱如煎熬，眼睛看不見，耳朵聽不見，身體潰爛如同破敗的城池，精氣流失不止。陽氣因大怒而耗損，血液淤積在上焦，使人昏厥。傷及筋脈，筋脈鬆弛，如同容納不下，汗出不均，導致半身不遂。汗出受濕，則生瘡瘍。嗜食肥甘厚味，腳上生長大疔瘡，如同承受不住。勞累出汗後受風寒，則會形成皮膚病，鬱結則生瘡。
上一段講的是外邪所傷，這裡講的是勞欲所傷。篇首說清淨則心志平和，陽氣充足，如果勞累不止，則陽氣亢盛，轉化為邪火，火盛則水虧，水是精血的來源，水漸漸虧損，精氣耗竭不能再生，邪氣積聚，到夏季火旺之時，身體灼熱如煎熬，經脈阻塞，陽氣不能周流四肢，反而厥冷，稱為煎厥，俗稱骨蒸、乾血勞。
眼睛靠血液才能看見，精血枯竭，所以目盲；精氣耗損則耳聾，所以氣閉不通，耳朵聽不見。損傷到這種程度，身體如同潰敗的城池，氣血流散，如同沒有堤防的水，汨汨地止不住，即使有藥物，也無法治療。肝臟屬木，主藏血，主春升之氣，大怒則肝氣逆，氣機阻塞，血液隨著氣鬱結在上焦，營衛閉塞，經脈不通，使人昏厥，這是怒氣衝擊導致的急劇昏厥。肝主筋，所以會傷及筋脈，筋脈鬆弛不能束縛骨骼，行動困難，如同身體不能完整。
氣主溫煦，血主濡養，陽氣逆亂，則營衛失調，汗出不均，沮指漏泄，《月令》說：「地氣沮泄」，是指津液不能周流，從左或右漏泄，形成半身不遂。以上都是講情欲所傷。如果汗出毛孔開泄時，受濕邪侵襲，阻閉營氣，則會生瘡瘍。素來貪食肥甘厚味而導致損傷，足以生長大疔瘡，不只是瘡瘍而已，因為日積月累的邪熱積聚，如同用空器皿盛物，積蓄很深。如果因勞累出汗，又受風寒侵襲，則會形成皮膚病，俗稱粉痣之類，都淺在皮表，危害不大。
陽氣充足則滋養神志，柔順則滋養筋脈，開合失調，寒邪入侵，則會導致駝背。經脈阻塞形成廔管，蔓延到肌肉。臟腑之氣虛弱，則容易害怕，驚嚇。營氣不通，逆行於肌肉之中，則會生癰腫。汗液未盡，身體虛弱，氣血耗損，穴位阻塞，則會發作風瘧。所以風是百病之始，清淨則毛孔閉合，即使有強烈的風邪，也不能侵害，這是順應時令的道理。
所以疾病久了就會傳變，上下不協調，良醫也不會治療。所以陽氣積聚而死，陽氣停滯在膈肌，膈肌部位應該瀉，不緊急治療，就會病情加重。