《靈素節注類編》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 外感內傷總論
如能悟其至理，病變雖多，皆可一以貫之。故方脈為諸科領袖，則神而明之，存乎其人也。
白話文：
如果能領悟中醫的根本道理，即使病症繁多，也能用同一個原理來貫通理解。因此，方劑和脈診是各科醫學的領頭羊，能否運用自如，全在於醫生自身的修為和領悟。
2. 經解
3. 病機一十九條
《素問·至真要大論》帝曰：願聞病機。岐伯曰：諸風掉眩，皆屬於肝；諸寒收引，皆屬於腎；諸氣膹郁，皆屬於肺；諸濕腫滿，皆屬於脾；諸熱瞀瘛，皆屬於火；諸痛癢瘡，皆屬於心；諸厥固泄，皆屬於下；諸痿喘嘔，皆屬於上；諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於火；諸痙項強，皆屬於濕；諸逆衝上，皆屬於火；諸脹腹大，皆屬於熱；諸躁狂越，皆屬於火；諸暴強直，皆屬於風；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱；諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火；諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱；諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。
故大要曰：謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令其調達，而致和平。此之謂也。
此總標百病各有所屬，名為病機。機者，發動所由，為病之因也。其機皆同，謂之皆屬。然有陰陽、虛實、外感、內傷之異，必當細辨。即如肝為風木之臟，風為陽邪而動泄，故諸風病之動掉眩冒者，皆屬於肝，然有外感之風，則為實邪，血少內生之風，則為虛邪也；腎為寒水之臟，寒為陰邪而凝斂，故諸寒病之收引氣血者，皆屬於腎，然有外感之寒為實邪，而可發散，有陽虛內生之寒，必當溫補也，其餘諸證，莫不皆然矣；諸氣膹郁，皆屬於肺者，以肺主一身之氣也，膹同賁，衝突之義；脾為濕土之臟，故諸濕腫滿，皆屬於脾也；瞀音茂，昏眊也，瘛者，抽搐，由火甚生風，故皆屬於火也；心主血脈，血中熱鬱，或因邪閉，而成痛癢瘡瘍，故皆屬於心也；肢冷為厥，起於足經鬱閉，氣不周行，固者二便不利，泄者二便滑泄，故皆屬於下也；肺熱葉焦，發為痿躄，肺病則喘，胃氣上逆則嘔，故皆屬於上也；禁同噤，諸禁鼓慄者，咬牙發戰，或因外邪，或因氣閉，抑遏心火不伸，故如喪神守，皆屬於火也；痙者，經脈強急，不得屈伸，濕閉氣血，不得流通，故皆屬於濕也；火性上炎，故諸逆衝上，皆屬於火，而有虛實之大異也；諸腹脹大，由脾氣壅滯，濕熱不行，故皆屬於熱，然有陽虛不運，或食積不消，多端不同也。
狂躁是陽動，故皆屬火，然更有虛實之殊也；諸暴強直，與痙相類，此言屬風者，大抵動掣者為風，不動者濕閉，如風，則有血虛而生者，與外感治法迥別也，諸病有聲，鼓之如鼓者，如胸腹鳴響，按之有聲之類，病因多端，總由氣火不得流通，故皆屬於熱也；胕腫濕火，疼酸驚駭肝火，故皆屬於火也；諸轉反戾，水液混濁者，濕火內閉，反側不安，故皆屬於熱也；水液澄澈清冷，則為寒矣；諸嘔吐酸，肝膽火逆也，暴注下迫者，火性急速下迫，大便暴瀉也。
白話文：
病機十九條
頭暈目眩，身體搖晃，這些都與肝有關；身體遇寒收縮，筋骨僵硬，這些都與腎有關；胸悶氣喘，感覺氣往上衝，這些都與肺有關；身體水腫，腹部脹滿，這些都與脾有關；發燒昏迷，手腳抽搐，這些都與火有關；疼痛、搔癢、瘡瘍，這些都與心有關；四肢冰冷，大小便不順暢，這些都與下焦有關；身體虛弱，呼吸急促，嘔吐，這些都與上焦有關；牙關緊咬，身體發抖，意識模糊，像失了魂一樣，這些都與火有關；脖子僵硬，身體抽搐，這些都與濕有關；氣往上衝，感覺不舒服，這些都與火有關；腹部脹大，這些都與熱有關；煩躁不安，行為失控，這些都與火有關；突然身體僵硬，強直，這些都與風有關；生病時身體有聲音，像敲鼓一樣，這些都與熱有關；身體浮腫，疼痛，酸麻，驚恐，這些都與火有關；身體扭曲，動作不協調，小便混濁，這些都與熱有關；排出的水液清澈冰冷，這些都與寒有關；嘔吐酸水，腹瀉不止，這些都與熱有關。
總的來說，要謹慎把握疾病的關鍵，清楚知道各種病症屬於哪個臟腑，有問題的就去尋找原因，沒問題的也要去探究，身體強盛的就想辦法讓它虛，身體虛弱的就想辦法讓它強，必須先了解五行相生相剋的道理，疏通身體的氣血，讓它暢通無阻，才能達到身體的平和。這就是所謂的病機。
這裡總結了各種疾病所屬的臟腑，稱之為病機。所謂的「機」，就是疾病發生的原因。這些原因都是相同的，所以才說都屬於同一個臟腑。但是，病症有陰陽、虛實、外感、內傷的區別，必須仔細辨別。例如，肝屬木，性質屬風，風為陽邪，會使身體動搖眩暈，所以凡是風動搖眩暈的病症，都與肝有關。但是，有外感風邪引起的，屬於實邪；有因血虛引起的，屬於虛邪。腎屬水，性質屬寒，寒為陰邪，會使氣血收縮。所以凡是身體遇寒收縮的病症，都與腎有關。但是，有外感寒邪引起的，屬於實邪，可以用發散的方法治療；有因陽虛引起的，屬於虛邪，必須用溫補的方法治療。其他病症也都是如此。
胸悶氣喘，感覺氣往上衝，這些都與肺有關，因為肺主一身之氣，氣衝的感覺，就像胸腔被撞擊一樣。脾屬土，性質屬濕，所以凡是身體水腫、腹部脹滿的病症，都與脾有關。昏迷、抽搐，是因為火氣太盛而生風，所以都與火有關。心主血脈，如果血熱鬱積，或因邪氣閉塞，就會產生疼痛、搔癢、瘡瘍，所以都與心有關。手腳冰冷是厥症，是因為腳部經絡阻塞，氣血不能順暢運行。大便不通暢的是「固」，大便滑瀉的是「泄」，所以都與下焦有關。肺熱葉焦，會導致身體虛弱無力；肺病會引起氣喘；胃氣上逆會引起嘔吐，所以都與上焦有關。牙關緊咬，身體發抖，可能是因為外邪，也可能是因為氣機閉塞，壓抑心火而無法舒展，所以像失了魂一樣，這些都與火有關。身體抽搐僵硬，無法伸屈，是因為濕氣閉塞，氣血不能流通，所以都與濕有關。火性上炎，所以凡是氣往上衝的，都與火有關，但又有虛實的區別。腹部脹大，是因為脾氣壅滯，濕熱不能排出，所以都與熱有關，但也可能是陽虛不能運化，或食物積滯，原因很多。
煩躁不安，是陽氣妄動，所以都與火有關，但又有虛實的區別。突然身體僵硬強直，與抽搐類似，這裡說與風有關，大致上來說，凡是身體顫動抽動的都屬於風，不動的屬於濕氣閉塞。如果是風邪，那麼有的是血虛引起的，與外感風邪的治療方法截然不同。生病時身體有聲音，像敲鼓一樣，例如胸腹發出聲響，按壓時有聲音，病因有很多，總之都是因為氣火不能順暢流通，所以都與熱有關。浮腫、濕火、疼痛、酸麻、驚恐都是肝火引起的，所以都與火有關。身體扭曲、動作不協調、小便混濁，是因為濕火內閉，導致身體不安，所以都與熱有關。排出的水液清澈冰冷，就是寒症。嘔吐酸水，是肝膽火氣上逆；腹瀉不止，是因為火性急速下衝，導致大便暴瀉。
以上一共十九條，只有水液清澈冰冷屬於寒症，其餘都屬於火、屬於熱，因為外感邪氣雖然是寒氣，但進入體內後，多半會隨著陽氣轉化為熱，所以劉河間說六氣都從火化，這是陰陽變化的自然規律。但所有疾病都有虛實之分，如果不能分辨清楚，會很快導致死亡。所以必須詳細審察疾病的關鍵，謹慎遵守治療原則，還要反覆推究是否有邪氣、是虛還是實，先觀察五行生剋、六氣盛衰的道理，疏通氣血，使其在臟腑、經絡中循環，達到調和的狀態，才能治好疾病，保全性命。如果像劉河間只注重實證，不了解虛證，這種粗糙的治療方法是不可取的。
能真正闡明《內經》的深刻道理，並且精細區分陰陽、虛實、表裡、寒熱的，只有張仲景一人而已。學習醫學的人，怎能不仔細研讀他的著作呢！