《靈素節注類編》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 卷五
2. 外感內傷總論
方脈所主，病證多端，總其綱要，不出外感、內傷兩門。然外感則有風、寒、暑、濕、燥、火之異，其為病不同，而治法迥別，故仲景分六經證治，以辨陰陽、表裡、虛實、寒熱，此《傷寒論》一書，首當體究者也。夫傷寒傳裡，則變為熱，要在辨邪之淺深。若表邪未解，必先解表，方可治里，此而錯誤，反使外邪內陷而成危證。
其有初感風寒，直入於陰者，因其本元不足，則當溫中助陽，不可誤發其表，仲景皆已詳辨者也。惟大江以南，風寒無北方之厲，略用辛溫表散即解，其內傳者，多由初治失當，致表氣反閉而變重病，此辨證不明之故也。蓋風由陽氣所化，經言風為百病之長，善行而數變，故隨寒、熱、溫、涼之氣而變，時令寒則為風寒，時令溫則為風溫。
自霜降後，寒氣日甚，及冬至一陽下升，至立春陽氣始出於地，陰氣自上而降者尚盛，故寒邪多也；春分以後，陽漸上升，陰漸入地，其氣方溫，至巳月而陽盡升地上，則寒少矣。故經言夏至前病名溫，夏至後病名暑。溫者，純陽之氣，溫甚，則為火邪矣。其名暑者，夏至一陰下升，陽氣上降，陰陽變遷，火濕合化之氣也。
故人身之氣，亦隨之而變。夏至前人身內陽外陰，或有寒邪，易於化熱；夏至後外陽內陰，而暑由火濕合化，濕為陰邪，故不可輕投寒劑，而暑病古方，有用薑、附、玉桂者，皆本陰陽至理，而與溫熱之邪治法不同，學者不可不知也。若秋燥之氣，亦有陰、陽、寒、熱之異，余前集《六氣論》中，俱已辨晰。
此為外感之大略也。若夫內傷雜證，仲景《金匱要略》已明大綱，要在分別虛實兩端。凡七情妄動而傷本元者，為虛；飲食不調而有積滯者，為實。其虛者，須辨陰陽、氣血。陰陽根於腎元，氣血生自脾胃。故傷氣血者，調補脾胃尚易；傷陰陽者，培其腎元為難。如其陰損，而脾胃強、大便固者，可用滋潤養陰之法；倘脾胃弱，而兼大便滑者，陽亦傷矣，不可治也。其陽損者，脾胃弱而便不固，必能受助陽之藥為吉；如不能受，陰亦枯矣，不可治也。
其有陰陽雖傷，而脾胃尚強者，調理得宜，猶可帶病延年；如陰陽雖非無根，而脾胃先敗者，終歸不起。故經曰：有胃氣則生，無胃氣則死也。若由飲食、勞倦而傷脾胃，輕者可以調治，久傷不復，必至陰陽俱敗，以無生化之源也。此皆內傷之大略也。且如純虛純實，而可用補用瀉之病少；內傷外感，虛實夾雜之病多。
變幻多端，莫可測識。苟非洞明陰陽、氣血生化之理，臟腑、經絡淺深之殊，則不能辨本元之虛實，病邪之所由，難免誤治之失矣。此《內經》之不可不研究以明之也。本門所集病證，有未盡者，當於四診、臟腑、經絡諸門，參合觀之。至於六氣流行，主客變化，每有釀成疫癘者，經分金、木、水、火、土五疫，詳運氣門中。
白話文：
中醫診斷的基礎，疾病的種類繁多，但總的來說，不外乎外感和內傷兩大類。外感病又因為風、寒、暑、濕、燥、火等不同因素而有所差異，導致疾病的表現不同，治療方法也截然不同。因此，張仲景在《傷寒論》中將疾病分為六經來辨證施治，以此區分陰陽、表裡、虛實、寒熱，這是學習《傷寒論》的重點。
外感病如果病邪傳入體內，通常會轉為熱證，關鍵在於辨別病邪侵入的深淺。如果表證還沒有解除，必須先解除表證，才能治療裡證。如果搞錯了，反而會讓外邪深入體內，形成危重病症。
有些人在剛感染風寒時，病邪直接侵入體內深層，這是因為他們體內的正氣不足。這種情況下，應當溫補脾胃，扶助陽氣，千萬不能用發汗的方法去解除表邪。張仲景在《傷寒論》中已經詳細說明了這些情況。但長江以南地區的風寒病，不像北方那樣嚴重，通常只需用一些溫散的藥物就可以治癒。如果病情加重，多半是因為初期的治療不當，導致表氣鬱閉而使病情惡化，這都是因為辨證不明造成的。風邪本是陽氣所化，古人說「風為百病之長」，它善於遊走變化。因此，風邪會隨著寒、熱、溫、涼等不同氣候而變化，例如天氣寒冷時就會變成風寒，天氣溫和時就會變成風溫。
從霜降之後，寒氣一天比一天加重，直到冬至，陽氣開始上升。到了立春，陽氣才從地面發出，而陰氣仍然從上而下運行，所以寒邪比較多。春分之後，陽氣逐漸上升，陰氣逐漸下降，天氣才開始轉暖，到了農曆四月，陽氣完全升發於地面，寒氣就比較少了。因此，古人說夏至之前發病的稱為溫病，夏至之後發病的稱為暑病。溫病，是純陽之氣造成的，當陽氣過盛時就會變成火邪。暑病，則是夏至時陰氣下降，陽氣上升，陰陽交替，火與濕結合而形成的一種氣候。
人體內的氣機也會隨著時令而變化。夏至之前，人體內陽氣偏盛，外為陰氣，容易因為寒邪而轉為熱證；夏至之後，人體外為陽氣，內為陰氣，而暑病是由火與濕結合而成，濕邪屬陰，所以不能輕易使用寒涼的藥物。古人治療暑病，有時會用生薑、附子、肉桂等溫熱藥物，這些都是根據陰陽變化的道理，與治療一般溫熱病的方法不同，這是學習中醫的人必須知道的。至於秋天的燥氣，也有陰燥、陽燥、寒燥、熱燥等區別，我以前在《六氣論》中都已經詳細說明過了。
以上是外感病的大致情況。至於內傷雜病，張仲景在《金匱要略》中已經指明了主要原則，關鍵在於區分虛證和實證。凡是因七情過度而損傷正氣的，就屬於虛證；因飲食不當而導致積滯的，就屬於實證。虛證，還需進一步區分陰虛、陽虛、氣虛、血虛。陰陽的根源在於腎，氣血的產生來自脾胃。所以，損傷氣血的情況，調理脾胃比較容易；而損傷陰陽的情況，則扶助腎氣比較困難。如果出現陰虛的情況，但脾胃功能良好，大便正常，可以用滋陰的藥物來治療。如果同時出現脾胃虛弱、大便滑瀉的情況，就說明陽氣也受損了，這種情況就難以治療。如果陽氣受損，導致脾胃虛弱、大便不固，如果能夠接受溫補陽氣的藥物，情況還會好轉；如果不能接受，就說明陰氣也枯竭了，這種情況就難以治療。
如果出現陰陽受損，但脾胃功能尚可的情況，通過適當的調理，還可以帶病延年。如果陰陽之氣並非完全耗盡，但脾胃功能已經衰敗，最終也難以挽救。所以古人說：「有胃氣則生，無胃氣則死」。如果因飲食或勞累而損傷脾胃，情況較輕的可以通過調理來恢復；如果長期損傷不能恢復，就會導致陰陽俱敗，因為沒有了產生氣血的源泉。以上是內傷病的大致情況。而且，純粹的虛證或純粹的實證比較少見，內傷和外感往往會虛實夾雜，情況非常複雜。
病情千變萬化，難以預測。如果不能夠深入了解陰陽、氣血生成的道理，以及臟腑、經絡的深淺區別，就無法辨別正氣的虛實，也無法了解病邪的來由，難免會出現誤診誤治的情況。所以《黃帝內經》是一本必須深入研究的醫學經典。本書中所收集的病證，可能還有不夠完善的地方，需要參考四診、臟腑、經絡等相關知識來綜合分析。至於六氣的流行，主客的變化，常常會導致瘟疫的發生。古人將瘟疫分為金、木、水、火、土五類，這些在《運氣學說》中有詳細的闡述。
如果能夠領悟這些深刻的道理，那麼即使病情再複雜，也可以從根本上把握其規律。因此，診斷學是所有醫學學科的領頭羊，能否掌握其中的奧妙，關鍵在於個人的領悟和運用。