《靈素節注類編》~ 卷四下 (16)
卷四下 (16)
1. 辨陰陽臟腑脈象病證
脈盛滑堅者，曰病在外；脈小實而堅者，曰病在內。脈小弱以澀，謂之久病；脈滑浮而疾者，謂之新病。脈急者，曰疝瘕，少腹痛；脈滑，曰風；脈澀，曰痹；緩而滑，曰熱中；盛而緊，曰脹。
此亦言兩手之脈現病狀也。盛滑堅者，浮按盛而滑，沉按則堅，此外邪盛，而臟腑之氣不得舒和，而脈堅實，故曰病在外也；若小者，浮按不足，沉按則實而堅，此邪在腑臟，故曰病在內；是陰邪結於陰分也。其小弱而澀者，氣血兩傷，故知其為久病，然比小實堅之脈為吉，凡脈而至堅硬者，非難治之痼疾，即傷本元之重病也；若滑浮而疾，此外感邪熱，元氣未傷，故知其為新病也。
脈急者，無柔和之氣，此陰凝之邪，故有疝瘕、少腹痛之病也；脈滑曰風者，是內風挾痰，若外風，其脈必浮也；澀者，寒濕滯於血脈而為痹也；緩而滑者，熱邪傷中，故脈縱緩而滑，有力則為熱病，無力則為痿病；盛而緊者，陰邪積滯於中，必脹滿也。
《素問·脈要精微論》曰：心脈搏堅而長，當病舌卷不能言；其軟而散者，當消環自已。
搏堅而長者，弦強有力，肝邪乘心也，心主血，肝藏血，舌為心苗，肝主筋，血少則筋急，《經筋篇》言，手少陽之筋轉，則舌卷，故病舌卷不能言也；若其脈軟而散者，血傷氣耗也，消環二字必有錯訛，《甲乙經》作消渴自已，蓋血傷氣耗，津液不生，當病消渴，然脈既軟散，心火已微，但靜養自愈也。
肺脈搏堅而長，當病唾血；其軟而散者，當病灌汗，至令不復散發也。
肺主氣，肝藏血，脈搏堅而長者，肝邪橫逆犯肺，血隨氣升而唾出也；若其脈軟而散者，肺氣大傷，腠理開泄，當病大汗淋漓，如水灌身，至令不能還復，以津氣外散而發越也。
肝脈搏堅而長，色不青，當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆；其軟而散，色澤者，當病溢飲，溢飲者，渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也。
肝脈搏堅而長者，弦硬有力也，肝邪盛，色當青，乃反不青，是因墜跌，若搏擊傷血，血瘀結於脅下，脅為肝之部位，血瘀，則氣逆中焦，升降不利，故喘而氣逆也；若其脈軟而散，則氣血兩傷，色當枯瘁，今反潤澤而明者，因水飲漫溢，經氣不循軌路，故脈軟散，由渴時暴多飲，遂易入肌皮之內，溢於腸胃之外，將有腫脹之變也。上篇云：肝脈微緩為水瘕痹，澀甚亦為溢飲。
大抵微緩澀及軟散，同為虛弱之脈，但觀其色，如枯瘁不澤，則非水溢之病矣。
胃脈搏堅而長，其色赤，當病折髀；其軟而散者，當病食痹。
心肝火邪乘胃，胃脈搏堅而長，故其色赤，髀者，胃經所行之部，火邪流於經，其髀痛如打折也；其脈軟而散者，胃氣傷，食而不能消化，反加黃瘦，病名食痹也。
白話文：
辨陰陽臟腑脈象病證
脈象強勁滑利而堅實，表示疾病在體表；脈象細小堅實，表示疾病在內臟。脈象細弱澀滯，表示久病；脈象滑利浮大而有力，表示新病。脈象急速，表示疝氣、腹痛；脈象滑利，表示風證；脈象澀滯，表示痹證；脈象緩和滑利，表示熱邪傷及心臟；脈象強勁而緊，表示脹滿。
以上也說明兩手脈象都能反映病情。脈象強勁滑利而堅實，浮按時脈象強勁滑利，按壓較深則感覺堅實，這是外邪盛行，臟腑之氣不得舒暢和緩，所以脈象堅實，故稱疾病在體表；如果脈象細小，浮按時脈象不足，按壓較深則感覺堅實而堅硬，這是邪氣侵犯內臟，故稱疾病在內臟，這是陰邪凝結於陰分。脈象細弱澀滯，表示氣血均已受損，故知為久病，但比脈象細小堅實者預後較好。凡是脈象堅硬者，不是難治的慢性疾病，就是損傷根本元氣的重症；如果脈象滑利浮大而有力，這是外感邪熱，元氣未受損傷，故知為新病。
脈象急速，缺乏柔和之氣，這是陰邪凝滯，所以會有疝氣、少腹疼痛等疾病；脈象滑利表示風證，這是內風挾帶痰濁，如果是外感風邪，脈象必然浮大；脈象澀滯，是寒濕阻滯於血脈而導致痹證；脈象緩和滑利，是熱邪傷及心臟，所以脈象緩和而滑利，有力則為熱病，無力則為痿病；脈象強勁而緊，是陰邪積滯於內，必然脹滿。
《素問·脈要精微論》說：心脈搏動堅實而有力，將會患病，舌頭捲曲不能說話；心脈搏動軟弱而散漫，將會自愈。
搏動堅實而有力，是指脈象弦急有力，是肝邪犯心。心主血脈，肝藏血，舌為心之苗，肝主筋，血少則筋急，《經筋篇》說，手少陽之筋轉動，則舌捲曲，所以會患病，舌頭捲曲不能說話；如果脈象軟弱而散漫，是氣血受損，消環二字應有誤，應是《甲乙經》所說的消渴自愈，因為氣血受損，津液不能生成，將會患消渴病，但脈象軟弱散漫，心火已弱，只要靜養即可自愈。
肺脈搏動堅實而有力，將會吐血；肺脈搏動軟弱而散漫，將會大汗淋漓，汗液不能自行停止。
肺主氣，肝藏血，脈搏動堅實有力，是肝邪犯肺，血隨氣上逆而吐出；如果脈象軟弱而散漫，是肺氣大傷，腠理疏鬆，將會大汗淋漓，像水灌注全身一樣，汗液不能自行停止，因為津液外洩而發散。
肝脈搏動堅實而有力，顏色不青，將會墜痛如被打擊一樣，因為血瘀積於脅下，導致喘息；肝脈搏動軟弱而散漫，顏色潤澤，將會患溢飲，溢飲是指口渴，大量飲水，而水液容易進入肌膚皮下和腸胃之外。
肝脈搏動堅實有力，脈象弦硬有力，肝邪盛行，顏色應該發青，卻反而不青，這是因為墜跌或外力衝擊傷及血液，瘀血積聚於脅下，脅肋是肝臟所在部位，血瘀則氣逆衝於中焦，升降失調，所以會喘息；如果脈象軟弱而散漫，則是氣血兩傷，顏色應該枯萎，現在卻潤澤而明亮，這是因為水飲漫溢，經氣運行失常，所以脈象軟弱散漫，因為口渴時大量飲水，所以容易進入肌膚皮下，溢於腸胃之外，將會有腫脹的變化。上篇說：肝脈微緩為水腫痺證，澀甚亦為溢飲。
總之，脈象微緩澀滯和軟弱散漫，都是虛弱的脈象，但觀察其顏色，如果枯萎不潤澤，則不是水液溢於體表的疾病。
胃脈搏動堅實有力，顏色赤紅，將會患腿痛；胃脈搏動軟弱而散漫，將會患食痹。
心肝火邪犯胃，胃脈搏動堅實有力，所以顏色赤紅，髀（大腿）是胃經所經過的部位，火邪流注於經絡，所以大腿疼痛如同骨折一樣；脈象軟弱散漫，是胃氣受損，飲食不能消化，反而消瘦，稱為食痹。