章楠

《靈素節注類編》~ 卷四下 (15)

1. 辨脈陰陽四時逆從病狀

假如外感，則兩手之脈皆浮，火邪，則兩手脈皆數之類，安能分部位哉！診者既已先明臟腑部位，自能隨時審其病處，故此經文止論通脈為病之理也。言脈中手者，初按應指浮部之脈也。短者，表陽鬱而化火，故頭痛，以諸陽皆會於頭也；長者，陽氣有餘也，陽有餘，則陰不足以榮養經脈，下部屬陰，故足脛痛也；促急而上擊者，陽氣逆於胸肺，故肩背痛也。

兩手脈俱沉而堅者，有形之邪結滯，故病在中也；若浮而盛者，氣行於表，必有外感之病也。若沉而弱者，表裡皆虛也，表陽虛則腠理不固，時發寒熱，內陽虛則陰邪結於陰分，而有疝瘕、少腹痛之病也；若沉而橫，橫者，頂指有力，而不順軌，故知其脅下有積，及腹中有橫積痛也；脈沉而喘，喘者，鼓動急促，而不調達，此邪閉營衛，表裡不通，故脈反沉而發寒熱。

又脈主一身之氣，或肺氣壅遏，而喘息脈沉，亦有之，此喘字有雙關之義，當兼審其外證也。

白話文：

如果患了外感疾病，那麼左右手的脈象都會浮；如果體內有火邪，左右手的脈象都會很快，等等這些情況，怎麼能單純用部位來區分呢！醫生只要事先了解臟腑的部位，就能隨時判斷病灶所在，所以這篇經文只論述脈象通則為病的道理。文中所說「手脈」，指的是最初按到指尖浮部的那股脈象。脈象短，說明表層陽氣鬱結化火，所以頭痛（因為全身陽氣都匯聚於頭部）；脈象長，說明陽氣過盛，陽氣過盛，陰氣不足以滋養經脈，下部屬陰，所以小腿疼痛；脈象急促而向上衝擊，說明陽氣逆衝胸肺，所以肩背疼痛。

左右手脈象都沉而有力，說明有形邪氣瘀滯，所以病在內臟；如果脈象浮而有力，說明氣血運行於體表，必定是外感疾病；如果脈象沉而弱，說明表裡都虛弱，表層陽氣虛弱則肌膚腠理不固，時常發熱發冷；內在陽氣虛弱則陰邪會停留在陰經的部位，而出現疝氣、少腹疼痛等疾病；如果脈象沉而橫，橫是指指尖用力卻不順暢，所以知道其脅下或腹部有積聚疼痛；脈象沉而喘，喘指的是脈搏跳動急促而不規律，這是因為邪氣阻滯營衛，表裡不通，所以脈象反而沉而發熱發冷。

此外，脈象主一身之氣，也可能因為肺氣阻塞而喘息，脈象也沉，這裏的「喘」字有雙重含義，需要綜合考慮其他症狀。