《靈素節注類編》~ 卷四下 (14)
卷四下 (14)
1. 真臟死脈
真肝脈至，中外急，如循刀刃，責責然，如按琴瑟弦，色青白不澤，毛折乃死；真心脈至，堅而搏，如循薏苡子，累累然，色赤黑不澤，毛折乃死；真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人膚，色白赤不澤，毛折乃死；真腎脈至，搏而絕，如指彈石，辟辟然，色黑黃不澤，毛折乃死；真脾脈至，弱而乍數乍疏，色黃青不澤，毛折乃死。諸真臟脈見者，皆死不治也。
此言五臟之脈無和緩胃氣，但是真臟孤陰，其色既枯而不澤，又青與白、赤與黑、白與赤、黑與黃、黃與青互現，是五行克賊，故皆死，不可治也。如循刀刃，即細急之極也，如按琴瑟弦，即緊急不轉動也；如循薏苡子，累累然者，應指堅硬粒粒，絕無柔和之氣也；如以毛羽中人膚者，應指輕虛散亂，略按全無也；如指彈石，辟辟然者，應指板實而堅，全無來去出入之象也；弱而乍數乍疏者，鼓動無力，其氣散亂也。真臟脈現，而皆以毛折死者，毛折，其一身氣血津液盡枯矣。
帝曰：見真臟曰死，何也？岐伯曰：五臟者，皆稟氣於胃，胃者，五臟之本也。臟氣者，不能自致於手太陰，必因於胃氣，乃至於手太陰也。故五臟各以其時自為，而至於手太陰也。故邪氣勝者，精氣衰也，故病甚者，胃氣不能與之俱至於手太陰，故真臟之氣獨現，獨現者，病勝臟也，故死。
五臟皆賴胃中水穀之氣滋養，故胃為五臟之本。而胃之所以能消化出入者，又藉脾氣之鼓運，而脾則以腎中元陽為根，此先後天之互相生化，而不可偏失也。其各臟之氣，亦必藉胃氣以達肺，始得行於經脈。若邪氣勝而精氣衰，則病甚而無胃陽與之俱至於手太陰，故真臟之氣獨現於脈，由病邪勝臟氣，無胃陽生化之精氣，故死也。
白話文：
真臟死脈
肝臟的真臟脈出現時，脈象會變得又急又快，感覺像在摸刀刃，又像按壓琴瑟的弦一樣緊繃，而且顏色青白沒有光澤，如果毛髮也乾枯折斷，就會死亡。心臟的真臟脈出現時，脈象會變得堅硬且搏動有力，感覺像在摸薏苡子一樣一顆顆的，顏色赤黑沒有光澤，如果毛髮也乾枯折斷，就會死亡。肺臟的真臟脈出現時，脈象會變得很大但卻空虛無力，感覺像用羽毛輕拂皮膚，顏色白赤沒有光澤，如果毛髮也乾枯折斷，就會死亡。腎臟的真臟脈出現時，脈象會變得搏動不規則且斷絕，感覺像用手指彈擊石頭，一下一下的，顏色黑黃沒有光澤，如果毛髮也乾枯折斷，就會死亡。脾臟的真臟脈出現時，脈象會變得虛弱，時快時慢沒有規律，顏色黃青沒有光澤，如果毛髮也乾枯折斷，就會死亡。以上這些真臟脈象一旦出現，都代表病人已經病入膏肓，無法醫治。
這段話的意思是說，五臟的脈象都失去平和的胃氣，呈現出真臟獨自陰盛的狀態。真臟的脈象顏色枯槁沒有光澤，而且青色和白色、紅色和黑色、白色和紅色、黑色和黃色、黃色和青色等顏色互相交錯，這是五行相剋的表現，所以都是死症，無法醫治。摸起來像刀刃，是指脈象細而急促到了極點；像按壓琴瑟的弦，是指脈象緊張僵硬無法轉動；像摸薏苡子，是指脈象堅硬顆粒狀，沒有一點柔和的氣息；像羽毛輕拂皮膚，是指脈象輕浮虛散，按下去感覺不到力量；像手指彈擊石頭，是指脈象僵硬沒有彈性，完全沒有來去流動的感覺；虛弱且時快時慢，是指脈象鼓動無力，氣息散亂。真臟脈象出現，並且毛髮乾枯折斷，代表全身的氣血津液都已經耗盡了。
黃帝問道：「見到真臟脈就代表死亡，這是為什麼呢？」岐伯回答說：「五臟都是從胃中獲取氣的滋養，胃是五臟的根本。臟腑之氣不能自己到達手太陰經的脈象，必須依靠胃氣的運行，才能到達手太陰經。所以五臟都按照自己的時序運行，最終都匯集到手太陰經。如果邪氣強盛，正氣就會衰弱，所以病情嚴重時，胃氣就不能將五臟之氣帶到手太陰經，這時就會出現真臟之氣獨自顯現的現象，真臟之氣獨自顯現代表病邪已經戰勝了臟腑之氣，所以就會死亡。」
五臟都依賴胃中水穀之氣的滋養，所以胃是五臟的根本。而胃之所以能消化食物並將其輸送到全身，又依賴脾氣的運轉，而脾又以腎中的元陽為根本，這是先後天互相生化作用，任何一方都不能偏廢。各臟腑的氣，也必須藉由胃氣的推動才能到達肺部，進而運行到全身經脈。如果邪氣強盛而精氣衰弱，就會導致病情嚴重，胃陽無法將臟腑之氣帶到手太陰經，所以真臟之氣就會獨自顯現在脈象上，這是因為病邪戰勝了臟腑之氣，沒有胃陽化生的精氣，所以就會死亡。
2. 辨脈陰陽四時逆從病狀
《素問·平人氣象論》曰：脈從陰陽，病易已；脈逆陰陽，病難已。脈得四時之順，曰病無他；脈反四時，及不間臟，曰難已。肝見庚辛死，心見壬癸死，脾見甲乙死，肺見丙丁死，腎見戊己死，是謂真臟見，皆死。
脈從陰陽者，如心肺應浮，肝腎應沉，腑脈浮大，臟脈沉小之類。得四時之順者，如春弦、夏鉤、秋毛、冬石，而有和緩胃氣。如此雖病，亦易愈也。脈逆陰陽者，與上文從陰陽之脈象相反也。其反四時者，如春見毛脈，是金剋木；夏見石脈，是水剋火；秋見鉤脈，是火剋金；冬見代脈，是土剋水也。
不間臟者，謂病傳相剋也，如肝傳脾，木剋土也；脾傳腎，土剋水也；腎傳心，水剋火也；心傳肺，火剋金也；肺傳肝，金剋木也。如此，病皆難已也。間臟者，如肝傳心，是木生火，間肺臟，而木不剋土也；心傳脾，是火生土，間腎臟，而火不剋金也；脾傳肺，是土生金，間肝臟，而土不剋水也；肺傳腎，是金生水，間心臟，而金不剋木也；腎傳肝，是水生木也，間脾臟，而水不剋火也。如此，病皆易愈也。
其相剋者死，如經文所言肝見庚辛等，是謂無胃氣之真臟脈，與前章所言但弦無胃氣曰死，同一理也。
脈有逆從，四時未有臟形，春夏而脈瘦，秋冬而脈浮大，命曰逆四時也。風熱而脈靜，泄而脫血脈實，病在中脈虛，病在外脈澀堅者，皆難治，命曰反四時也。
此又申明逆從之理，若春夏秋冬四時，未有弦、鉤、毛、石本臟之脈形，當春夏陽旺而升，其脈反瘦小，不應其氣，內衰可見；秋冬陽降而藏，脈反浮大而虛，本元不固可知，此為逆四時也。
又如風熱而脈反靜，是陽病見陰脈，正不敵邪矣；便泄脫血，陰陽皆傷，脈應沉弱，而反實者，是無胃氣之真臟脈也；病在中而有積，脈反虛，元氣已虧，何以攻積乎？病在外感，而脈澀堅，絕少陽和之氣，何以達營衛而祛邪乎？故此皆為難治之病，命曰反四時者，與天地氣化相反也。
欲知寸口太過與不及，寸口之脈中手短者，曰頭痛；寸口脈中手長者，曰足脛痛；寸口脈中手促上擊者，曰肩背痛。寸口脈沉而堅者，曰病在中；寸口脈浮而盛者，曰病在外。寸口脈沉而弱，曰寒熱及疝瘕，少腹痛；寸口脈沉而橫，曰脅下有積，腹中有橫積痛；寸口脈沉而喘，曰寒熱。
經曰：氣口成寸，以決死生。故或云寸口，或云氣口，或云脈口，皆指兩手之脈也。人迎主六腑之陽，寸口主五臟之陰，已詳辨前關格病篇矣。舊注分寸關尺解之，不但穿鑿，且非經旨，何也？蓋經已有專明寸關尺，以候臟腑部位者，又有指出心脈何如為某病，肝脈何如為某病，及各臟腑病，均有指出，若此章數節，專明兩手通體脈象為病者也。
白話文：
脈象順應陰陽，疾病容易治好；脈象違逆陰陽，疾病難以治癒。脈象符合四季的規律，就說疾病沒有其他問題；脈象違反四季的規律，以及疾病在臟腑之間互相傳遞相剋，就說疾病難以治癒。肝臟出現庚辛的脈象會死亡，心臟出現壬癸的脈象會死亡，脾臟出現甲乙的脈象會死亡，肺臟出現丙丁的脈象會死亡，腎臟出現戊己的脈象會死亡，這稱為「真臟脈」出現，都是死亡的徵兆。
脈象順應陰陽，例如心肺的脈象應該浮，肝腎的脈象應該沉，腑的脈象應該浮大，臟的脈象應該沉小等等。符合四季規律的，例如春天脈象應該像琴弦，夏天應該像彎鉤，秋天應該像羽毛，冬天應該像石頭，而且要有平和的胃氣。像這樣，即使生病也容易治癒。脈象違逆陰陽，就是與上面所說順應陰陽的脈象相反。違背四季的，例如春天出現像羽毛般的脈象，是金剋木；夏天出現像石頭般的脈象，是水剋火；秋天出現像彎鉤般的脈象，是火剋金；冬天出現像停頓般的脈象，是土剋水。
不隔臟傳遞疾病的，是指疾病在相剋的臟腑之間傳遞，例如肝傳給脾，是木剋土；脾傳給腎，是土剋水；腎傳給心，是水剋火；心傳給肺，是火剋金；肺傳給肝，是金剋木。像這樣，疾病都難以治癒。隔臟傳遞疾病的，例如肝傳給心，是木生火，中間隔著肺，而木不剋土；心傳給脾，是火生土，中間隔著腎，而火不剋金；脾傳給肺，是土生金，中間隔著肝，而土不剋水；肺傳給腎，是金生水，中間隔著心，而金不剋木；腎傳給肝，是水生木，中間隔著脾，而水不剋火。像這樣，疾病都容易治癒。
相剋的脈象會導致死亡，就像經文所說肝臟出現庚辛等等脈象，是所謂沒有胃氣的真臟脈，與之前章節所說的只有弦脈而沒有胃氣就會死亡，是同樣的道理。
脈象有順逆之分，如果四季沒有出現臟腑應該有的脈形，春天夏天脈象反而細小，秋天冬天脈象反而浮大，這就叫做違逆四季。風熱病卻出現脈象平靜，泄瀉脫血，脈象反而充實，疾病在內脈象卻虛弱，疾病在外脈象卻澀而堅硬，這些都難以治療，稱為違逆四季。
這裡又進一步說明脈象順逆的道理，如果春夏秋冬四季，沒有出現弦、鉤、毛、石這些本應有的臟腑脈象，當春夏陽氣旺盛上升時，脈象反而細小，不能呼應陽氣的旺盛，可以知道體內衰弱；秋冬陽氣下降潛藏時，脈象反而浮大虛弱，可以知道本元不固，這就是違逆四季。
又例如，風熱病脈象反而平靜，這是陽病卻出現陰脈，正氣不能抵抗邪氣了；腹瀉脫血，陰陽都受到損傷，脈象應該沉弱，反而充實，這是沒有胃氣的真臟脈象；疾病在內，有積聚，脈象反而虛弱，說明元氣已經虧虛，如何攻破積聚？疾病在外感，脈象卻澀而堅硬，缺少陽氣的溫和，如何通達營衛來驅除邪氣？因此這些都是難以治療的疾病，稱為違逆四季，是與天地氣化相反的。
想知道寸口脈的太過與不及，寸口脈在指下感覺較短的，就說頭痛；寸口脈在指下感覺較長的，就說腿腳疼痛；寸口脈在指下感覺急促向上衝擊的，就說肩背痛。寸口脈沉而堅硬的，就說疾病在內；寸口脈浮而盛的，就說疾病在外。寸口脈沉而虛弱的，就說有寒熱病和疝氣，少腹疼痛；寸口脈沉而橫的，就說脅下有積聚，腹中有橫向的積痛；寸口脈沉而喘的，就說有寒熱病。
經文說：「氣口可以決定生死。」所以有時說寸口，有時說氣口，有時說脈口，都是指兩手的脈。人迎脈主六腑的陽氣，寸口脈主五臟的陰氣，之前已經在關於「關格」病篇中詳細說明了。舊時的註解將寸、關、尺分開解釋，不僅牽強附會，而且不符合經文的本意。為什麼呢？因為經文已經有專門說明寸、關、尺，是用來診察臟腑的部位的，又有指出什麼樣的心脈是某種疾病，什麼樣的肝脈是某種疾病，以及各臟腑疾病，都有明確指出。而本章這幾節，專門說明兩手整體脈象所反映的疾病。
例如外感病，那麼兩手的脈象都會是浮的；火邪病，那麼兩手的脈象都會是數的，怎麼能分部位來診斷呢？診脈的人既然已經先了解了臟腑的部位，自然能夠隨時審察疾病的所在，所以本經文只論述整體脈象所反映的疾病道理。所說的「脈中手」，是指剛開始按脈時，在浮取部位所感應到的脈象。脈象短的，表示陽氣鬱結而化為火，所以會頭痛，因為諸陽氣都匯聚於頭部；脈象長的，表示陽氣有餘，陽氣有餘，則陰氣不足以濡養經脈，下部屬於陰，所以腿腳疼痛；脈象急促向上衝擊的，表示陽氣上逆於胸肺，所以會肩背痛。
兩手的脈象都沉而堅硬的，表示有形的邪氣阻滯，所以疾病在內；如果脈象浮而盛，表示氣行於表，必定有外感病；如果脈象沉而虛弱，表示表裡都虛弱，表陽虛則肌膚腠理不固，時常發作寒熱病，內陽虛則陰邪結於陰分，而有疝氣、少腹疼痛的疾病；如果脈象沉而橫，橫向表示指下有力，但不順暢，所以知道脅下有積聚，以及腹中有橫向積痛；脈象沉而喘，喘表示脈動急促而不協調，這是邪氣閉塞營衛，表裡不通，所以脈象反而沉而發寒熱。
而且，脈主一身的氣，有時因為肺氣壅塞，也會出現喘息脈沉的情況，這裡的「喘」字有雙重含義，應該同時審察外在的症狀。