《中西匯通醫經精義》~ 下卷 (21)

1. 審治處方

寒者熱之，熱者寒之。微者逆之，甚者從之。堅者削之，客者除之。勞者溫之，結者散之。留者攻之，燥者濡之。急者緩之，散者收之。損者益之，逸者行之。驚者平之。

諸法以寒治熱，以熱治寒，攻散補平，皆易知之。惟微者逆之，甚者從之，此理極其微妙。蓋微者如小賊，可以撲滅；甚者如巨盜，巢穴深固，非誘之不為功。西醫如治熱證，則以冰壓胸，此熱者寒之之正法也。然熱之微者，可以立除；如熱之甚者，反逼激其熱，使內伏入心而死。

香港疫症，如此治死者多矣，皆不知甚者從之也。比如被火傷甚重，則忌用冷水澆，恐火毒伏心而死也。然則逆從之法，可不講耶？

逆者正治，從者反治。熱因寒用，寒因熱用，塞因塞用，通因通用。其始則同，其終則異，可使破積，可使潰堅，可使氣和，可使必已。

逆者以寒治熱，以熱治寒，故為正治；從者熱病從熱，寒病從寒，故為反治。又言反治之理：熱藥因寒而得其用，寒藥因熱而得其用，即所謂反佐之治也。塞因塞用，如滿逆不下，從而吐越之；通因通用，如瀉痢不止，從而潤降之。其始則與病從同，所以誘之；其終則與病各異，所以敵之也。變幻莫測，故可破堅積，以期其必愈。

病在下，取之上；病在上，取之下；病在中，旁取之。

此又言治病不可逐末，當求其源委所在：如小便大便不利，病在下也，然多是心肺傳移之病，故當取之於上；頭目耳喉間，病在上也，然多是肝腎之邪上犯，故當取之下；病在中，屬脾胃，然多是少陽厥陰之邪所犯，故宜旁取之。

治法之詳，當求各書。然能洞明內經大義，則各書治法，其理已具。西醫言治多執著，故鮮神妙。

白話文：

治療原則：

身體虛寒的，要用溫熱藥來治療。身體發熱的，要用寒涼藥來治療。症狀輕微的，要反向治療（就是症狀是寒，卻用熱藥，症狀是熱，卻用寒藥），症狀嚴重的，要順應病情來治療（就是症狀是寒，就用寒藥，症狀是熱，就用熱藥）。身體內部結實的，要用削弱的方法來治療。外來侵入的病邪，要用驅除的方法來治療。過度勞累的，要用溫補的方法來治療。身體內部有結塊的，要用疏散的方法來治療。停留在體內不去的病邪，要用攻下的方法來治療。身體乾燥的，要用滋潤的方法來治療。病情急迫的，要用緩和的方法來治療。症狀渙散的，要用收斂的方法來治療。身體虛損的，要用補益的方法來治療。過於安逸的，要讓他活動活動。受到驚嚇的，要用平和的方法來治療。

用寒涼藥治熱症，用溫熱藥治寒症，用攻伐藥驅散病邪，用補益藥來補充虛損，用平和藥來調理，這些都是比較容易理解的。只有「症狀輕微的要反向治療，症狀嚴重的要順應病情治療」這個道理非常深奧。因為症狀輕微就像小偷，可以輕易撲滅；症狀嚴重就像強盜，巢穴很深固，不用引誘的策略是無法奏效的。西醫治療發熱的病，會用冰敷在胸口，這就是用寒涼藥治療熱症的正確方法。但是對於輕微的發熱，這樣做可以馬上消除，但如果發熱嚴重，反而會刺激熱邪，使其內伏於心臟而導致死亡。

香港的疫情中，很多病人都是這樣治死的，都是因為不知道「症狀嚴重的要順應病情治療」的道理。比如被火嚴重燒傷，就忌諱用冷水澆，恐怕火毒潛伏入心而導致死亡。所以，反向治療和順向治療的道理，難道不應該好好講清楚嗎？

反向治療就是用正治的方法，順向治療就是用反治的方法。熱證可以用寒藥來治療，寒證可以用熱藥來治療。「塞」的情況可以用「塞」來治療，「通」的情況可以用「通」來治療。開始時看似相同，結果卻不同，可以使積聚的病邪消散，可以使堅硬的結塊潰破，可以使氣血調和，可以使疾病痊癒。

反向治療是用寒藥來治療熱症，用熱藥來治療寒症，所以是正治的方法。順向治療是熱病用熱藥，寒病用寒藥，所以是反治的方法。進一步解釋反治的道理，熱藥因為有寒性的藥物輔助才能發揮作用，寒藥因為有熱性的藥物輔助才能發揮作用，這就是所謂的「反佐」治療法。 「塞」的情況用「塞」來治療，就像滿悶不通，就順著嘔吐的方向導引。 「通」的情況用「通」來治療，就像腹瀉不止，就順著向下潤澤導引。開始時看似與疾病相同，所以要用引誘的方法，最終結果與疾病相反，所以能擊敗病邪。因為治療方法千變萬化，所以能破解堅硬的積塊，從而達到痊癒的目的。

疾病在下方，要從上方去治療。疾病在上方，要從下方去治療。疾病在中間，要從旁邊去治療。

這又是說明治療疾病不能只看表面，要追溯疾病的根源所在。比如小便大便不通暢，病位在下方，但大多是心肺傳移而來的疾病，所以要從上方去治療。頭、眼、耳、喉的疾病，病位在上方，但大多是肝腎的邪氣上犯所致，所以要從下方去治療。疾病在中間，屬於脾胃，但大多是少陽、厥陰的邪氣所犯，所以要從旁邊去治療。

治療方法的詳細內容，應當從各醫學書籍中去尋求。但是如果能夠深入理解《黃帝內經》的大意，那麼各醫學書籍中所講的治療方法，道理就已經具備了。西醫的治療方法多執著於表面，所以很少有神奇的效果。

2. 氣味陰陽

西醫言：「彼國用藥，歷試而知，較有實據，不比中國專以色、香、氣、味分配臟腑，則影響無據矣。」不知西醫此說，適形其陋。曰：「歷試則毫無把握，惟憑嘗試矣。」彼惟不論五行，專以形氣立說，所以得半遺全。譬如彼言養氣能養物；百果、羹、肉，得養氣皆不壞。取養氣以水銀、白礬、硝石，燒之即出。

不知彼所謂養氣，即中國所謂陰氣。中國以冰養果羹，即取其純陰不化。水銀等純陰，故多養氣。輕氣能發火，是輕氣即中國所謂陽氣。然則西醫言輕養，何如中國言陰陽，為得其實也？使氣味形性不兼論之，則一物之功用不全。且西人試驗，豈古人嘗藥未試耶？

積陽為天，積陰為地；陽為氣，陰為味。

人與萬物同一天地，即同一陰陽。萬物各稟天地之陰陽，以變化人身之陰陽。藥之功用，於是乎著。天食人以五氣，地食人以五味；氣味即陰陽之分見者也。

陰味出下竅，陽氣出上竅。清陽發腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑。味厚者為陰，薄者為陰中之陽；氣厚者為陽，薄者為陽中之陰。味厚則泄，薄則通；氣薄則發泄，厚則發熱。元素曰：「清之清者發腠理，清之濁者實四肢；濁之濁者歸六腑，濁之清者走五臟。」附子氣厚，

為陽中之陽。大黃味厚，為陰中之陰。茯苓氣薄，為陽中之陰，所以利小便，入手太陽，不離陽之體也。麻黃味薄，為陰中之陽，所以發汗，入手太陰，不離陰之體也。同氣之物，或味不同；同味之物，或氣不同。各有厚薄，故性用不等。李杲曰：「味之薄者則通，酸、苦、鹹、平是也。

味之厚者則泄，鹹、苦、酸、鹹是也。氣之厚者發熱，辛、甘、溫、熱是也。氣之薄者滲泄，甘、淡、平、涼是也。滲謂小汗，泄謂利小便。此是辨藥之大法，一定而不移者也。西醫不言氣味，考其用大黃利下，用樟腦發熱，功用究不離乎氣味，特西醫不之解耳。

辛甘發散為陽；酸苦湧泄為陰；鹹味湧泄為陰，淡味滲泄為陽。六者，或收或散，或緩或急，或潤或燥，或軟或堅，所以利而行之，調其氣使平也。

發散是能升發外散，出汗溫四肢也。湧是上吐，泄是下利，滲泄是利小便。六者謂辛、甘、酸、苦、鹹、淡也。宗奭曰：「生物者氣也，成物者味也；以奇生則成而耦，以耦生則成而奇。寒氣堅，故其味鹹可用以軟；熱氣軟，故其味苦可用以堅；風氣散，故其味酸可用以收；燥氣收，故其味辛可用以散；土者沖氣無所不和。」

故其味甘可用以緩。用藥之道，總調之使平而已。宗奭此注深得氣味相反相成之性，學者察之。

附李杲之說曰：「藥有升降浮沉，生長收藏，以配四時。春升夏浮，秋收冬藏，土居中化。是以味薄者升而生；氣薄者降而收；氣厚者浮而長；味厚者沉而藏；氣味平者化而成。」 按：味薄者，甘、平、辛、平、微溫、微苦之類是；氣薄者，甘、寒、酸、平、鹹、平、淡、涼之類

白話文：

西醫說，他們國家用藥，經過多次試驗才了解藥效，比較有實際根據，不像中國只用藥物的顏色、香氣、味道來分配對應的臟腑，這樣顯得沒有根據。但我不認同西醫的說法，他們所謂的「歷試」，其實就是沒有把握，只能憑藉嘗試。他們不論五行，只從藥物的形狀和氣味來解釋藥效，所以常常只了解一半，而忽略全部。比如說，他們認為「養氣」可以滋養萬物，像是水果羹或肉類都能滋養身體，而他們所謂的養氣，竟然是用水銀、白礬、硝石等燒製出來的。

其實，西醫所謂的「養氣」，就是中國所說的「陰氣」。中國人使用冰來保存水果羹，就是利用冰的純陰不變質的特性，水銀等物質也是純陰，所以能「養氣」。輕氣可以引發火，這輕氣就是中國所說的「陽氣」。這樣看來，西醫所說的輕氣、養氣，怎麼能比得上中國的陰陽之說更能貼切說明實情呢？如果不能把氣味、形狀、性質一起考慮，就不能完整了解藥物的功效。而且，難道西醫做實驗，古代的醫家就沒有嚐試過藥物嗎？

陽氣積聚成為天，陰氣積聚成為地。陽氣是無形的氣，陰氣是有形的味道。

人與萬物都處於天地之間，所以都受陰陽的影響。萬物各自稟受天地的陰陽之氣，來轉化人體的陰陽。藥物的功效也因此產生。天給予人五種氣，地給予人五種味，氣和味就是陰陽的不同表現。

陰味從下竅排出，陽氣從上竅排出。清陽之氣從肌膚毛孔散發，濁陰之氣歸於五臟。清陽之氣充實四肢，濁陰之氣歸於六腑。味道濃厚的屬於陰，味道淡薄的屬於陰中之陽。氣味濃厚的屬於陽，氣味淡薄的屬於陽中之陰。味道濃厚的藥物有洩下的作用，味道淡薄的藥物有通利的作用。氣味淡薄的藥物有發散的作用，氣味濃厚的藥物有發熱的作用。《元素》中提到，清中的清者可以從肌膚毛孔發散，清中的濁者可以充實四肢，濁中的濁者歸於六腑，濁中的清者歸於五臟。附子氣味濃厚，屬於陽中之陽。大黃味道濃厚，屬於陰中之陰。茯苓氣味淡薄，屬於陽中之陰，所以能夠利小便，作用於手太陽經，不離陽的本性。麻黃味道淡薄，屬於陰中之陽，所以能夠發汗，作用於手太陰經，不離陰的本性。氣相同的藥物，可能味道不同；味道相同的藥物，可能氣味不同。因為各自有濃厚的區別，所以藥性功效也不同。李杲說，味道淡薄的藥物可以通利，例如酸、苦、鹹、平的藥物；味道濃厚的藥物可以洩下，例如鹹、苦、酸、鹹的藥物；氣味濃厚的藥物可以發熱，例如辛、甘、溫、熱的藥物；氣味淡薄的藥物可以滲泄，例如甘、淡、平、涼的藥物。滲是指微汗，泄是指利小便。這是辨別藥物的主要方法，一旦確定就不會改變。西醫不論氣味，但觀察他們使用大黃來利下，使用樟腦來發熱，其功效最終還是離不開氣味，只是西醫不了解罷了。

辛、甘的藥物能發散，屬於陽；酸、苦的藥物能湧吐洩下，屬於陰；鹹味的藥物能湧吐洩下，屬於陰；淡味的藥物能滲泄，屬於陽。這六種藥性有的能收斂，有的能發散；有的能緩解，有的能急迫；有的能滋潤，有的能乾燥；有的能軟化，有的能堅固，這都是為了使藥物能夠發揮作用，調和人體的氣機，使之達到平衡。

發散是指能夠向上升發，向外散發，使人出汗、溫暖四肢。湧是指向上吐，泄是指向下瀉，滲泄是指利小便。六種藥性是指辛、甘、酸、苦、鹹、淡。宗奭說，生物的根本是氣，成就萬物的是味道。以單數的陽來生成，則會成為雙數的陰；以雙數的陰來生成，則會成為單數的陽。寒冷的氣使物質堅硬，所以味道是鹹的，可以用來軟化堅硬之物。熱氣使物質柔軟，所以味道是苦的，可以用來使物質堅固。風氣使物質散發，所以味道是酸的，可以用來收斂。燥氣使物質收縮，所以味道是辛的，可以用來發散。土氣使氣機調和，所以味道是甘的，可以用來緩和。用藥的道理，總歸是要調和人體的氣機使之平衡。宗奭的這段註解，深刻地闡述了氣味相反相成的特性，學者應該仔細體會。

另外，李杲說，藥物有升、降、浮、沉的特性，符合春、夏、秋、冬四時的變化。春天升發，夏天浮散，秋天收斂，冬天收藏，而土居中調和。所以，味道淡薄的藥物能升發，氣味淡薄的藥物能下降收斂；氣味濃厚的藥物能浮散生長，味道濃厚的藥物能沉降收藏；氣味平和的藥物能夠調和化生。味道淡薄的藥物例如甘、平、辛、平、微溫、微苦等；氣味淡薄的藥物例如甘、寒、酸、平、鹹、平、淡、涼等；氣味濃厚的藥物例如甘、熱、辛、熱的藥物；味道濃厚的藥物例如苦、寒、鹹、寒的藥物；氣味平和的藥物具有土的特性，能夠兼具升降的作用。李時珍說，酸味和鹹味沒有升的特性，甘味和辛味沒有降的特性，寒性藥物沒有浮的特性，熱性藥物沒有沉的特性，這是藥物的自然屬性。而且，同一種藥物中，又有根升梢降，生升熱降的區別，要仔細審察。