《中西匯通醫經精義》~ 下卷 (20)

1. 診脈精要

上節以部位分五臟，此又以呼吸浮沉分五臟也。心肺在上部，出氣由之，故呼出屬心肺，一呼脈當二至也。肝腎在下部，入氣歸之，故吸入屬肝腎，一吸脈當二至也。呼吸之間，脾主中宮，司出入，脈當一至。故呼吸定息，脈來五至者為無病；若多一至，則有一臟太過；若少一至，則有一臟不足。此察至數之法，知此義，則知至數遲速之故。

其脈在中以下，又言以浮中沉，分別五臟也。言脈在人肌肉之中：輕按即見為浮；浮為在外屬陽，心肺應之。浮而大散，其應在心；浮而短澀，其應在肺。重按乃見為沉；沉為在裡屬陰，肝腎應之。牢而長者，弦之象，屬肝經。濡而實者，滑之象，屬腎經。脾者中州，故其脈在中，是陰陽適中之地也。此以沉診肝腎，浮診心肺，中診脾胃取配之義，亦多方矣。

春脈弦，夏脈鉤，秋脈毛，冬脈石。四時皆以胃氣為本，四時之變病，死生之要會也。

鉤即洪，毛即浮，石即沉也。胃氣見於脈，乃和緩之象。言弦、鉤、毛、石，各見和緩為有胃氣。四時之變，謂太過不及，不得胃氣，則可以知其病矣。此詳言五臟四時之主脈，而又歸本於胃氣。近代三指禪脈訣，以緩脈為綱，誠能知胃氣為本之旨，學者可以一覽。

數者，腑也；遲者，臟也。諸陽為熱，諸陰為寒。數則為熱，遲則為寒。腑屬陽，故數脈當應腑；臟屬陰，故遲脈當應臟。數則為熱，諸陽主氣也；遲則為寒，諸陰主氣也。夫以遲數分臟腑，此未盡然；而數則為熱，遲則為寒，蓋有一定不易者。脈之跳動，出於心血之起落，屬脈管中血之所主。心主火，血虛火少，則動遲；血多火旺，則動速。又凡脈之粗、大、細、虛，皆脈管中事，當與遲數同斷。脈法：要辨脈管內是血分，脈管外是氣分，則診治自有分別。

浮者，陽也；滑者，陽也；長者，陽也；沉者，陰也；短者，陰也；澀者，陰也。各以其經所在，名病順逆也。

浮、滑、長為陽；沉、短、澀為陰。據此治病，已得其要。又再分各經以定順逆。如腎脈宜沉而反浮；心脈宜浮而反沉，則為逆。既明脈之定象，又言脈無定體，因經而分順逆，其法最細。西醫但知脈是血管，而不知氣附脈行。血管外，即氣道也。西醫云：脈外有膜，名脈鞘，光滑而薄，分數層，中有小孔，如篩。按此即附脈行之氣孔也。脈管只是一條，動則俱動，故遲數無部位之分。氣則上下異，其輕重也，故浮沉有三部之別。從此類推，而氣管血管分診合診，則脈無遁情。余讀西醫書，即益知古聖之精。尤願西醫，讀古聖書，亦可補其不及也。

此診法，全從《難經》。蓋《內經》遍診頭足，自越人變法，而群趨簡易。後世脈訣，托始於此。於法甚精，故宜從之。再參諸脈書，則盡其奧矣。

白話文：

診脈精要

上一段是以身體部位來區分五臟。這裡又以呼吸的浮沉來區分五臟。心臟和肺臟在身體的上部，氣從這裡呼出，所以呼氣屬於心肺。一次呼氣，脈搏應該跳動兩次。肝臟和腎臟在身體的下部，氣從這裡吸入，所以吸氣屬於肝腎。一次吸氣，脈搏應該跳動兩次。在呼吸之間，脾臟位於身體中部，主管氣的升降出入，脈搏應該跳動一次。因此，呼吸平穩時，脈搏跳動五次是沒有疾病的。如果脈搏多跳一次，就表示有一個臟腑功能太過；如果少跳一次，就表示有一個臟腑功能不足。這是觀察脈搏次數的方法，了解這個道理，就可以知道脈搏跳動快慢的原因。

脈搏在身體的中層或深層，又可以通過輕按、中按、重按來分辨五臟。脈搏在肌肉之中，輕輕按壓就能感覺到的是浮脈。浮脈在身體表面，屬於陽，對應心臟和肺臟。浮脈如果浮大而散亂，對應的是心臟；浮脈如果短而澀滯，對應的是肺臟。用力按壓才能感覺到的是沉脈。沉脈在身體內部，屬於陰，對應肝臟和腎臟。沉脈如果堅實而長，像琴弦一樣，屬於肝經。沉脈如果柔軟而有力，像滑動的珠子一樣，屬於腎經。脾臟位於身體中部，所以它的脈象在中間，是陰陽平衡的地方。這是用沉脈診斷肝腎，用浮脈診斷心肺，用中脈診斷脾胃的方法，其中運用了多種道理。

春季的脈象像琴弦一樣，夏季的脈象像鉤子一樣，秋季的脈象像羽毛一樣，冬季的脈象像石頭一樣。四季的脈象都要以胃氣為根本。四季的變化關係到疾病的發展，甚至生死。

鉤脈就是洪脈，毛脈就是浮脈，石脈就是沉脈。胃氣表現在脈象上，呈現和緩的現象。也就是說，弦、鉤、毛、石這些脈象，如果都呈現和緩的狀態，就表示有胃氣。如果四季的變化太過或不及，而沒有胃氣，就可以判斷出有疾病。這詳細說明了五臟和四季的主脈，但最終還是要歸於胃氣。近代的三指禪脈訣，以緩脈為綱要，如果能理解胃氣為根本的道理，學者可以參考學習。

脈搏跳動次數快代表腑，脈搏跳動次數慢代表臟。諸陽屬於熱，諸陰屬於寒。脈搏跳動快表示有熱，脈搏跳動慢表示有寒。

腑屬於陽，所以脈搏跳動快應該對應腑；臟屬於陰，所以脈搏跳動慢應該對應臟。脈搏跳動快表示有熱，因為諸陽主氣；脈搏跳動慢表示有寒，因為諸陰主氣。用快慢來區分臟腑，這不完全正確，但是脈搏快表示有熱，慢表示有寒，這是比較確定的道理。脈搏的跳動，源於心血的升降，屬於血管中的血液所主管。心臟屬火，血虛火少，脈搏跳動就慢；血多火旺，脈搏跳動就快。此外，凡是脈搏的粗細虛實，都屬於血管內的事情，應該與快慢一起判斷。診脈時，要分辨血管內是血分還是血管外是氣分，這樣診治才有區別。

浮脈屬於陽，滑脈屬於陽，長脈屬於陽；沉脈屬於陰，短脈屬於陰，澀脈屬於陰。根據它們所屬的經絡，來判斷疾病的順逆。

浮、滑、長都屬於陽，沉、短、澀都屬於陰。根據這些原則來治療疾病，已經掌握了要領。還要再根據各經脈的性質來判斷順逆。例如，腎脈本來應該沉，如果反而浮，心脈本來應該浮，如果反而沉，就屬於逆。既要了解脈象的固定表現，又要了解脈象沒有固定的形態，要根據經絡來判斷順逆，這種方法非常細緻。西醫只知道脈搏是血管，而不知道氣依附脈搏運行。血管外，就是氣的通道。西醫說，脈搏外有一層膜，叫做脈鞘，光滑而薄，分為多層，中間有小孔，像篩子一樣。這就是氣依附脈搏運行的氣孔。血管只有一條，動的時候一起動，所以快慢沒有部位的區分。氣則上下不同，其輕重也不同，所以浮沉有三部的區別。由此類推，將氣管和血管分開診斷，合併診斷，那麼脈象的任何情況都無法隱藏。我讀西醫的書，更加了解古代聖賢的精妙。也希望西醫能讀讀古代聖賢的書籍，或許可以彌補他們的不足。

這個診脈方法，完全來自《難經》。《內經》診脈是從頭到腳的，越人改變了這個方法，讓大家趨向簡便。後世的脈訣，都源於這個方法，這個方法非常精確，所以應該遵循它。再參考其他脈書，就能夠掌握其中的奧妙了。